代妮娜， 張文君

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科， 湖北 十堰 442000

乳腺結(jié)節(jié)是由于乳腺小葉與乳腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)退化引發(fā)的結(jié)締組織增生，腫塊、乳房脹痛為乳腺結(jié)節(jié)主要臨床表現(xiàn)，病癥嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)血性分泌物，患者在經(jīng)期或伴負(fù)面情緒時(shí)癥狀更嚴(yán)重[1]。最大徑≤1 cm結(jié)節(jié)為乳腺微小結(jié)節(jié)，如果沒有及時(shí)診斷，可能對(duì)患者預(yù)后與臨床治療產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)黾訍鹤兛赡苄裕{患者身體健康[2]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選取合適診斷方法對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，把握最佳治療時(shí)機(jī)。臨床選用高頻超聲方式診斷，結(jié)果較精細(xì)，病灶檢出率較高，在微小結(jié)節(jié)臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[3]，目前，已經(jīng)有高頻超聲在乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的報(bào)道，如陳雁威等[4]分析了高頻超聲對(duì)乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，認(rèn)為高頻超聲診斷微小乳癌具有較高的診斷價(jià)值。但是，乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，高頻超聲診斷存在一定的漏診和誤診現(xiàn)象。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，本研究回顧分析我院122例乳腺微小結(jié)節(jié)患者資料，探索提高乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性鑒別準(zhǔn)確性的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1月至2020年12月我院收治的122例乳腺微小結(jié)節(jié)患者資料，應(yīng)用高頻超聲確定結(jié)節(jié)數(shù)，共包含158個(gè)小結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者年齡>18歲；臨床資料完整；患者知情同意；患者在研究期間沒有參與其他臨床研究；認(rèn)知功能正常；伴乳頭溢液、乳房脹痛癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：凝血或肝腎功能異?；颊?；精神障礙患者；對(duì)造影劑過敏患者；重大臟器受損患者；妊娠期或哺乳期患者；感染系統(tǒng)疾病患者；復(fù)發(fā)性乳房疾病患者。結(jié)節(jié)的良、惡性通過組織病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)確診。122例患者有乳腺微小結(jié)節(jié)158個(gè)，根據(jù)病理結(jié)果，良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)分別為118個(gè)、40個(gè)，其中，91例患者存在1個(gè)結(jié)節(jié)，26例患者存在2個(gè)結(jié)節(jié)，5例患者存在3個(gè)結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)包括乳腺增生結(jié)節(jié)和纖維腺瘤。結(jié)節(jié)最大徑≤1 cm，平均直徑(8.2±1.4)mm，年齡18～56歲，平均年齡(35.6±1.8)歲，體重50～70 kg，平均體重(58.1±2.3)kg。

1.2 方法

應(yīng)用超聲診斷儀(飛利浦EPIQ 5)對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷，設(shè)置探究頻率為8～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，將雙臂抬起，將乳房暴露，把乳頭設(shè)為檢查中心點(diǎn)，由腋中線向胸骨緣進(jìn)行放射狀縱向掃查，沿肋骨方向由第2肋間隙向第6肋間隙橫向掃查。全面探測(cè)雙側(cè)乳腺，以免留下盲區(qū)。如果探測(cè)到結(jié)節(jié)，應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)周圍組織關(guān)系與結(jié)節(jié)邊緣輪廓、血流、形狀、鈣化、內(nèi)部回聲、鈣化關(guān)系進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)良惡性結(jié)節(jié)血流狀況對(duì)比，根據(jù)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)[7]。(2)對(duì)比良性結(jié)節(jié)組和惡性結(jié)節(jié)組血流參數(shù)，多點(diǎn)取樣病灶內(nèi)血流，記錄血流阻力指數(shù)與搏動(dòng)指數(shù)。(3)與病理結(jié)果比較，高頻超聲的診斷價(jià)值。惡性特征：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、粗糙、實(shí)質(zhì)不均勻回聲，后方回聲減弱，部分出現(xiàn)組織浸潤(rùn)與鈣化；良性特征：結(jié)節(jié)邊界清晰，內(nèi)部呈均勻回聲，形態(tài)整齊、邊緣光滑、規(guī)則，后方衰竭正常或稍有增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)血流狀況對(duì)比

“BI-RADS”分級(jí)后，與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)Ⅰ級(jí)占比較低，Ⅲ級(jí)占比較高(P<0.05)。見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)血流狀況對(duì)比

2.2 良惡性結(jié)節(jié)血流參數(shù)對(duì)比

良惡性結(jié)節(jié)血流搏動(dòng)指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)血流阻力指數(shù)較高(P<0.05)。見表2。

表2 良惡性結(jié)節(jié)血流參數(shù)對(duì)比

2.3 良性與惡性微小結(jié)節(jié)二維聲像圖特征對(duì)比

與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)見微鈣化(P<0.05)。見表3。如圖1所示，惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整，呈毛刺狀，邊界不清晰，而良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，呈卵狀，邊界清晰。

圖1 乳腺癌(a)和纖維腺瘤(b)的高頻超聲表現(xiàn)

表3 良惡性微小結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)對(duì)比

2.4 高頻超聲診斷價(jià)值

高頻超聲檢查結(jié)果顯示良性、惡性結(jié)節(jié)分別為120個(gè)、38個(gè)，高頻超聲診斷乳腺惡性微小結(jié)節(jié)陰性預(yù)測(cè)值、靈敏度、陽性預(yù)測(cè)值、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.0%、85.0%、89.5%、96.6%、93.7%，與病理診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 病理與高頻超聲診斷結(jié)果對(duì)比

3 討論

臨床常選用乳腺鉬靶X線與乳腺觸診診斷，乳腺鉬靶X線可對(duì)乳腺良性結(jié)節(jié)有效診斷，形態(tài)規(guī)則、邊界清楚為主要影像學(xué)特征[8]。在對(duì)惡性結(jié)節(jié)診斷時(shí)，形態(tài)不規(guī)則，邊界較模糊，微小鈣化為主要影像學(xué)特征[9]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)微小結(jié)節(jié)的診斷方法越來越多，高頻超聲為臨床常用診斷方法，該診斷方式具有較高穩(wěn)定性、安全性、可靠性。該診斷方式通過乳腺腫塊微小鈣化、形態(tài)、邊緣對(duì)乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行判斷，在乳腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用[10]。高頻超聲診斷不僅能夠?qū)α紣盒圆∽冇行г\斷，在交叉良惡性病變?cè)\斷中也具有較高準(zhǔn)確度，可降低漏診率。

該研究探究高頻超聲對(duì)良惡性結(jié)節(jié)血流狀況與血流參數(shù)診斷價(jià)值，研究結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)Ⅰ級(jí)占比較低，Ⅲ級(jí)占比較高(P<0.05)；良惡性結(jié)節(jié)血流搏動(dòng)指數(shù)無明顯差異(P>0.05)，與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)血流阻力指數(shù)較高(P<0.05)。結(jié)果表明，可通過高頻超聲對(duì)血流阻力指數(shù)與血流搏動(dòng)指數(shù)探查，同時(shí)能夠準(zhǔn)確判斷惡性結(jié)節(jié)等級(jí)，有利于制定針對(duì)性治療措施。該研究探究良惡性微小結(jié)節(jié)二維聲像圖特征，研究結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)比較，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)見微鈣化(P<0.05)。結(jié)果表明，臨床診斷可將腫塊形態(tài)、邊界、微鈣化率等作為結(jié)節(jié)良惡性診斷重要標(biāo)準(zhǔn)。在之前的研究中，陳雁威等[4]結(jié)果顯示高頻超聲診斷微小乳癌的準(zhǔn)確率為91.96%，支持本文結(jié)果。本文采用“BI-RADS”分級(jí)后，高頻超聲診斷乳腺微小結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率達(dá)到93.7%，該結(jié)果與鄭良斌等[11]的報(bào)道結(jié)果一致。

雖然高頻超聲診斷具有較高特異度與準(zhǔn)確度，但也有誤診與漏診病例，主要原因?yàn)椋航Y(jié)節(jié)血管較細(xì)，會(huì)影響血流顯示率，清晰度較低；因惡性結(jié)節(jié)初期可伴良性結(jié)節(jié)特征，且體積較小，惡性征象不明顯；惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)圖像易重疊交叉，增加了漏診和誤診的發(fā)生率[12]。因此，在對(duì)乳腺微小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行高頻超聲臨床診斷中，應(yīng)反復(fù)多切面、多方位觀察病灶邊緣，情況必要時(shí)與血流特點(diǎn)相結(jié)合，放大病灶局部特征，探查腫瘤是否伴小毛刺、周圍暈、微分葉等惡性征象，有利于降低病灶漏診及誤診率，可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度，更好地維護(hù)女性身體健康[13]。該研究探究病理與高頻超聲診斷價(jià)值對(duì)比，結(jié)果表明，因高頻超聲具有較高診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，可將該診斷方式作為乳腺微小結(jié)節(jié)診斷的重要方式。但本研究由于納入樣本較少，研究年限較短，可能對(duì)研究準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，因此，需進(jìn)行更深一步研究，并適當(dāng)延長(zhǎng)研究年限。此外，筆者認(rèn)為，由于臨床對(duì)乳腺微小結(jié)節(jié)發(fā)病因素與預(yù)防手段沒有明確定論，因此可針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)高危因素進(jìn)行臨床干預(yù)，包括：不要長(zhǎng)時(shí)間口服避孕藥、定期體檢、飲食規(guī)律、戒煙、戒酒等。綜上所述，高頻超聲可通過血流狀態(tài)與參數(shù)對(duì)良惡性乳腺微小結(jié)節(jié)準(zhǔn)確診斷，具有較高準(zhǔn)確度與特異度，高頻超聲對(duì)乳腺病變的診斷采用“BI-RADS”分級(jí)后，診斷準(zhǔn)確性有明顯提高?？蔀榛颊吲R床治療提供更有價(jià)值的理論資料，有利于治療措施制定，該診斷方式臨床應(yīng)用可行性較高。因此，在乳腺微小結(jié)節(jié)臨床診斷中，高頻超聲診斷應(yīng)廣泛應(yīng)用。