(安陽市第六人民醫(yī)院兒科，河南 安陽 455000)

小葉性肺炎是小兒常見呼吸系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病特點為咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘憋等，在所有小兒呼吸道疾病中占比達(dá)30%，冬、春季節(jié)發(fā)病率較高[1]。小葉性肺炎具有發(fā)病急、病情易反復(fù)等特點，嚴(yán)重者可進(jìn)展為呼吸衰竭、心力衰竭等影響患兒生長發(fā)育。現(xiàn)階段，臨床治療小葉性肺炎患兒主要采取霧化吸入、抗感染、保持呼吸通暢等方案。布地奈德為小葉性肺炎常用藥物，具有緩解支氣管痙攣、減輕炎癥反應(yīng)、抑制氣道高反應(yīng)性等作用，但單獨使用對部分患兒療效欠佳。乙酰半胱氨酸溶液具有免疫調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)呼吸道黏液的黏度與分泌量。大量研究表明，霧化吸入給藥可保證藥物濃度，針對性作用于局部呼吸系統(tǒng)[2]。但目前乙酰半胱氨酸+布地納德霧化吸入治療小葉性肺炎的相關(guān)臨床研究較少。基于此，本研究探究乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年12月安陽市第六人民醫(yī)院兒科收治的104例小葉性肺炎患兒，按照治療方案不同分為觀察組(n=52)和對照組(n=52)。對照組男27例，女25例；年齡4～8歲，平均(6.11±0.79)歲；體質(zhì)量指數(shù)14～18 kg/m2，平均(15.33±0.40)kg/m2；病程3～7 d，平均(4.97±0.96) d。 觀察組男26例，女26例；年齡3～8歲，平均(5.92±0.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)14～17 kg/m2，平均(15.25±0.38)kg/m2；病程2～7 d，平均(4.71±0.87)d。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)安陽市第六人民醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小葉性肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X線檢查確診，肺部下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)點狀或小片狀影，病灶形狀不規(guī)則、大小不等；伴有咳嗽、肺部濕啰音、發(fā)熱等癥狀；1個月內(nèi)未接受抗生素、糖皮質(zhì)激素等相關(guān)藥物治療；患兒家屬均知情了解本研究并當(dāng)面簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有支氣管異物、結(jié)核感染、肺外并發(fā)癥；存在肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；存在呼吸衰竭及其他免疫系統(tǒng)功能障礙、先天性心臟病等；對本研究所用藥物過敏；患兒無法配合完成治療。

1.3 方法

兩組均給予止咳、祛痰、抗感染等常規(guī)對癥治療，若患兒存在呼吸困難必要時給予低流量吸氧。

1.3.1 對照組 給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字：H20140475)，每次將2 ml(1 mg)布地奈德注入2 ml生理鹽水使用，2次/d，持續(xù)治療7 d后觀察療效。

1.3.2 觀察組 給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(山西國潤制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183229)+吸入用布地奈德混懸液，將0.3 g乙酰半胱氨酸溶液加入2 ml 0.9%氯化鈉注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32023270)，霧化吸入，2次/d；布地奈德混懸液劑量用法同對照組；持續(xù)治療7 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療效果。顯效：發(fā)熱、咳嗽、濕啰音等癥狀基本消失，X線及血常規(guī)檢查基本正常；有效：發(fā)熱、咳嗽、濕啰音等癥狀明顯改善，X線及血常規(guī)檢查明顯改善；無效：發(fā)熱、咳嗽、濕啰音等癥狀無明顯改善，肺部下葉病理變化無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組癥狀改善情況，包括氣喘、濕啰音、咳嗽、肺部X線陰影消失時間及退熱時間。③采用肺功能儀(日本美能公司，型號：SA-507)檢測兩組治療前后肺功能指標(biāo)，包括FEV1(第1 s用力呼氣量)、FVE(用力肺活量)、PEF(最大呼氣流量)。④分別于治療前后采集兩組4 ml空腹靜脈血，常溫靜置30 min，離心(10 min)處理，取血清，-20 ℃凍存待檢；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎癥因子水平，包括IL-3(白細(xì)胞介素-3)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、IL-4(白細(xì)胞介素-4)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率92.31%顯著高于對照組76.92%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善情況

觀察組氣喘、濕啰音、咳嗽、肺部X線陰影消失時間及退熱時間均明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 肺功能指標(biāo)

治療后兩組肺功能指標(biāo)FEV1、FVE、PEF均較治療前升高，且觀察組FEV1、FVE、PEF明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4 炎癥因子水平

治療后兩組炎癥因子IL-3、CRP、IL-4水平均較治療前下降，且觀察組IL-3、CRP、IL-4水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

小葉性肺炎是兒科常見呼吸道疾病，主要因小兒呼吸系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，機(jī)體免疫功能低下，易導(dǎo)致呼吸道合胞病毒感染、氣管黏膜水腫等癥狀，誘發(fā)小葉性肺炎[4]。近年小葉性肺炎發(fā)病率、病死率均較高，且呈逐漸上升趨勢，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。小兒小葉性肺炎具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點，若未及時給予積極有效治療，甚者可誘發(fā)臟器功能衰竭導(dǎo)致患兒死亡。因此，積極控制病情進(jìn)展，改善患兒呼吸道癥狀，對改善小葉性肺炎預(yù)后水平具有重要意義。

布地奈德作為糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗過敏、抗炎作用，是小葉性肺炎患兒常用藥物[5]。有研究顯示，布地奈德可干擾炎性細(xì)胞活化，促進(jìn)氣道上皮細(xì)胞生長，調(diào)節(jié)血管通透性，進(jìn)而抑制支氣管痙攣，改善通氣功能[6]。此外，布地奈德可抑制呼吸道炎性因子釋放，減少黏液分泌，改善氣道水腫，從而緩解咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、喘憋等癥狀[7]。張小岑等[8]指出，乙酰半胱氨酸溶液作為新型黏液溶解劑，其分子結(jié)構(gòu)中的-SH(巰基)衍生于半胱氨酸N-乙酰化，可使黏蛋白雙硫鍵斷裂，促進(jìn)呼吸道粘膜代謝及黏蛋白降解，調(diào)節(jié)呼吸道痰液黏度與黏附性，有利于患兒痰液排出。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣喘、濕啰音、咳嗽、肺部X線陰影消失時間及退熱時間均明顯短于對照組，進(jìn)一步證實乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液可在短時間內(nèi)改善臨床癥狀，對促進(jìn)小葉性肺炎患兒病情恢復(fù)具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組。王維等[9]研究結(jié)果表明，乙酰半胱氨酸+布地奈德治療小葉性肺炎總有效率達(dá)90.67%，與本研究結(jié)果相似。此外，曹甦等[10]研究結(jié)果表明，乙酰半胱氨酸溶液可有效清除自由基，發(fā)揮抗氧化損傷作用；促進(jìn)纖毛運動及肺表面活性物質(zhì)分泌，抑制細(xì)胞外多糖蛋白、減少致病菌黏附、破壞生物細(xì)胞被膜，進(jìn)而抑制致病菌，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)。霧化吸入的給藥方式可確保局部藥物濃度，有利于患處藥物吸收，改善患兒臨床癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組肺功能指標(biāo)FEV1、FVE、PEF明顯高于對照組，可見乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德混懸液可有效促進(jìn)痰液排出，改善小葉性肺炎患兒肺功能。

相關(guān)研究結(jié)果表明，小葉性肺炎主要病理機(jī)制為炎性反應(yīng)，IL-3、IL-4分泌于Th2細(xì)胞因子，在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中具有重要作用[11]。CRP反映人體受到感染時血漿中急劇上升的蛋白指標(biāo)，其可結(jié)合單核細(xì)胞受體，刺激其細(xì)胞因子大量表達(dá)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，進(jìn)而引發(fā)肺結(jié)構(gòu)重塑，加劇小葉性肺炎患兒病情進(jìn)展[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組炎癥因子IL-3、CRP、IL-4水平明顯低于對照組，提示乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒可發(fā)揮協(xié)同作用，有效減輕炎癥反應(yīng)，抑制病情進(jìn)展。

綜上所述，乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德混懸液治療小葉性肺炎患兒效果確切，可有效改善炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，提高肺功能，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。