李 潔，韓 華，田 菲，張 媛，牛佳琳

子宮肌瘤是目前常見的婦科良性腫瘤之一，近年來隨著人們生活方式的改變，女性子宮肌瘤發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)育齡期女性的發(fā)病率為50%左右[1-2]。子宮肌瘤患者早期臨床癥狀缺乏特異性，多以經(jīng)期時(shí)間延長、月經(jīng)量增多等為主要表現(xiàn)，部分患者肌瘤日漸增大，數(shù)量逐漸增多，給患者日常生活及身心健康帶來不同程度影響，甚至有一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。既往臨床對多發(fā)或較大子宮肌瘤患者多建議采用全子宮切除術(shù)治療，但子宮是卵巢靶器官，傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)會(huì)對卵巢功能產(chǎn)生一定影響[5-6]。近年來，三角形子宮切除術(shù)在子宮病變治療中取得了顯著成果，但目前臨床關(guān)于不同子宮切除術(shù)式對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響尚存在爭議[7]。因此，本研究對此展開初步探討，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的98例子宮肌瘤為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超及婦科檢查確診；年齡≥35歲，無生育要求者；子宮肌瘤數(shù)量≤6個(gè)；單個(gè)肌瘤直徑≥6 cm；意識(shí)清楚者；患者均已簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤疾病者；近60 d有激素類藥物治療史者；哺乳期或妊娠期婦女；合并肝、腎功能嚴(yán)重受損者。根據(jù)子宮切除術(shù)式不同分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組年齡35～62(47.63±5.26)歲；病程1～3(2.06±1.08)年；肌瘤位置：黏膜下肌瘤3例，漿膜下肌瘤9例，壁間肌瘤37例。對照組年齡36～63(48.99±5.14)歲；病程2～4(2.14±1.11)年；肌瘤位置：黏膜下肌瘤5例，漿膜下肌瘤10例，壁間肌瘤34例。兩組年齡、病程、肌瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2方法 ①對照組行全子宮切除術(shù)治療，患者取膀胱截石位，于陰道黏膜注射稀釋后的縮宮素，經(jīng)電刀于膀胱橫溝上方全層切開陰道黏膜，將膀胱、直腸向上推，截?cái)嗖⒔Y(jié)扎骶韌帶、主韌帶；打開前后反折的腹膜，橫斷并向下牽拉，縮小子宮體積，逐一切除輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶；術(shù)畢全層縫合陰道壁、盆腔腹膜。②觀察組行三角形子宮切除術(shù)治療，于子宮體肌層內(nèi)注射垂體后葉素稀釋液，經(jīng)超聲電凝刀于雙側(cè)輸卵管間質(zhì)內(nèi)側(cè)1.5 cm處豎向切開子宮前后壁，注意避開子宮內(nèi)部動(dòng)脈，三角形切除子宮前后壁肌層組織、宮體內(nèi)膜，荷包縫合子宮前后壁、兩側(cè)斷端，形成新的小宮體；常規(guī)沖洗盆腔、止血、縫合。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間；②卵巢功能：采用BS-600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑(邁瑞醫(yī)療國際股份有限公司)，以化學(xué)發(fā)光法測定患者治療前及治療3個(gè)月后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平；③盆底功能評分：采用盆底功能障礙問卷簡表-20(PFDI-20)[8]評估患者治療前及治療3個(gè)月后盆底功能變化，PFDI-20共3個(gè)項(xiàng)目，即膀胱、盆腔、腸道癥狀，每個(gè)項(xiàng)目30分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者盆底功能越差；④性生活質(zhì)量評分：采用女性性功能指數(shù)(FSFI)[9]評價(jià)患者治療前及治療3個(gè)月后性生活質(zhì)量變化，F(xiàn)SFI共5個(gè)項(xiàng)目，即性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛，每個(gè)項(xiàng)目10分，分值越高，提示患者性生活質(zhì)量越好；⑤并發(fā)癥：觀察治療期間患者陰道出血(非經(jīng)期生殖系統(tǒng)出血)、切口感染(術(shù)后切口周圍紅腫熱痛或膿性分泌物流出)及腹痛(恢復(fù)期腹部疼痛持續(xù)加重或劇烈疼痛)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.01)。兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同子宮切除術(shù)式治療子宮肌瘤兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.2治療前后卵巢功能比較 治療后，兩組E2水平均較治療前降低，LH、FSH水平均較治療前升高(P<0.05)；且觀察組治療后E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 不同子宮切除術(shù)式治療子宮肌瘤兩組治療前后卵巢功能比較

2.3治療前后盆底功能評分比較 治療后，兩組膀胱、盆腔、腸道癥狀評分及PFDI-20總分均較治療前降低(P<0.05)；且觀察組治療后膀胱、盆腔、腸道癥狀評分及PFDI-20總分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 不同子宮切除術(shù)式治療子宮肌瘤兩組治療前后盆底功能評分比較分)

2.4治療前后性生活質(zhì)量評分比較 治療后，兩組性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛評分及FSFI總分較治療前升高(P<0.05)；且觀察組治療后性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛評分及FSFI總分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 不同子宮切除術(shù)式治療子宮肌瘤兩組治療前后性生活質(zhì)量評分比較分)

2.5并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。陰道出血患者給予紗布壓迫止血或消毒殺菌后再縫扎止血，切口感染患者給予頭孢類抗生素治療，持續(xù)腹痛患者給予熱敷、鎮(zhèn)痛藥物等進(jìn)行干預(yù)，患者經(jīng)上述對癥處理后均得到改善，未進(jìn)一步加劇。

表5 不同子宮切除術(shù)式治療子宮肌瘤兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見的生殖系統(tǒng)疾病，作為一種良性腫瘤有著較高的發(fā)病率[10]。既往臨床針對子宮肌瘤患者多給予肌瘤剔除手術(shù)治療，雖然能夠保留患者的子宮，但是部分患者會(huì)因雌激素水平變化而出現(xiàn)復(fù)發(fā)[11]。近年來臨床多采用全子宮切除術(shù)治療，可改善臨床癥狀，保障患者生命安全，但全子宮切除術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間過長[12]。隨著三角形子宮切除術(shù)的飛速發(fā)展，其用于治療子宮肌瘤已逐漸成熟，能夠提高患者的治療效果，降低對卵巢功能、盆底功能的影響[13]。

子宮肌瘤雖是良性腫瘤，但隨著病情發(fā)展，會(huì)對患者生理功能造成不同程度影響，如引起繼發(fā)性貧血、下腹部墜痛等，部分患者病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)M(jìn)展為肉瘤樣病變。全子宮切除術(shù)多用于已婚已育的子宮肌瘤患者，可根除病變組織，有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但全子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長，患者術(shù)中出血量較多，術(shù)后易引起切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[14]。有研究指出，子宮肌瘤患者經(jīng)三角形子宮切除術(shù)治療效果顯著，患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，能夠縮短住院時(shí)間[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，表明三角形子宮切除術(shù)有助于縮短子宮肌瘤患者的手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、加快患者的康復(fù)速度，與上述研究結(jié)果相似。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組E2水平均較治療前降低，LH、FSH水平均較治療前升高；且觀察組治療后E2水平高于對照組，LH、FSH水平低于對照組，提示三角形子宮切除術(shù)對子宮肌瘤患者的卵巢功能影響較小，與范穎芳和胡予婷[16]研究結(jié)果相似。究其原因可能為：①全子宮切除術(shù)會(huì)擾亂患者的激素調(diào)控周期，打破激素受體穩(wěn)態(tài)關(guān)系，阻斷垂體反射途徑，降低促性腺激素水平，從而降低卵巢功能；而三角形子宮切除術(shù)可保留子宮體內(nèi)部的平滑肌組織，促性腺激素受體仍可發(fā)揮作用，有效避免卵巢功能提早衰退[17]。②三角形子宮切除術(shù)不會(huì)對患者陰道解剖結(jié)構(gòu)造成損傷，術(shù)后會(huì)形成新的小子宮宮體，降低對卵巢血液供應(yīng)影響。③三角形子宮切除術(shù)可同時(shí)對宮頸癌好發(fā)部位進(jìn)行切除，有效防治宮頸癌發(fā)生，維持性激素正常水平，降低對卵巢功能的影響。

此外，本研究通過PFDI-20及FSFI評價(jià)患者經(jīng)兩種術(shù)式治療后的盆底功能及性生活質(zhì)量變化情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后膀胱、盆腔、腸道癥狀評分及PFDI-20總分均低于對照組，性高潮、性喚起、陰道潤滑程度、性生活滿意度、性交疼痛評分及FSFI總分均高于對照組，提示三角形子宮切除術(shù)可顯著降低對子宮肌瘤患者盆底功能的影響，提升患者性生活質(zhì)量。究其原因?yàn)閭鹘y(tǒng)全子宮切除術(shù)會(huì)切斷子宮各組韌帶，可損壞盆底完整性，造成陰道脫垂，影響盆底功能；同時(shí)全子宮切除術(shù)會(huì)縮短陰道，從心理、生理等不同方面對患者性生活質(zhì)量造成影響[18-21]。三角形子宮切除術(shù)會(huì)保留子宮頸，不會(huì)損傷陰道結(jié)構(gòu)，且術(shù)后會(huì)形成新的宮體，對患者盆底功能、卵巢功能影響較小，可在一定程度上刺激卵巢分泌性激素，提高患者術(shù)后性欲，改善性喚起狀態(tài)；同時(shí)三角形子宮切除術(shù)可保留子宮頸黏液分泌功能，能增加性生活中陰道潤滑程度，減輕性交疼痛，提升性生活滿意度。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，提示三角形子宮切除術(shù)可降低子宮肌瘤患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)槿切巫訉m切除術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，可有效降低患者手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后陰道出血，減輕術(shù)后腹痛。

綜上所述，三角形子宮切除術(shù)用于子宮肌瘤患者的治療效果顯著，對盆底功能、卵巢功能影響較小，可提升性生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少，故存在一定局限性，在今后可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。