張 瑩，陳 艷，崔玉娟，趙 輝，趙 璐，劉艷妍

（北京市延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 102100）

推進(jìn)健康中國建設(shè)，需要堅(jiān)持預(yù)防為主，營造綠色安全的健康環(huán)境，減少疾病發(fā)生。通過對食源性疾病監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，能從源頭做到管控，預(yù)防食源性疾病的暴發(fā)，保障人們的生命財(cái)產(chǎn)安全。食源性疾病是指通過食物進(jìn)入人體內(nèi)的各種致病因子所引起的感染性和中毒性疾病的總稱，主要指由于食用被致病菌或其毒素污染的食物或飲料引起的疾病[1-4]。開展食源性疾病監(jiān)測，分析發(fā)病及流行趨勢，能發(fā)現(xiàn)食品安全隱患，及時(shí)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控和監(jiān)管措施，從而控制食源性疾病的危害[5-9]。為了更好地了解北京市延慶地區(qū)食源性疾病的發(fā)生情況，筆者于2021 年按照《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》（2010 版）對北京市延慶區(qū)內(nèi)兩家哨點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了食源性疾病的主動(dòng)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果分析 如下。

1 材料與方法

1.1 材料

食源性疾病的傳染源主要來自于病人、帶菌者、病畜病禽等,通過對延慶區(qū)食源性疾病樣本進(jìn)行采樣，樣本收集自北京市延慶區(qū)兩家哨點(diǎn)醫(yī)院主訴腹瀉（24 h 內(nèi)，排便大于等于3 次，且糞便性狀異常，包括稀便、水樣便、黏液便或膿血便等）、嘔吐癥狀且未使用抗生素患者的腹瀉便，要求全部為新鮮糞便標(biāo)本，當(dāng)天冷藏送至北京市延慶區(qū)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測。

1.2 方法

對采集的糞便標(biāo)本進(jìn)行致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌、副溶血弧菌、彎曲菌和志賀氏菌等致病菌檢測，檢測按照《國家食源性疾病監(jiān)測工作手冊》（2010 版）規(guī)定的方法進(jìn)行。同時(shí)每月抽取10 份水樣便共計(jì)120 件標(biāo)本，進(jìn)行病毒性腹瀉的實(shí)時(shí)熒光定量PCR 檢測，檢測項(xiàng)目包括諾如病毒、輪狀病毒A 組、星狀病毒、札如病毒以及腸道腺病毒。

2 結(jié)果與分析

2.1 人群分布

205 例腹瀉患者中，男性106 例，女性99 例，男女比為1.07 ∶1.00，性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.315，P＞0.05）。不同病原在不同年齡中分布不同，細(xì)菌性感染腹瀉患者中，發(fā)病高峰集中于21 ～30 歲和51 ～60 歲，各占21.8%，不同年齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.137，P＞0.05）。在病毒性感染腹瀉患者中，發(fā)病高峰集中于10 歲以下，多為托幼兒童，占35.0%，不同年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=50.033，P＜0.05），詳見表1。

表1 感染性腹瀉的人群分布

2.2 時(shí)間分布

1—3月份收糞便標(biāo)本28份，檢出腹瀉病原16株，陽性率57.1%。4—6 月份收糞便標(biāo)本57 份，檢出腹瀉病原34 株，陽性率59.6%。7—9 月份收糞便標(biāo)本85 份，檢出腹瀉病原44 株，陽性率51.8%。10—12月份收糞便標(biāo)本35 份，檢出腹瀉病原24 株，陽性率68.6%。得出細(xì)菌引起的食源性疾病多發(fā)于第二季度和第三季度，為夏秋季高發(fā)。具有非常明顯的季節(jié)性，每年的5—10 月份最為常見。病毒性腹瀉多發(fā)于秋冬季。具體數(shù)量與時(shí)間分布關(guān)系見圖1。

圖1 時(shí)間分布圖

2.3 可疑食品暴露分布

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)205 例患者中，有142 例可追溯可疑食品暴露種類，經(jīng)過歸納分析，進(jìn)食生冷食品最多，其次為燒烤海鮮、肉及肉制品，具體數(shù)量及構(gòu)成比見表2。

表2 可疑食品暴露情況

2.4 職業(yè)分布

監(jiān)測中的205 例患者，職業(yè)分布包含干部職員、農(nóng)民、家務(wù)待業(yè)、離退人員、學(xué)生和托幼兒童等。詳細(xì)情況見表3。

表3 職業(yè)分布表

2.5 病原體檢出情況

檢測出腹瀉病原118 株，檢出率為57.6%。病原菌78 株，檢出率為38%，其中致瀉性大腸埃希氏菌32株，沙門氏菌17株，副溶血性弧菌4株，彎曲菌8株，其他腸道致病菌17 株。腹瀉病毒檢出40 株，檢出率33.3%，其中諾如病毒檢出21 株，全部為G Ⅱ群，輪狀病毒A 組檢出7 株，星狀病毒檢出9 株，札如病毒1 株，腸道腺病毒2 株。

2.5.1 菌型分布

（1）致瀉大腸埃希氏菌菌型分布。檢出32 株致瀉大腸埃希氏菌，主要菌型為EAEC，占比59.4%，其次為EPEC，占比為28.1%，具體菌型分布以及毒力基因攜帶情況，見表4。

表4 32 株致瀉大腸埃希氏菌毒力基因攜帶情況

（2）沙門氏菌菌型分布。檢出的17 株沙門菌共8 個(gè)血清型，其中主要血清型為腸炎沙門，具體血清型分布情況見表5。

表5 17 株沙門菌血清型分布

（3）副溶血性弧菌血清型分布。共檢出4 株副溶血性弧菌，其血清型全部為O（out）:K4。

（4）彎曲菌菌型分布。共檢出8 株彎曲菌，其中1 株為結(jié)腸彎曲菌，其余7 株均為空腸彎曲菌。

（5）其他致病菌菌型分布。檢出17 株其他腸道致病菌，包括奇異變形桿菌、弗勞地檸檬酸桿菌、普羅維登斯菌屬和肺炎克雷伯等，檢出率為8.3%。

2.5.2 病毒性腹瀉結(jié)果分布

在檢測的所有糞便糞便中，抽取120份水樣糞便，進(jìn)行5 種腹瀉病毒的檢測，共檢出病毒性腹瀉40 株，檢出率為33.3%。其中諾如病毒檢出21 株，全部為G Ⅱ群，輪狀病毒A 組檢出7 株，星狀病毒檢出9 株，札如病毒1 株，腸道腺病毒2 株。

2.5.3 混合感染情況

檢出混合感染糞便13 件，致病菌混合感染6 件，病毒與致病菌混合感染5 件，病毒混合感染1 件，具體情況復(fù)雜多變，不再詳細(xì)介紹。

2.6 藥敏結(jié)果

對檢出的致瀉大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、沙門氏菌，共計(jì)53 株菌，進(jìn)行15 種抗生素的體外藥物敏試驗(yàn)。32 株致瀉性大腸桿菌，17 株沙門氏菌，均有不同程度的耐藥，存在不同程度的多重耐藥。4 株副溶血性弧菌不存在耐藥情況，對藥物敏感。53株菌均對亞胺培南100%敏感。對彎曲菌進(jìn)行11 種抗生素的體外藥物敏試驗(yàn)，8 株彎曲菌對環(huán)丙沙星100%耐藥，對鏈霉素、氯霉素、氟苯尼考和克林霉素100%敏感。具體藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果見表6、表7。

表6 53 株菌藥敏結(jié)果（單位：%）

表7 8 株彎曲菌藥敏結(jié)果（單位：%）

3 結(jié)論

本文通過對北京市延慶區(qū)散發(fā)食源性腹瀉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，研究延慶區(qū)食源性疾病特點(diǎn)。由于疫情的原因，患者就醫(yī)的情況減少，監(jiān)測數(shù)量樣本較低，但通過監(jiān)測及結(jié)果分析，仍能得出如下結(jié)論：北京市延慶區(qū)第三季度食源性致病菌檢出率最高，第二季度次之，第一季度最低，與北京市其他地區(qū)流行狀況一致，符合食源性致病菌引起的食源性疾病特點(diǎn)[10-13]。造成這一特點(diǎn)的原因有兩個(gè)：①北京地區(qū)夏秋季溫度高、濕度大，適合致病菌的生長繁殖，魚、肉、蛋和奶等動(dòng)物性食品容易被致病菌污染；②患者的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣不好造成食源性疾病多發(fā)，進(jìn)而腹瀉病原檢出率高。夏秋季患者大多喜歡吃生冷食品、涼拌菜、燒烤海鮮等容易發(fā)生食源性疾病的食品，如果在儲(chǔ)藏、處理、加工過程中不注意生熟分開、分類存放、充分加熱，很容易發(fā)生食品間致病原的交叉感染，導(dǎo)致食源性疾病的發(fā)生[14-18]。此外，病毒性腹瀉在秋冬季達(dá)到高峰，多發(fā)于托幼兒童，應(yīng)加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生管理及消毒指導(dǎo)。

藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，不同菌屬的病原菌對抗生素藥物有不同的耐藥譜，多株菌存在多重耐藥狀況，53 株菌對亞胺培南完全敏感，8 株彎曲菌對環(huán)丙沙星100%耐藥，對鏈霉素、氯霉素、氟苯尼考和克林霉素完全敏感。故應(yīng)密切監(jiān)控病原菌動(dòng)態(tài)變化及其對抗生素藥物的敏感性，在臨床上合理選擇藥物，減少耐藥現(xiàn)象產(chǎn)生。

筆者通過研究分析，掌握了食源性疾病發(fā)病特點(diǎn)，為延慶區(qū)防控食源性疾病提供一定的理論依據(jù)，與歷年進(jìn)行對比，發(fā)病有下降趨勢，但仍需提醒廣大居民養(yǎng)成食品衛(wèi)生和健康的飲食習(xí)慣，為實(shí)現(xiàn)健康中國2030 保駕護(hù)航。從根本上保障人們的身體健康和生命財(cái)產(chǎn)安全。