王正元，劉明芳，李萬瑤

（1.浙江省紹興市新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006）

天鼎穴（Tian Ding LI17） 屬于手陽明大腸經(jīng)第17 個穴位。天，“顛也”，指天人地三部之上部也；鼎，“三足兩耳，和五味之寶器也”，古代烹煮用的器物，一般三足兩耳。此穴位于頸部胸鎖乳突肌后緣，而胸鎖乳突肌特征為一肌三頭（一頭附著于乳突，其他二頭，分別附著胸、鎖二骨） 似三足鼎立，故名。

定位：天鼎穴在頸外側部，胸鎖乳突肌后緣，喉結旁，扶突穴與缺盆穴連線的中點，見圖1?！夺樉募滓医?jīng)》 中記載：“在缺盆上，直扶突，氣舍后一寸五分。” 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：“在頸缺盆，自扶突后一寸。”中國中醫(yī)藥出版社《經(jīng)絡腧穴學》：“天鼎穴位于橫平環(huán)狀軟骨，胸鎖乳突肌后緣，取法：扶突直下，橫平水突。正坐，微仰頭取穴。”

圖1 天鼎穴取穴位置

解剖：該穴在胸鎖乳突肌下部后緣，淺層有頸橫神經(jīng)、頸外靜脈和頸闊肌，深層為中斜角肌起點，有頸升動脈，在斜角肌間隙分布著臂叢神經(jīng)以及隔神經(jīng)等結構。位于頸部，橫平環(huán)狀軟骨，胸鎖乳突肌后緣。

主治與臨床應用：《針灸甲乙經(jīng)》云“暴喑氣硬，喉痹咽痛不得息，食飲不下，天鼎主之?！薄夺樉拇蟪伞?云：“暴瘖喉痹嗌腫，不得息，飲食不下，喉中鳴。” 《百癥賦》 中說“天鼎，間使，失音囁嚅而休遲?！薄督?jīng)絡腧穴學》 中天鼎主治咽喉腫痛，暴喑，呃逆，瘰疬，癭氣。天鼎穴屬手陽明大腸經(jīng)穴位，具有疏經(jīng)通絡、理氣化痰、消腫止痛、祛瘀散結之功，并可降逆瀉火、清燥存陰，可用于治療頸部及咽喉諸疾。根據(jù)相關文獻記載及臨床應用經(jīng)驗，現(xiàn)將蜂療天鼎穴治療的疾病分為以下三類。

1 咽喉疾患

咽喉疾患包括咽喉炎、暴喑等，《類經(jīng)》：“喉為肺系，所以受氣，故上通于天；咽為胃系，所以受水谷，故下通于地。” 《靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽明之脈，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸；其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中”咽喉屬肺胃之關口，手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，與足陽明胃經(jīng)相交接，且天鼎穴在咽喉附近，有理氣化痰、清咽利膈之功，可治療咽喉相關疾病。

蜂針治療咽喉炎配天容、風池、魚際、列缺、合谷等穴位；暴喑配扶突、列缺、照海、尺澤、太溪等。

2 甲狀腺疾患

甲狀腺疾患包括甲狀腺腫大、甲狀腺結節(jié)、甲狀腺腫瘤等，甲狀腺疾病主要分為內(nèi)科治療的甲狀腺疾病和外科治療的甲狀腺疾病兩大類。內(nèi)科治療的甲狀腺疾病主要包括甲狀腺功能亢進癥（俗稱甲亢） 和甲狀腺炎癥（包括急性、亞急性和慢性甲狀腺炎癥）。外科治療的甲狀腺疾病包括甲狀腺腫和甲狀腺腫瘤。

此類疾病中醫(yī)稱為“癭病”，此病發(fā)生多與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素有關，基本病機是氣（火）、痰、瘀結于頸部。近幾年，甲狀腺疾病呈上升趨勢，如患者疾病未達到手術治療要求，可采取保守治療，除中西藥物、針灸等治療方法外，蜂針天鼎穴亦可作為治療甲狀腺疾病的一種治療方案。天鼎穴有理氣化痰、祛瘀散結之功效，且位于甲狀腺附近，具有穴位的局部治療效果。

蜂針治療甲狀腺疾病配阿是穴、天突、膻中、足三里、豐隆、曲池等穴位、

3 神經(jīng)系統(tǒng)疾患

神經(jīng)系統(tǒng)疾患包括中風后假性延髓麻痹、舌下神經(jīng)麻痹等。假性延髓麻痹，即中樞性延髓麻痹，又稱為上運動神經(jīng)元性或核上性延髓麻痹，是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征之一。其主要臨床表現(xiàn)為受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓，軟腭、咽喉、舌肌運動困難，吞咽、發(fā)音、講話困難，無肌肉萎縮，咽反射存在，下頜反射增強，可以出現(xiàn)強哭強笑及錐體束征。舌下神經(jīng)麻痹是指舌下神經(jīng)遭受外力損害和異常組織壓迫所致的麻痹癥狀，以舌體偏斜、舌肌萎縮、構音不全為特征的臨床癥候群。舌下神經(jīng)是第12 對腦神經(jīng)，主要含軀體傳出纖維，支配舌內(nèi)肌和舌外?。ㄇo突舌肌、舌骨舌肌、頦肌等）。當髓質中一側的核損傷或周邊神經(jīng)損傷時，可使舌的一側肌肉麻痹、萎縮，表現(xiàn)為舌前伸，舌尖向患側偏斜。

利用“經(jīng)脈所過，主治所及”和“腧穴所在，主治所在”的理論，天鼎可治療舌咽、迷走、舌下神經(jīng)等所支配肌群疾病。

蜂針治療此類疾病配廉泉、扶突、風府、風池、啞門、內(nèi)關等穴位。

注意事項：在治療過程中需注意，蜂針天鼎穴易引起頸部淋巴結腫大，開始治療時需做皮試，且應控制蜂量。如是因為蜂針天鼎穴所致的淋巴結腫大，可以稍停此穴施針，待腫大消失后再蜂針，并要與患者事先說明可能的結果。