林 立 陳少東 吳昦辰 鄭曉婷 肖群霞 劉垚昱 莊琳伊 吳耀南 梁惠卿▲

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的防治是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題，未經(jīng)控制的CHB可不斷發(fā)展為肝纖維化，并進(jìn)一步導(dǎo)致肝硬變甚或肝細(xì)胞癌變。相關(guān)研究[1]顯示，我國(guó)77%的肝硬化及84%的肝細(xì)胞癌由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致。近年來，多項(xiàng)研究[2-4]證實(shí)中醫(yī)外治法可改善CHB 患者肝功能、輔助降低病毒量。本研究通過觀察CHB 患者中醫(yī)體質(zhì)類型及經(jīng)絡(luò)狀態(tài)，探討二者之間的相關(guān)性，旨在為中醫(yī)外治法調(diào)整經(jīng)絡(luò)平衡、改善體質(zhì)提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料CHB患者來源于廈門市中醫(yī)院肝病中心2017年10月—2020年10月住院部及門診部，共440 例?；颊吣挲g19～52 歲，平均年齡（33.60±10.04）歲；男性286 人，占比65%，女性154 人，占比35%；病程1～20年，平均病程（7.62±3.92）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》[1]制訂，即兼?zhèn)淙缦?項(xiàng)：（1）血清HBsAg陽(yáng)性＞6個(gè)月；（2）血清HBeAg陰性或陽(yáng)性；（3）血清HBV DNA陽(yáng)性：近3個(gè)月內(nèi)至少2次＞2000 IU∕mL；（4）血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）持續(xù)或反復(fù)升高。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡18～65 歲；（3）愿意參加本研究且簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并其他原因引起的肝臟損害，如其他病毒性、酒精性、脂肪性、藥物性、自身免疫性肝損害者；（2）肝硬化失代償期或肝衰竭、肝癌者；（3）合并嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病者；（4）目前有明顯的其他疾病所表現(xiàn)出的臨床癥狀和體征，影響體質(zhì)辨識(shí)者；（5）妊娠期及哺乳期婦女；（6）懷疑有吸毒或其他藥物濫用病史者；（7）因交流障礙、精神異常等因素而影響資料收集者。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 參照北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)量表及《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]，將患者體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種基本類型。

1.5.2 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè) 采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀（蕪湖圣美孚科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：SMF-Ⅲ）檢測(cè)。利用探測(cè)端在人體二十四條經(jīng)絡(luò)的原穴進(jìn)行測(cè)量，獲得電能量的變化，通過五個(gè)能量分區(qū)來衡量各經(jīng)脈所屬臟器的生理、病理狀態(tài)。通過統(tǒng)計(jì)位置變量反映臟腑的元?dú)馐⑺コ潭取ｓw能狀態(tài)為臟腑元?dú)庵偷钠骄?；代謝狀態(tài)為陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)的比值；精神狀態(tài)為上焦心氣與下焦腎陽(yáng)的比值；運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為左、右肢筋骨氣血狀態(tài)的比值。經(jīng)絡(luò)能量值按照系統(tǒng)自動(dòng)分布于低能量區(qū)、相對(duì)低能量區(qū)、正常能量區(qū)、相對(duì)高能量區(qū)、高能量區(qū)。其中，經(jīng)絡(luò)能量值處于正常能量區(qū)為經(jīng)絡(luò)正常狀態(tài)，處于其余能量區(qū)均為經(jīng)絡(luò)異常狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用IBM SPSS Statistics 22.0 軟件。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布用（）表示，若不符合正態(tài)分布用中位數(shù)（四分位間距）表示。多組計(jì)量資料比較時(shí)，符合正態(tài)分布的采用單因素方差分析法（one-way ANOVA）；不符合正態(tài)分布的采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示；雙向無序或分組變量有序的分類變量資料采用χ2檢驗(yàn)；而單向反應(yīng)變量有序的多分類變量資料則采用非參數(shù)檢驗(yàn)法。P＜0.05 認(rèn)為檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者一般資料比較不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者在例數(shù)、性別、年齡、病程等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，濕熱質(zhì)患者最多，氣虛質(zhì)次之；平和質(zhì)患者中男性占比最高，氣郁質(zhì)患者中女性占比最高；陽(yáng)虛質(zhì)患者的年齡最大，平和質(zhì)患者的年齡最??；陽(yáng)虛質(zhì)患者的病程最長(zhǎng)，氣郁質(zhì)患者的病程最短；本次研究未收集到特稟質(zhì)患者。見表1。

表1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者一般資料比較情況

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者經(jīng)絡(luò)生理狀態(tài)比較不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者在經(jīng)絡(luò)的體能狀態(tài)、代謝狀態(tài)、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體能狀態(tài)中陽(yáng)虛質(zhì)最低，陰虛質(zhì)最高；代謝狀態(tài)中陰虛質(zhì)最低，陽(yáng)虛質(zhì)最高；精神狀態(tài)中氣虛質(zhì)最低，陽(yáng)虛質(zhì)最高；運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中陰虛質(zhì)最低，瘀血質(zhì)最高。見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者經(jīng)絡(luò)生理狀態(tài)比較情況（）

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者經(jīng)絡(luò)生理狀態(tài)比較情況（）

注：不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者在經(jīng)絡(luò)的體能狀態(tài)、代謝狀態(tài)、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)等方面比較，結(jié)果均為P＜0.05

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者異常經(jīng)絡(luò)分布情況比較中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)結(jié)果顯示，440例CHB患者中肝經(jīng)異常率高居第一，其次為脾經(jīng)、三焦經(jīng)、肺經(jīng)。不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者異常經(jīng)絡(luò)分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 不同中醫(yī)體質(zhì)類型患者一般資料比較情況分析本研究結(jié)果顯示，CHB 患者的偏頗體質(zhì)分布中，尤以濕熱質(zhì)及氣虛質(zhì)為甚。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHB主要是由濕熱疫毒向內(nèi)侵犯肝體，人體正氣匱乏不足以抵抗外邪而致病。HBV作為一種濕熱疫毒之邪，內(nèi)侵可抑制人體陽(yáng)氣，隱伏血分侵犯肝臟，濕熱蘊(yùn)于肝體，進(jìn)而發(fā)病。因此，濕熱質(zhì)患者更易罹患CHB。此外，氣虛質(zhì)者，由于正氣不足，不能發(fā)揮其衛(wèi)外之用以御邪內(nèi)侵，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)病。同時(shí)，臟腑機(jī)能虛弱，不能及時(shí)清除病毒，疾病日久遷延呈現(xiàn)慢性化發(fā)展，而使病情加劇，疾病纏綿難愈，甚至進(jìn)展為肝硬化及肝癌。由此可見，氣虛質(zhì)人群對(duì)本病同樣具有易感性。因此對(duì)CHB 的治療應(yīng)注意清熱利濕、顧護(hù)正氣。氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)患者中女性占比較高，主要是因?yàn)榕郧橹疽滓钟艏芭越?jīng)、帶、胎、產(chǎn)易耗血傷氣；而陰虛質(zhì)及陽(yáng)虛質(zhì)年齡較大、病程較長(zhǎng)，主要是因?yàn)殛幪摗㈥?yáng)虛多為疫毒內(nèi)侵、久彌不去，機(jī)能虛弱所致。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)患者異常經(jīng)絡(luò)分布情況［n（%）］

3.2 從經(jīng)絡(luò)生理狀態(tài)情況分析CHB 患者的體質(zhì)調(diào)理中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)儀測(cè)量的體能狀態(tài)體現(xiàn)人體的元?dú)鉅顟B(tài)，元?dú)馐侨梭w健康之本。在CHB 病程早期，多見濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)。濕熱疫毒侵犯肝臟，熱灼津成痰，邪氣旺盛，元?dú)饪簥^，情緒及活動(dòng)較為旺盛，故濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)的代謝狀態(tài)值較高。病程日久，熱傷津液，陰虛質(zhì)增多，亦表現(xiàn)為代謝狀態(tài)值升高，此時(shí)不可一味采用瀉法，而應(yīng)根據(jù)體質(zhì)用補(bǔ)法，可選用三陰交、太溪等穴養(yǎng)陰以清虛熱。邪毒日久損傷機(jī)體陽(yáng)氣，導(dǎo)致陽(yáng)氣虛衰，陽(yáng)虛質(zhì)及氣虛質(zhì)增多，二者的體能狀態(tài)值較低，說明其元?dú)廨^為虛弱，此時(shí)應(yīng)用補(bǔ)法，可選足三里、腎俞、關(guān)元等穴溫陽(yáng)補(bǔ)元?dú)?。CHB正虛邪戀，易出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，在代謝狀態(tài)方面以陰虛質(zhì)數(shù)值最低、而陽(yáng)虛質(zhì)最高，提示陰虛質(zhì)處于陽(yáng)盛陰虛狀態(tài)，人體的代謝機(jī)能虛性亢奮；而過高的陽(yáng)虛質(zhì)則表現(xiàn)為代謝機(jī)能的下降，呈現(xiàn)陰盛陽(yáng)虛的狀態(tài)，應(yīng)根據(jù)不用體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)理，以使陰陽(yáng)平衡、疾病向愈。

精神狀態(tài)主要是評(píng)估CHB 患者上焦心氣與下焦腎陽(yáng)是否平衡。其中陽(yáng)虛質(zhì)數(shù)值最高，即為上盛下虛的表現(xiàn)，因下焦陽(yáng)虛、虛陽(yáng)上浮而導(dǎo)致失眠、腰腳無力、下肢冷等癥狀，應(yīng)選關(guān)元、命門、三陰交、太溪等穴以引火歸元、交通心腎。氣虛質(zhì)CHB表現(xiàn)為上虛下盛之征，多因心之氣血虛弱不能榮體，而致頭昏、胸悶等上輕下重之癥，故精神狀態(tài)數(shù)值最低，極易出現(xiàn)乏力，應(yīng)選穴氣海、關(guān)元、神門等穴益氣健脾，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)乙肝病毒的清除。

運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是左右兩側(cè)肢體經(jīng)脈能量值總和的比值，用以評(píng)估左∕右肢筋骨氣血平衡狀態(tài)。CHB 患者陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致肢體氣血筋骨失衡。陰虛質(zhì)患者陰血虧虛、肢體失榮，故表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)狀態(tài)數(shù)值過低；而瘀血質(zhì)患者瘀阻脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)狀態(tài)數(shù)值過高。二者均易出現(xiàn)筋骨不利、肢體疼痛而致運(yùn)動(dòng)能力下降。氣滯血瘀甚者可致肝纖維化發(fā)生率的增加，此類患者應(yīng)選穴血海、內(nèi)關(guān)、合谷等穴活血化瘀，預(yù)防肝纖維化的發(fā)生。

3.3 從經(jīng)絡(luò)異常情況分析CHB的病因、病位經(jīng)絡(luò)異常率由高到低依次為肝經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)以及肺經(jīng)。CHB的主要病位為肝，涉及多個(gè)臟腑，常以外感邪氣、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞倦失度等為誘因，導(dǎo)致濕熱疫毒之邪侵犯肝體，肝失調(diào)暢，疏泄失司，氣機(jī)受阻，郁久傷脾，又可傷陰，濕熱久礙肝脈血絡(luò)，進(jìn)而入絡(luò)致瘀。本病之因，總起于肝，故而其肝經(jīng)異常率最高。

異常率第二的為脾經(jīng)。脾位于中焦，五行屬土，主運(yùn)化，又脾氣有上升的特性，可將納運(yùn)的水谷之精上輸周身，以資氣血生化濡養(yǎng)。肝屬木，主疏泄，有助于脾之轉(zhuǎn)運(yùn)，維持人體正常的消化、吸收功能。肝氣郁滯，勢(shì)必橫克脾土，傷及脾運(yùn)胃納的功能，導(dǎo)致食欲減退、脘腹脹滿、體倦身乏、大便溏濕等肝郁脾虛之象發(fā)生。亦有學(xué)者[6]認(rèn)為，中醫(yī)所言之脾與西醫(yī)的免疫系統(tǒng)功能存在一定聯(lián)系?！督饏T要略》云：“四季脾旺不受邪?！逼⑽缸鳛楹筇熘?，氣血生化之源，其機(jī)能正常，則人體正氣充足，可抗邪入侵。若脾胃虛弱，氣血不榮，正氣不足，則難以御邪。因此，從中醫(yī)學(xué)角度來看，可將人體抵御病邪的能力視為“正氣”，脾旺則正氣充足，脾虛則其抗邪能力有失，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫低下或調(diào)節(jié)紊亂的機(jī)制，具有高度的一致性[7]。CHB 的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的免疫機(jī)能密切相關(guān)，若脾虛的病理狀態(tài)長(zhǎng)久持續(xù)，可致疾病向慢性化發(fā)展。

三焦經(jīng)異常率居第三。三焦是全身津液運(yùn)行的通路，肌腠臟腑的濡養(yǎng)均依賴三焦的氣化功能。三焦病基本病機(jī)是三焦不暢，氣機(jī)郁滯，日久可致氣機(jī)、水液、營(yíng)衛(wèi)甚至血運(yùn)等的郁滯，不能通行表里上下?！吨胁亟?jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死順逆脈證之法》云：“三焦者……總領(lǐng)五臟、六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣也?！备沃鹘?，而人體之各臟膜、腹膜甚至腦膜等均屬于筋膜，多為肝之氣榮養(yǎng)，肝病則病及甚廣。故三焦病可導(dǎo)致肝氣郁滯、肝失榮養(yǎng)，治療以通利三焦為主，三焦通則氣液之道順，全身臟腑、肌腠、筋骨調(diào)暢，肝病自愈。

肺經(jīng)異常率高居第四。從藏象學(xué)說而言，肺為氣之主，有宣發(fā)肅降之能，可與肝共同調(diào)節(jié)氣機(jī)之升降，肝升肺降，一身氣機(jī)乃順。肺又主通調(diào)水道，與肝協(xié)同疏利三焦，調(diào)節(jié)水液代謝。若其機(jī)能有失，體內(nèi)水液失于輸布、調(diào)節(jié)，則易聚而化濕，水濕蘊(yùn)久化熱，成為CHB重要的病理因素之一。從五行乘侮關(guān)系而言，肺屬金，肝屬木，若肝火過旺，其機(jī)能過于亢盛，可反向攻伐肺臟，造成木火刑金之象，出現(xiàn)干咳、胸脅疼痛、甚或咯血的表現(xiàn)。臨床上常采用宣肺化痰、清肝瀉肺、潤(rùn)肺通絡(luò)、益肺固表等治法，取得了一定療效[8]。

總之，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)體現(xiàn)了CHB患者不同體質(zhì)具有不同經(jīng)絡(luò)分布情況，為中醫(yī)提供四診之外的另一診斷參考，為疾病的診斷和治療提供參考依據(jù)。如濕熱質(zhì)患者易出現(xiàn)邪氣旺盛、元?dú)饪簥^等經(jīng)絡(luò)代謝狀態(tài)值異常升高的表現(xiàn)，同時(shí)易出現(xiàn)肝膽經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)的異常，針對(duì)濕熱質(zhì)CHB患者，可采用瀉法選取太沖穴、三陰交穴治療，也可使用清瀉肝膽、胃腸濕熱的中藥進(jìn)行治療。本研究表明，CHB患者的中醫(yī)體質(zhì)類型與經(jīng)絡(luò)狀態(tài)具有相關(guān)性；CHB患者的主要異常經(jīng)絡(luò)為肝經(jīng)、脾經(jīng)、三焦經(jīng)、肺經(jīng)；不同中醫(yī)體質(zhì)類型的患者的異常經(jīng)絡(luò)不同。臨床可通過外治法調(diào)整機(jī)體經(jīng)絡(luò)平衡、改善體質(zhì)，輔助治療CHB，為中醫(yī)治療CHB 開拓了新思路。