呼愛鮮

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，河南 鄭州 450052)

肺癌是一種常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年群體，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。肺癌患者早期缺乏典型的臨床癥狀，就診時往往已處于進(jìn)展期，治療方法以手術(shù)切除為主。然而，由于肺癌患者的免疫力較弱，極易引發(fā)術(shù)后感染，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[3-7]。目前，肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的病原菌的分布特點(diǎn)及危險因素尚未完全明確。本研究旨在探討肺癌患者肺切除術(shù)后發(fā)生肺部感染的危險因素，以期為肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年4月至2020年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的肺癌患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病歷資料完整；(2)經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為肺癌患者；(3)卡氏生存質(zhì)量評分[8]≥60分；(4)術(shù)前未接受放射治療和化學(xué)治療；(5)所有肺癌患者肺切除術(shù)均由同一治療團(tuán)隊完成；(6)預(yù)計生存期大于6個月。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺切除術(shù)前已患有肺部感染或者其他部位的慢/(急)性感染并發(fā)癥；(2)同期接受其他手術(shù)治療者；(3)合并精神類疾病；(4)有嚴(yán)重肝、腎等主要臟器功能障礙；(5)長期采用機(jī)械性通氣或氣管切開等可能會引起繼發(fā)感染措施的患者；(6)術(shù)后死亡的患者。本研究共納入肺癌患者730例，其中男374例，女356例；年齡40～77(58.69±6.57)歲。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 臨床資料收集患者的一般臨床資料，包括：性別、年齡、民族、婚姻狀況、居住地、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓病史、肺部相關(guān)疾病史、第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比例(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC)；圍手術(shù)期臨床資料，包括：手術(shù)方式、手術(shù)時間、手術(shù)部位、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流總量、機(jī)械通氣時間、胸腔引流時間、住院時間等。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)對肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的診斷依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]：(1)患者體溫>38 ℃；(2)外周血白細(xì)胞計數(shù)>15×109L-1；(3)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部感染的臨床癥狀；(4)肺部有濕啰音；(5)影像學(xué)檢查顯示患者肺部出現(xiàn)了明顯的感染病灶。當(dāng)肺癌患者術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)了上述5項診斷標(biāo)準(zhǔn)中的任意4項，即可確診為肺癌患者術(shù)后并發(fā)了肺部感染。

1.4 痰液中病原菌的鑒定收集術(shù)后并發(fā)肺部感染肺癌患者的痰液，并將其培養(yǎng)于麥康凱平板、血瓊脂平板、巧克力平板培養(yǎng)，37 ℃培養(yǎng)24 h后制成1麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙海⒉捎萌詣游⑸镨b別系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)進(jìn)行菌株種類和數(shù)量鑒定，實驗重復(fù)2次。同一患者的2次痰液檢測結(jié)果一致者為1份，不一致者則為2份。

2 結(jié)果

2.1 730例肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染情況730例肺癌患者中，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染82例(感染組)，未出現(xiàn)肺部感染648例(對照組)。

2.2 術(shù)后并發(fā)肺部感染肺癌患者痰液中病原菌分布情況結(jié)果見表1。82例感染組患者中，混合病原菌感染患者64例(78.05%)，單純病原菌感染患者18例(21.95%)；從感染組患者痰液中共培養(yǎng)出136株病原菌株，其中革蘭陰性菌71株(52.20%)，以溶血不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主；革蘭陽性菌55株(40.44%)，以溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主；真菌10株(7.35%)。

表1 術(shù)后并發(fā)肺部感染肺癌患者痰液中病原菌分布情況

2.3 肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素單因素分析結(jié)果見表2。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙史、糖尿病史、肺部相關(guān)疾病史、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流總量、機(jī)械通氣時間、胸腔引流時間、住院時間與肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染有關(guān)(P<0.05)，性別、民族、婚姻狀況、居住地、高血壓病史、FEV1/FVC、手術(shù)部位與肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染無關(guān)(P>0.05)。

表2 肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的單因素分析

2.4 肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染危險因素logistic回歸分析結(jié)果見表3。將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、有糖尿病史、有肺部相關(guān)疾病史、手術(shù)方式(開胸)、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、術(shù)后胸腔引流總量≥600 mL、機(jī)械通氣時間≥12 h、胸腔引流時間≥5 d、住院時間≥20 d是肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。

表3 肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素logistic回歸分析

3 討論

肺癌患者肺切除術(shù)后易出現(xiàn)肺部感染，可加速病情的惡化，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時也是肺癌患者術(shù)后死亡的常見原因[10-11]。進(jìn)展期肺癌患者術(shù)后并發(fā)的肺部感染往往難以得到很好的控制，通常聯(lián)合使用病原菌較敏感的抗生素[6,12]。另外，還可以采取對癥治療肺癌患者術(shù)后并發(fā)的肺部感染，如應(yīng)用止咳化痰及中樞鎮(zhèn)咳類藥物。此外，提高患者的免疫力對于肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染也至關(guān)重要，如可通過注射白蛋白、免疫球蛋白或胸腺肽等提高肺癌患者的免疫力[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，納入的730例肺癌患者中，術(shù)后發(fā)生肺部感染者82例，感染率為 11.23%，這一結(jié)果證實肺癌患者術(shù)后較易發(fā)生肺部感染。本研究發(fā)現(xiàn)，82例術(shù)后并發(fā)肺部感染的肺癌患者中，混合病原菌感染者64例(78.05%)，單純病原菌感染者18例(21.95%)，說明混合病原菌感染肺癌患者略多于單純病原菌感染。本研究通過檢測術(shù)后并發(fā)肺部感染肺癌患者痰液中病原菌類型發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)出的136株病原菌株中，革蘭陰性菌占52.20%，以溶血不動桿菌和肺炎克雷伯菌為主；革蘭陽性菌占40.44%，以溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主；提示在術(shù)后并發(fā)肺部感染肺癌患者的治療策略中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的病原菌類型采取針對性的預(yù)防及治療策略。

本研究對肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的影響因素進(jìn)行單因素分析和進(jìn)一步危險因素logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲、有吸煙史、有糖尿病史、有肺部相關(guān)疾病史、手術(shù)方式(開胸)、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、術(shù)后胸腔引流總量≥600 mL、機(jī)械通氣時間≥12 h、胸腔引流時間≥5 d、住院時間≥20 d是肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險因素。隨著年齡增長，肺癌患者自身免疫功能逐漸降低，高齡肺癌患者在手術(shù)后更容易出現(xiàn)肺部感染[8,16]。長期大量吸煙會嚴(yán)重破壞肺部組織，導(dǎo)致肺密閉容量增大，損傷氣管和支氣管上皮纖毛，降低支氣管黏膜的清除能力，致使呼吸道黏液和分泌物增多，從而導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[17]。糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致白細(xì)胞功能損害和單核細(xì)胞趨化、黏附能力下降，進(jìn)而降低了機(jī)體免疫系統(tǒng)對病原微生物的吞噬殺滅能力；同時，高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌繁殖，更容易發(fā)生各種感染性疾病[18]。肺部相關(guān)疾病史對肺部造成額外的負(fù)擔(dān)，在一定程度上造成了肺部組織損傷，而在肺癌切除術(shù)后則會進(jìn)一步提高患者肺部感染的概率[19-20]。手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肺腔引流總量、機(jī)械通氣時間、胸腔引流時間等手術(shù)中影響肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素，說明胸腔暴露后增加肺部感染的風(fēng)險，提示在肺癌患者手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)避免各個環(huán)節(jié)的暴露風(fēng)險，這一結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果一致[8,14]。住院時間的延長也增加了肺癌患者術(shù)后感染的風(fēng)險，可能是由于患者的心態(tài)及免疫力等多方面的影響導(dǎo)致感染風(fēng)險增加；同時，住院時間的增加會進(jìn)一步增加患者發(fā)生院內(nèi)交叉感染的可能，從而導(dǎo)致獲得性肺炎，尤其是肺癌晚期體質(zhì)差的患者[21-22]。以上研究表明，肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的危險因素是多方面的，如患者的年齡、疾病史及手術(shù)等均會導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的發(fā)生[23]。為有效降低肺癌患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)對相關(guān)的危險因素進(jìn)行仔細(xì)檢查，并進(jìn)行有效的干預(yù)，使影響肺部感染的危險因素盡量排除[24-25]。對高齡肺癌患者而言，由于其營養(yǎng)攝取能力差，免疫水平低，肺部內(nèi)環(huán)境未處于良好水平，術(shù)后發(fā)生感染的概率較高，應(yīng)當(dāng)采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，必要時給予輸液治療[24]。術(shù)后還應(yīng)當(dāng)針對肺癌患者的呼吸功能進(jìn)行有效的改善和干預(yù)，做好肺部感染的各項預(yù)防措施。同時，應(yīng)當(dāng)對肺癌相關(guān)手術(shù)細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化、改進(jìn)，對于可能出現(xiàn)感染的各種隱患進(jìn)行合理規(guī)避，在術(shù)后對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理。

綜上所述，肺癌患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高，年齡≥60歲、有吸煙史、有糖尿病史、有肺部相關(guān)疾病史、手術(shù)方式(開胸)、手術(shù)時間≥3 h、術(shù)中出血量≥200 mL、術(shù)后胸腔引流總量≥600 mL、機(jī)械通氣時間≥12 h、胸腔引流時間≥5 d、住院時間≥20 d是肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺部感染的獨(dú)立危險因素；臨床醫(yī)師應(yīng)針對這些風(fēng)險因素采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防及干預(yù)策略，從而降低肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺部感染的發(fā)生率。