姜茂敏 王德文 吳政宇 郭佩佩 孔楊 崔倩倩

艾滋病(acquired immure deficiency syndrome,AIDS) 是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的傳染性疾病，其防控已成為目前我國一項重大的公共衛(wèi)生問題。截至2017 年，全球共有3 690 萬人已被確診為HIV 感染者，且性傳播是AIDS 傳播的主要途徑。有研究表明，男男性行為人群(men who have sex with men,MSM)感染HIV 的概率是普通人的19 倍。因此，如何利用公共衛(wèi)生服務(wù)以降低MSM 的AIDS 發(fā)病率成為重中之重。本研究于2021 年1 月—6 月依托當(dāng)?shù)丶部刂行募安屎缟鐣娼M織對山東省煙臺市、威海市、濱州市1 126 名MSM 展開調(diào)查，探討山東省MSM 公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀及影響其接受預(yù)防AIDS 衛(wèi)生服務(wù)及HIV 暴露后預(yù)防用藥的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年1 月—6 月，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，在山東省選取煙臺、威海、濱州3 個城市，依托當(dāng)?shù)氐募部刂行募安屎缟鐣娼M織，建立MSM 人群隊列，由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員對前往疾控中心進(jìn)行檢測HIV 的對象發(fā)放問卷，調(diào)查者匿名填寫，并統(tǒng)一現(xiàn)場回收。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神類疾病史；②性別為男性；③發(fā)生過男男性行為；④簽訂知情同意書，配合填寫相關(guān)問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未發(fā)生過男男性行為；②問卷中存在大量漏答、空白及答案為同一選項。共發(fā)放問卷1 200 份，剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的問卷后，有效問卷為1 126 份，有效回收率為93.83%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括4 個部分。①MSM 的人口學(xué)特征，包含年齡、配偶、戶籍、文化程度、月收入、性取向等。②MSM 的性行為特征，包括固定性伴侶、商業(yè)性行為、酒后性行為及最近6 個月性行為安全套使用情況。③MSM 艾滋病防治知識，根據(jù)性病艾滋病預(yù)防控制中心發(fā)布的《男男性行為人群預(yù)防艾滋病干預(yù)工作指南》，設(shè)計了25 道題目，包含單選和判斷題，如：“艾滋病是一種不可治愈的嚴(yán)重傳染病嗎？”“男男同性性行為人群是我國目前受艾滋病危害最嚴(yán)重的人群嗎？”“通過外表可以判斷一個人是否感染了艾滋病嗎？”等。通過計分的原則，判斷是否具備健康素養(yǎng)，其中選擇題20 題，判斷題5 題，題目正確計1 分，錯誤、漏選等均不計分，所有題目分值相加，總分為25 分。依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃的通知》，居民艾滋病防治知識知曉率達(dá)85%以上，因此，判斷實際得分接近總分的85%為具有艾滋病防治素養(yǎng)，即本問卷25道題目中答對21 題說明具有艾滋病素養(yǎng)。該問卷的Cronbach' s α 系數(shù)為0.823，說明問卷具有較好的信度。④MSM 艾滋病衛(wèi)生服務(wù)利用，包括是否接受過預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)、是否接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥、艾滋病信息知識的主要來源、艾滋病自檢狀況、艾滋病自檢頻率、艾滋病自檢報告獲取途徑、定期檢測頻率等。該問卷總體Cronbach' s α 系數(shù)為0.738，說明問卷具有一定可信度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行實時統(tǒng)計輸入，并應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及檢驗，在計數(shù)資料上采用頻數(shù)，并通過多因素logistic 回歸分析探討山東省MSM 接受預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)、接受HIV暴露后預(yù)防用藥的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

在1 126 名MSM 中，有伴侶162 人(14.39%)，無伴侶964 人(85.61%)；本省戶籍1 034 人(91.83%)，外省戶籍92 人(8.17%)；文化程度為初中及以下24 人(2.13%)，高中及中專452 人(40.14%)，大專及以上650 人(57.73%)；月收入＜1 000 元38 人(3.37%)，1 000～2 999 元16 人(1.42%)，3 000～4 999 元406 人(36.06%)，5 000～10 000 元389 人(34.55%)，＞10 000 元277 人(24.60%)；平均年齡(29.99±6.73)歲。在艾滋病防治素養(yǎng)上，答對21 題即具有艾滋病防治素養(yǎng)的有757 人(67.23%)，不具備艾滋病防治素養(yǎng)的有369 人(32.77%)；同性戀1 029人(91.39%)，非同性戀97 人(8.61%)；有固定性伴侶767 人(68.12%)，無固定性伴侶359 人(21.88%)；有商業(yè)性行為243 人(21.58%)，無商業(yè)性行為883人(78.42%)；有酒后性行為355 人(31.53%)，無酒后性行為771 人(68.47%)；最近6 個月發(fā)生性行為時有使用安全套的893 人(79.31%)，未使用安全套的233 人(20.69%)；在網(wǎng)上獲取艾滋病自檢包的最多，有596 人(52.93%)；定期檢測996 人(88.45%)，其中頻率為0～3 個月/次的330 人(33.13%)，頻率為3～6 個月/次的616 人(61.85%)，頻率為6～12 個月/次的42 人(4.22%)，頻率為12 個月以上檢測1次的8 人(0.80%)；艾滋病信息知識主要來源于互聯(lián)網(wǎng)的943 人(83.75%)，交友軟件931 人(82.68%)，咨詢服務(wù)761 人(67.58%)；接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥的有461 人(40.94%)；進(jìn)行艾滋病自檢的有668人(59.33%)，其中自我檢測的頻率為0～3 個月/次的160 人(23.95%)，3～6 個月/次的455 人(68.11%)，6 個月以上/次的53 人(7.94%)。

2.2 MSM 衛(wèi)生服務(wù)利用的單因素分析

山東省MSM 接受預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)在年齡、月收入、性取向、固定性伴侶、商業(yè)性行為、酒后性行為、近6 個月發(fā)生性行為時的安全套使用及艾滋病防治素養(yǎng)上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥在年齡、配偶、戶籍、文化程度、月收入、性取向、固定性伴侶、無商業(yè)性行為、酒后性行為、近6 個月發(fā)生性行為時的安全套使用及艾滋病防治素養(yǎng)上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

表1 影響山東省MSM 衛(wèi)生服務(wù)利用的單因素分析

2.3 MSM 接受預(yù)防艾滋病服務(wù)多因素分析

以是否接受過預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)(否=0,是=1)為因變量，將年齡、月收入、性取向、固定性伴侶、商業(yè)性行為、酒后性行為、近6 個月發(fā)生性行為時的安全套使用及艾滋病防治素養(yǎng)等因素作為自變量納入多因素logistic 回歸模型中，采用逐步回歸法進(jìn)行變量篩選(=0.10,=0.05)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于有固定性伴侶，無固定性伴侶的MSM接受預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)的概率更低(=0.321,95%=0.199～0.518)；近6 個月發(fā)生性行為時不使用安全套(=0.166,95%=0.103～0.266)、不具備艾滋病防治素養(yǎng)(=0.397,95%=0.256～0.617)的MSM 接受預(yù)防艾滋病服務(wù)的可能性更小，見表2。

表2 影響山東省MSM 接受預(yù)防艾滋病服務(wù)的多因素logistics 回歸分析

2.4 MSM 接受過暴露后預(yù)防用藥多因素分析

以是否接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥（否=0，是=1）為因變量，將年齡、配偶、戶籍、文化程度、月收入、性取向、固定性伴侶、無商業(yè)性行為、酒后性行為、近6 個月發(fā)生性行為時的安全套使用及艾滋病防治素養(yǎng)等因素作為自變量納入多因素logistic回歸模型中，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行變量篩選(=0.10,=0.05)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于學(xué)歷為初中及以下的MSM，大專及以上學(xué)歷者接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥的更多(=2.078,95%=1.237～3.490)；相比于月收入＞10 000 的MSM，收入為1 000～2 999 元(=0.006,95%=0.001～0.038)、3 000～4 999 元(=0.006,95%=0.002～0.017)、5 000～10 000 元(=0.069,95%=0.030～0.162)的MSM 接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥的可能性更小；此外，無配偶、同性戀、有固定性伴侶、無商業(yè)性行為、無酒后性行為、近6 個月發(fā)生性行為時有使用安全套、具有艾滋病防治素養(yǎng)的MSM 更愿意接受HIV 暴露后預(yù)防用藥，見表3。

表3 影響山東省MSM 接受HIV 暴露后預(yù)防用藥的多因素logistics 回歸分析

3 討論

3.1 山東省MSM 衛(wèi)生服務(wù)利用率仍有待提高

本次調(diào)查中，最近6 個月接受過預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)的MSM 共計995 人(88.37%)，主要服務(wù)包括安全套發(fā)放和使用宣傳、同伴教育、性病檢查或治療、艾滋病咨詢或檢測、潤滑劑發(fā)放、發(fā)放艾滋病宣傳材料，如小冊子、折頁等。這說明山東省疾控部門及相關(guān)組織為預(yù)防艾滋病已采用了多種宣傳方式和行動。而最近6 個月接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥的MSM 共計461 人(40.96%)，在未接受HIV 暴露后預(yù)防用藥的665 人中，僅有256 人(38.50%)不使用HIV 暴露后預(yù)防用藥來預(yù)防艾滋病是因為每次都采取保護(hù)措施，不需要使用。這說明，山東省MSM 在HIV 暴露后衛(wèi)生服務(wù)利用意識有待加強。在接受艾滋病信息知識途徑上，大部分是通過互聯(lián)網(wǎng)、交友軟件及咨詢服務(wù)，這也說明目前山東省相關(guān)部門已通過線上線下相結(jié)合的方式讓MSM 了解艾滋病的相關(guān)知識。定期檢測的MSM 合計996 人(88.45%)，而采用自檢方式的共計668 人(59.33%)，說明大部分MSM在預(yù)防艾滋病過程中，其衛(wèi)生服務(wù)利用率較高。

3.2 提高艾滋病防治素養(yǎng)及促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)利用效率

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無固定性伴侶、近6 個月發(fā)生性行為時不使用安全套、不具備艾滋病防治素養(yǎng)的MSM 接受預(yù)防艾滋病服務(wù)的概率更低。究其原因，無固定性伴侶及發(fā)生性行為時不使用安全套均屬于高危性行為，發(fā)生高危性行為的原因主要是由于艾滋病防護(hù)意識淡薄，這就可能促使其無意識接受預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)；缺乏艾滋病預(yù)防知識是導(dǎo)致艾滋病傳播的重要原因。不具備艾滋病防治素養(yǎng)則可能會不知曉接受艾滋病衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及

方式，因而接受程度較低。無固定性伴侶發(fā)生臨時性行為、發(fā)生性行為時不采取安全措施均屬于高危性行為，發(fā)生高危性行為的主要原因是艾滋病防治素養(yǎng)不足。因此，相關(guān)部門可積極開展MSM 同伴教育，并擴大教育人群，從而提升MSM 的艾滋病防治素養(yǎng)，增加衛(wèi)生服務(wù)利用效率。

3.3 關(guān)注高危重點人群從而降低HIV 感染發(fā)生率

本研究結(jié)果表明，無配偶、同性戀、有固定伴侶、無商業(yè)性行為、無酒后性行為、近6 個月發(fā)生性行為時有使用安全套、具有艾滋病防治素養(yǎng)的MSM更愿意接受HIV 暴露后預(yù)防用藥。有配偶的MSM，雙方信任度較高，且容易疏忽防護(hù)措施的使用，且在HIV 暴露后，并不知曉或無相關(guān)意識，從而錯過預(yù)防用藥時機；相比于異性戀，同性戀對艾滋病信息的關(guān)注度更高，途徑和來源更廣，因此，該類人群在HIV 暴露后會通過各種渠道獲取預(yù)防藥物，從而減少HIV 感染率；無固定伴侶、有商業(yè)性行為、有酒后性行為及發(fā)生性行為時不使用安全套的MSM是高危性行為的主要人群，并且其艾滋病防控意識薄弱，對艾滋病的認(rèn)知也相對欠缺，不知曉感染艾滋病的后果，在發(fā)生高危性行為后，也不了解該如何預(yù)防，或由于藥物昂貴，無法負(fù)擔(dān)，致使接受過HIV 暴露后預(yù)防用藥的概率較低。而具有較高的艾滋病防治素養(yǎng)也是促進(jìn)MSM 接受HIV 暴露后預(yù)防用藥的重要原因，防護(hù)意識越好，則HIV 暴露的概率越小，即使發(fā)生HIV 暴露，也會尋找途徑，及時止損。因此，相關(guān)部門可通過及時關(guān)注高危重點人群HIV 暴露后的風(fēng)險，尤其是有配偶、非同性戀等人群，以提高其防范意識，盡可能讓宣教對象參與宣傳活動中，使其明白預(yù)防艾滋病的重要性。

艾滋病的防治離不開衛(wèi)生服務(wù)的利用，有效的衛(wèi)生服務(wù)不僅能提高相關(guān)群體的預(yù)防意識，更能在其發(fā)現(xiàn)高危性行為時降低感染率。目前，山東省MSM 接受預(yù)防艾滋病衛(wèi)生服務(wù)率較高，但接受HIV暴露后預(yù)防用藥率較低，可通過HIV 暴露后預(yù)防用藥宣傳，降低藥品價格，增加艾滋病預(yù)防藥物購買點等途徑，通過線上線下相結(jié)合的方式提高衛(wèi)生服務(wù)利用率，降低艾滋病傳播風(fēng)險。