裴宇權 劉莉 句建梅 范愛軍 魏琳

隨著醫(yī)療耗材改革過程中逐步取消藥品及耗材加成并控制化驗檢查等改革舉措的實施，公立醫(yī)院的收支結余模式發(fā)生了巨大變化。國家衛(wèi)生健康委員會提出要積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動智慧醫(yī)療服務，提高醫(yī)院各部門的服務能力和管理水平。手術室高值耗材使用位居醫(yī)院前列，手術室高值耗材管理控制尤為重要。手術室高值耗材人工管理存在醫(yī)院一級、二級庫管理不到位的問題，相關工作如分揀、配置、收費、盤庫等由管理耗材人員進行手工錄入或電腦錄入，費時費力；人工管理耗材還存在手術中護士領取耗材頻次多、占用時間長、使用后容易漏收費等問題。手術室管理者利用智能化手段優(yōu)化高值耗材的全流程閉環(huán)管理，對于保證患者手術安全、提高醫(yī)務人員工作效率、提高醫(yī)院高值耗材整體管控及運營，具有深遠的意義。我院是一所三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，年手術量12 000 余臺。為提高工作效率、降低醫(yī)院運營成本，我院與相關公司合作，將基于射頻識別(radio frequency identification,RFID)技術的智能化全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)運用到手術室高值耗材管理中，實現了多部門實時監(jiān)測、管控每一件高值耗材，取得良好效果。

1 手術室高值耗材管理現狀及問題分析[8-9]

1.1 手術室高值耗材的特點

手術室高值耗材難以管理，主要因其具有如下特點。①種類繁多，專業(yè)性強，包括普通消耗材料、特殊消耗材料、設備相關耗材及敷料等。②使用風險大，大多數高值耗材直接作用于或進入到人體內，產品質量的可靠性、功能有效性、安全性等直接關系著患者的治療效果、生命安全及醫(yī)院醫(yī)療質量。③價格高，庫存周轉、核算結賬等經濟管理效益尤為重要。④信息不對稱，供應商及設備市場管理較為混亂。⑤醫(yī)院無法進行高值耗材的實時監(jiān)控、盤點庫存及使用量、追溯等。

1.2 手術室高值耗材管理中的問題

主要包括以下管理問題。①高值耗材管理費時費力。一般醫(yī)院高值耗材設有采購中心一級庫房、手術室二級庫房。手術室二級庫房的相關工作，如分揀、配置、收費等由管理人員手工錄入或電腦錄入，費時費力。②財務結算管理容易存在誤差。高值耗材在取用、收費方面有一定隨意性，易發(fā)生漏收費、錯收費等情況。供應商一般先送貨，患者使用后再收費，相關高值耗材管理人員月初統(tǒng)一盤點、結賬，再與供應商進行財務結算。二級庫與一級庫的聯動性差，導致盤庫、結賬等誤差易發(fā)。③感染控制風險高、耗材追溯難。高值耗材直接作用于手術患者體腔內或植入患者身體內，其滅菌有效期、功能性、安全性及產品質量直接影響手術患者手術質量、預后及生命安全。傳統(tǒng)高值耗材使用后將產品外包裝上的條形碼貼在病歷里，用于產品的追溯。但高值耗材產品出廠自身條碼缺乏規(guī)范性和唯一性，加上醫(yī)院信息系統(tǒng)的不完善，條形碼無法精準查詢產品所有信息。一旦發(fā)生不良事件，很難準確追溯耗材的相關信息。

2 基于RFID 技術的手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)構建及應用

2.1 基于RFID 技術的手術室高值耗材智能化全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)構建

我院此系統(tǒng)是運用RFID 技術將醫(yī)院高值耗材進行一物一碼的自動標識和識別，通過RFID 智能終端（智能耗材柜+智能手持終端）的軟件系統(tǒng)與醫(yī)院手術室原有HIS 管理系統(tǒng)實現信息無縫對接，構建醫(yī)院醫(yī)療物聯網(hospital medical internet of things,HIOT)系統(tǒng)，從而實現手術室高值耗材全流程閉環(huán)管理。根據手術室實際場地、高值耗材管理及手術室各項工作流程，我院與公司進行多種管理方案的系統(tǒng)開發(fā)、流程再造，以滿足高值耗材在院內采購中心一級庫、手術室二級庫之間的雙向流動以及院內、院外采購與供應的信息化管控。實現多部門對每一件高值耗材當前狀態(tài)可進行實時查詢、管理、信息共享，最終達到醫(yī)院采購中心、手術室、財務科、供應商等多部門各項業(yè)務、環(huán)節(jié)智能化全流程閉環(huán)管理，推進醫(yī)院高值耗材管理的智能化、信息化、精細化的目的。手術室每一件高值耗材進入高值耗材柜前都粘貼一個唯一的身份證——RFID 碼，通過高值耗材柜及手術間內的掃碼槍進行一物一碼自動標識和識別來完成高值耗材的全流程閉環(huán)管理。

2.2 手術室高值耗材智能化管理系統(tǒng)安裝及調試

根據醫(yī)院場地、醫(yī)院HIS 系統(tǒng)、醫(yī)院高值耗材使用及管理流程，進行流程優(yōu)化和再造。在院內實現高值耗材使用科室與其他相關科室的“物流”“信息流”“資金流”統(tǒng)一對接，院外搭建與供應商相連的物流平臺，實現高值耗材從“供應”物流向醫(yī)院內部“使用”物流的延伸，最終通過高值耗材一物一碼實現申領、采購、配送、入庫、使用、退損、收費、追溯等過程的智能全流程閉環(huán)管理。

工程師在手術室安裝調試智能RFID 高值耗材柜和智能終端設備（手持機），二者與高值耗材實現一物一碼自動標識和識別，信息實時傳輸到電腦。高值耗材柜將操作者信息、患者信息、各項耗材信息等進行實時綁定，實時傳輸并存儲于系統(tǒng)服務端，供院方人員進行實時信息查詢、管控和追溯；實現實時柜內高值耗材智能化盤點，顯示盈虧明細、效期提示及補貨提示。在采購中心、財務室安裝智能耗材管理工作站和智能耗材供應商管理平臺，使采購中心、手術室、財務處和供應商可進行高值耗材庫存及效期查詢、耗材信息變更審批及查詢、供應商信息變更審批及查詢、訂貨申請及審批、耗材手工管理、導出報表等操作。見圖1。

圖1 手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理流程

2.3 手術室護士培訓及項目實施

各部門系統(tǒng)安裝完成后，由公司工程師對手術室全體護士進行專業(yè)培訓并考核，護士考核成績合格后方可使用智能化高值耗材管理系統(tǒng)。手術室根據手術科室、手術方式、醫(yī)生習慣將高值耗材進行分類匯總，編寫成每個科室手術高值耗材套餐電子書，每3 個月更新1 次，放在每一間手術間內供護士隨時查詢使用。

2.4 手術室高值耗材使用流程

巡回護士通過本人的指紋、工號或RFID 腕帶等進行操作者身份識別確認；開啟智能高值耗材柜門；輸入患者ID 號；根據手術需求領取高值耗材；護士在手術間內通過手持機掃描患者腕帶上的條形碼確認患者身份及各項信息；巡回護士在高值耗材使用后進行掃碼收費、退庫，批量打印每臺次手術耗材清單等，減少人工記賬、核算等偏差，杜絕了護士漏收費等。巡回護士在刷指紋及掃描耗材上的條形碼時已經實時將操作者信息、耗材信息、患者信息等進行綁定，實時傳輸并存儲于系統(tǒng)服務端，供采購中心、財務處、手術室等部門的工作人員進行實時信息查詢、盤點、領貨、追溯等，見圖2。

圖2 手術室護士高值耗材智能化使用流程

2.5 進行反饋及持續(xù)改進

我院手術室自2018 年4 月開始使用智能化高值耗材管理系統(tǒng)后，剛開始陸續(xù)出現手術室內部信號不好、HIS 與RFID 信息對接不暢、柜門打不開、終端手持機死機、掃不上碼等問題，使用的前6 個月，公司工程師工作日均駐守在手術室，發(fā)現問題立刻解決，根據現場發(fā)生的問題不斷調整智能柜、手持機的程序，以滿足臨床工作的各項需求，目前手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)使用效果良好。

3 效果

3.1 護士領取高值耗材的頻次與占用時間明顯減少

比較智能高值耗材管理系統(tǒng)使用前、后1 個月內，護士分別在128 臺手術中外出領取高值耗材的頻次與領用時間，結果見表1。使用后巡回護士外出領取高值耗材頻次和時間明顯低于使用前，差異有統(tǒng)計學意義(=16.164、38.879，均＜0.01)。

表1 使用前后巡回護士領取高值耗材頻次、時間比較()

3.2 漏收費頻次及漏收費金額減少

比較同期智能高值耗材管理系統(tǒng)使用前、后6個月內，護士的漏收費頻次及金額，結果顯示，護士漏收費頻次由使用前的7.33 次/月降至0 次/月。護士漏收費金額由使用前的(21 376.25±6 547.49)元/月降至0 元/月。

4 討論

4.1 有利于降低醫(yī)院運營成本

我院手術室高值耗材的智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)通過簡化工作流程、減少中間環(huán)節(jié)，實現了醫(yī)院內多部門對每一件高值耗材的信息共享、實時管控。醫(yī)院多部門聯動，在科室電腦工作站即可完成高值耗材的入庫、申領、收費、退庫、實時盤點、財務結算、追溯等功能，節(jié)約了人力、物力和財力，避免了采購信息傳遞錯誤、庫存積壓、斷貨等問題，有效地降低了醫(yī)院運營成本。

4.2 可為患者提供手術安全保障

該系統(tǒng)運用RFID 技術將醫(yī)院每一件高值耗材入手術室前進行一物一碼標識和自動識別，通過智能終端的掃碼識別，對每一件高值耗材建立實時信息檔案；多部門可實時管控、查詢每一件高值耗材的所有狀態(tài)，確保每一件高值耗材均符合國家法律法規(guī)對閉環(huán)追溯的管理要求；有效完善智能化財務支付管理。

4.3 能有效提高醫(yī)務人員工作效率

使用此系統(tǒng)可有效提高手術室護士工作效率，增加護士護理患者的時間。本研究結果顯示，手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)上線使用后，每一臺手術中巡回護士外出領取高值耗材的時間明顯縮短，且每臺外出取物次數減少，從而增加了巡回護士在手術間的在位率。此外，巡回護士通過耗材柜、手持機進行高值耗材申領、掃碼收費、每臺次手術批量打印耗材清單等程序，減輕了護士的工作量和工作強度。

手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)可有效杜絕漏收費現象。從數據統(tǒng)計得出，護士使用智能高值耗材柜后未再發(fā)生漏收費情況、漏費金額為0，避免了人為的漏收費現象。手術室管理者根據以往收費中存在的漏洞，與工程師在智能柜使用程序中做了限定：如果護士使用高值耗材數量領用≠掃碼收費+歸還，智能柜就會出現報警提示，提示該護士此臺手術患者的高值耗材沒有完成閉環(huán)使用，并提示其需重新查詢耗材的收費項目和數量以及是否漏掃碼收費或者是否忘記歸還；耗材柜阻止此護士的權限進入到下一例患者的高值耗材界面領取物品，從而有效杜絕了漏收費現象。

手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)可有效提高各類耗材相關人員的工作效率。通過系統(tǒng)開發(fā)及流程再造，每一件高值耗材從請領、入庫、使用、退庫、收費、盤點、財務結算、追溯等都進行實時傳輸，手術室護士、手術室耗材管理員、采供中心、財務科等工作人員通過工作站電腦可實時查詢、盤點，還可即刻完成申領等各項工作，而院外供貨商也可從電腦接收供貨需求。由此可見，該系統(tǒng)有效提高了醫(yī)院內高值耗材的采購管理、醫(yī)務人員使用及醫(yī)院外供銷商供貨的工作效率。

綜上所述，手術室高值耗材智能全流程閉環(huán)管理系統(tǒng)通過RFID 智能終端（智能耗材柜+智能手持終端）與醫(yī)院手術室原有HIS 管理系統(tǒng)實現信息無縫對接，將手術室高值耗材進行一物一碼的自動標識和識別，最終實現了醫(yī)院采購中心、手術室、財務科、供應商等多部門的各個業(yè)務環(huán)節(jié)全流程閉環(huán)管理，實現了各級耗材相關人員、高值耗材及設備的信息智能化管理，提高了醫(yī)務人員工作效率，降低了醫(yī)院運營成本，減少了人工管理的失誤率。