洪安琪，劉硯燕，貢秋白珍，阮海珊，孫 晶

（1. 上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200025；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，上海 200127；3. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，上海 200092）

癌癥是威脅全球兒童與青少年健康和生命的嚴(yán)重疾病之一。研究表明，兒童和青少年癌癥發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，全世界范圍內(nèi)每年有超過(guò)38 萬(wàn)的兒童和青少年被診斷為癌癥[2]。隨著癌癥治療方法和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥患兒的生存期也隨之延長(zhǎng)，如何提高患兒生存期生活質(zhì)量也日益受到關(guān)注。睡眠對(duì)患兒的心理健康、神經(jīng)認(rèn)知功能和生活質(zhì)量有著重要作用。研究表明，患兒在治療期間由疾病或治療引起的睡眠障礙會(huì)給患兒的生活造成不同程度的影響[3]。睡眠習(xí)慣長(zhǎng)期被打亂會(huì)讓患兒感到更加疲乏，降低其生活質(zhì)量[4-6]。睡眠障礙會(huì)從患兒身體上及心理上影響其應(yīng)對(duì)疾病的能力。Mindell等[7]研究指出，和疼痛、焦慮及情緒困擾等癥狀對(duì)患兒造成的影響相比，睡眠問(wèn)題更為突出。保證充足的睡眠對(duì)改善患兒癥狀、提高其治療效果和生活質(zhì)量具有重要作用。目前尚無(wú)有關(guān)兒童和青少年癌癥患者睡眠的指南發(fā)布，且國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究通過(guò)調(diào)查癌癥患兒治療期間的睡眠現(xiàn)狀，分析可能的影響因素，旨在為提高癌癥患兒睡眠質(zhì)量，降低患兒痛苦提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象2019 年 8 月至 2020 年 10 月，采用便利抽樣方法選取收治于上海市2 所三級(jí)甲等醫(yī)院小兒血液腫瘤科和腫瘤科的癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～18 歲；②明確診斷為癌癥且正在接受治療；③病情穩(wěn)定，有一定認(rèn)知、理解和語(yǔ)言表達(dá)能力；④患兒和其監(jiān)護(hù)人知情同意。排除合并其他嚴(yán)重疾病或接受器官移植者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患兒年齡、性別、休學(xué)時(shí)間、癌癥類(lèi)型、治療方式、治療地點(diǎn)、有無(wú)貧血及是否復(fù)發(fā)等。

1.2.1.2 兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷（Children’s Sleep Habits Questionaire，CSHQ） CSHQ 由Owens等[8]編制，用于測(cè)量?jī)和郀顩r。CSHQ 包括8 個(gè)維度（就寢習(xí)慣、入睡潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、夜醒時(shí)間、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、白天嗜睡程度），共45 個(gè)條目。本研究調(diào)查45 個(gè)條目，采用其中的33 個(gè)條目進(jìn)行計(jì)分，每個(gè)條目分別賦值1～3 分，總分為33～99 分。其中得分≤41 分為睡眠正常，＞41 分為睡眠障礙。研究表明，CSHQ 已經(jīng)在兒童和青少年人群中得到廣泛應(yīng)用[9]。該問(wèn)卷中文版的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.73[10]，內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法本研究采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的形式，研究者向患兒及其監(jiān)護(hù)人現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，并告知調(diào)查目的及內(nèi)容，在征得患兒及其監(jiān)護(hù)人同意后由患兒監(jiān)護(hù)人根據(jù)患兒情況自行填寫(xiě)。其中，CSHQ 由監(jiān)護(hù)人回憶過(guò)去4 周中患兒的睡眠情況，選擇表現(xiàn)比較典型的l周進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)；填完后及時(shí)回收問(wèn)卷。本研究共發(fā)放問(wèn)卷180份，回收問(wèn)卷166份，全部為有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷回收率為92.22%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較采用LSD 法；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比描述，當(dāng)所有理論頻數(shù)T≥5 且總樣本量n≥40，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；若理論頻數(shù)1≤T＜5 且總樣本量n≥40，組間比較采用連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料及睡眠習(xí)慣得分比較本研究調(diào)查的166 例癌癥患兒年齡在5～18 歲，平均年齡（9.78±3.31）歲。其中，睡眠障礙組132例（79.52%），睡眠習(xí)慣平均得分為（49.39±5.37）分；睡眠正常組34 例（20.48%），睡眠習(xí)慣平均得分為（38.47±2.18）分。結(jié)果顯示，不同年齡段的患兒睡眠障礙發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡、疾病類(lèi)型患兒的睡眠習(xí)慣得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩分析比較，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒睡眠習(xí)慣得分較其他3類(lèi)疾病患兒高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 166例癌癥患兒睡眠習(xí)慣情況

2.2 兒童和青少年癌癥患者睡眠現(xiàn)狀

2.2.1 兒童和青少年癌癥患者睡眠時(shí)間現(xiàn)狀參照美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)兒童青少年年齡劃分[11]，本研究中兒童癌癥患者122 例、青少年癌癥患者44 例。癌癥患兒工作日及周末平均每天睡眠時(shí)間分別為（9.30±1.28）h、（9.55±1.27）h。其中，兒童癌癥患者工作日及周末平均每天睡眠時(shí)間分別為（9.78±1.25）h、（10.00±1.13）h；青少年癌癥患者工作日及周末平均每天睡眠時(shí)間分別為（9.23±2.09）h、（9.72±1.88）h。癌癥患兒工作日和周末就寢時(shí)間段、晨醒時(shí)間段詳見(jiàn)表2。

表2 166例癌癥患兒睡眠時(shí)間現(xiàn)狀 [n(%)]

2.2.2 兒童和青少年癌癥患者睡眠習(xí)慣得分比較癌癥患兒的睡眠習(xí)慣總分為（47.15±6.58）分。兒童和青少年癌癥患者在睡眠習(xí)慣、就寢習(xí)慣、入睡潛伏期及睡眠焦慮等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兒童和青少年癌癥患者睡眠習(xí)慣各維度得分比較（分，）

表3 兒童和青少年癌癥患者睡眠習(xí)慣各維度得分比較（分，）

項(xiàng)目就寢習(xí)慣入睡潛伏期睡眠持續(xù)時(shí)間睡眠焦慮夜醒時(shí)間異態(tài)睡眠睡眠呼吸障礙白天嗜睡程度兒童（n=122）10.63±2.71 1.49±0.65 4.93±1.33 5.56±2.02 3.70±1.04 7.15±1.35 3.20±0.72 11.67±2.66青少年（n=44）7.89±1.90 1.20±0.46 5.30±1.86 3.48±1.19 3.91±1.20 6.80±1.69 3.11±0.39 12.20±3.39 t值7.289 3.160-1.182 8.107-1.112 1.381 0.725-1.055 P值＜0.001 0.002 0.242＜0.001 0.268 0.169 0.470 0.293

3 討論

3.1 兒童和青少年癌癥患者普遍存在睡眠障礙睡眠障礙是癌癥患兒治療期間常見(jiàn)且不容忽視的癥狀之一。本研究結(jié)果顯示，癌癥患兒睡眠習(xí)慣平均得分為（47.15±6.58）分，睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)79.52%。這說(shuō)明癌癥患兒在治療期間普遍存在睡眠障礙。Dupuis等[12]對(duì)158 例癌癥患兒的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)超過(guò)41%的患兒存在嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題。其睡眠障礙發(fā)生率低于本研究結(jié)果的原因可能和納入的兒童和青少年癌癥患者占比有關(guān)。與健康兒童和青少年相比，癌癥患兒在白天嗜睡、睡眠焦慮、夜醒癥狀上明顯表現(xiàn)出了更高的發(fā)生率[13]。Rosen等[14]研究發(fā)現(xiàn)，白天過(guò)度嗜睡是癌癥患兒睡眠報(bào)告中最常見(jiàn)的癥狀之一，發(fā)生率高達(dá)80%?；純鹤≡浩陂g，夜間查房、輸液、測(cè)量生命體征等行為及患兒出現(xiàn)自身的疾病困擾都會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量[15-16]，進(jìn)而導(dǎo)致患兒夜間睡眠不足、失眠或晝夜節(jié)律紊亂等。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患兒監(jiān)護(hù)人記錄患兒每日睡眠狀況，并根據(jù)患兒病情、實(shí)際睡眠情況、患兒及其監(jiān)護(hù)人的認(rèn)知程度和知識(shí)需求制訂個(gè)體化的健康宣教內(nèi)容，開(kāi)展相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.2 兒童癌癥患者的睡眠障礙發(fā)生率更高保持充足、高質(zhì)量的睡眠對(duì)提高癌癥患兒的長(zhǎng)期生活質(zhì)量至關(guān)重要。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議學(xué)齡期兒童每天睡眠時(shí)間為9～12 h、青少年每天睡眠時(shí)間為8～10 h[17]。研究顯示，健康學(xué)齡期兒童平均每天睡眠時(shí)間為（9.47±0.58）h，其中工作日及周末平均每天睡眠時(shí)間分別為（9.24±0.62）h、（10.03±0.94）h[18]，健康青少年工作日及周末平均每天睡眠時(shí)間少于8 h 的分別占比46.4%、7.6%[19]。這說(shuō)明本研究?jī)和┌Y患兒的睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到了美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議的基本要求且與健康兒童睡眠時(shí)長(zhǎng)基本持平，青少年癌癥患兒睡眠時(shí)間較健康青少年長(zhǎng)。但是，睡眠時(shí)長(zhǎng)并不代表睡眠質(zhì)量。表1 結(jié)果顯示，年齡是癌癥患兒睡眠習(xí)慣得分的重要影響因素（P＜0.05）；表3 結(jié)果顯示，兒童癌癥患兒睡眠習(xí)慣得分和就寢習(xí)慣、入睡潛伏期及睡眠焦慮維度得分均較青少年高（P＜0.05）。這提示兒童癌癥患兒睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)創(chuàng)造良好的條件以滿(mǎn)足患兒睡眠質(zhì)量，并針對(duì)不同年齡段的患兒給予針對(duì)性的睡眠質(zhì)量評(píng)估及干預(yù)指導(dǎo)。

3.3 不同疾病類(lèi)型的腫瘤患兒治療期間的睡眠狀態(tài)存在差異疾病類(lèi)型是影響癌癥患兒睡眠狀態(tài)的重要影響因素[20]。表1 顯示，急性淋巴細(xì)胞白血病患兒的睡眠習(xí)慣得分最高（P＜0.05），而腦腫瘤患兒的睡眠習(xí)慣得分相對(duì)較低。也有研究表明，腦腫瘤患兒和其他腫瘤患兒相比，嗜睡程度更高、更疲乏且生活質(zhì)量更低[21]?；純喊l(fā)生睡眠障礙的原因較多，包括由疾病和/或中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療引起的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、藥物不良反應(yīng)、疼痛、焦慮和藥物使用等。例如，地塞米松對(duì)患兒睡眠狀態(tài)的影響較潑尼松更為明顯[22]。此外，環(huán)境及睡眠習(xí)慣的改變對(duì)住院患兒睡眠狀態(tài)也會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響[23-24]。因此，建議護(hù)理人員根據(jù)癌癥患兒疾病類(lèi)型，結(jié)合疾病治療過(guò)程，有針對(duì)性地對(duì)患兒及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行全程指導(dǎo)，保障患兒睡眠質(zhì)量。

4 小結(jié)

癌癥患兒治療期間睡眠障礙問(wèn)題較嚴(yán)重，年齡和疾病類(lèi)型是癌癥患兒睡眠質(zhì)量的重要影響因素。本研究根據(jù)患兒監(jiān)護(hù)人回憶填寫(xiě)的主觀量表數(shù)據(jù)評(píng)估癌癥患兒的睡眠時(shí)間及質(zhì)量。未來(lái)可結(jié)合客觀評(píng)估工具如體動(dòng)記錄儀等對(duì)患兒進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，使研究結(jié)果更加精確。