王 銳 ， 馬彩玲， 胡久麗， 王瓊鴿， 胡潺潺*

1. 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科， 河北 承德 067000； 2. 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)部， 河北 承德 067000；3. 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科， 河北 承德 067000

肺癌是肺部出現(xiàn)的最為頻繁的一類惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高致死率[1]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，在男性患者中發(fā)病率穩(wěn)居第一，在女性患者中發(fā)病率居第二，其中肺腺癌是肺癌中最為常見的類型，占比高達(dá)45.5%[2,3]。研究表明，影響肺腺癌惡性程度的因素有很多，如吸煙、喝酒、藥物、輻射等[4]。為了判斷肺腺癌的惡性程度，專家學(xué)者通過多種途徑對其進(jìn)行病理分級[5]。計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)利用射線及高靈敏的探測器對機(jī)體病變部位連續(xù)掃描，并與計(jì)算機(jī)結(jié)合分析，具有速度快、分辨能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。肺腺癌多發(fā)于肺周圍，通過CT掃描能夠清晰看見其空泡、分葉等，不過研究CT表現(xiàn)與肺腺癌惡性程度的關(guān)系較少[9-11]。為了填補(bǔ)這一薄弱環(huán)節(jié)，本研究重點(diǎn)探討肺腺癌CT表現(xiàn)與其病理分級的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2021年1月于我院腫瘤科初次收治的345例肺癌患者，經(jīng)過進(jìn)一步確診有149例患者為肺腺癌患者，其陽性率為43.19%。本研究已得到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理學(xué)會支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT胸部掃描顯示患者肺部有孤立性腫塊者；對比劑無過敏，且能夠配合完成CT掃描者；無肝腎功能障礙、糖尿病病史、甲亢病史等其他惡性疾病者；未經(jīng)過任何抗腫瘤治療者；均經(jīng)病理學(xué)確診；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對比劑過敏，且不能配合完成CT掃描者；肝腎功能障礙、糖尿病病史、甲亢病史等其他惡性疾病者；CT掃描前經(jīng)過其他抗腫瘤治療。

1.2 CT檢查

本研究中所用CT檢查設(shè)備為東芝Aquilion ONE 320排螺旋CT掃描儀及美國GE Light Speed VCT 64排螺旋CT儀，其參數(shù)設(shè)置為管電壓、管電流、層厚和層間距分別為120 kV、50～100 mA、0.625 mm、0.625 mm。檢查前，所有受檢者均需接受碘過敏試驗(yàn)，且配合屏氣。掃描時(shí)，受檢者均需要雙手舉過頭頂，仰臥于檢查床。增強(qiáng)掃描時(shí)，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入100 mL碘對比劑(碘海醇300 mgI/mL)，流速3.0 mL/s，總量1 mL/kg。掃描結(jié)束后，將所有受試者CT掃描原始數(shù)據(jù)重建成厚度為1.0 mm的圖像，傳入影像工作站對肺腺癌病灶進(jìn)行分析。由兩位醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行閱片，若有異議則協(xié)商確定。記錄內(nèi)容包括：腫瘤軸位圖像上最大截面的最大徑及最小徑、分葉征、血管集束征、短毛刺征，以及腫瘤伴或不伴磨玻璃影。

1.3 病理分級

根據(jù)組織學(xué)轉(zhuǎn)移潛能及預(yù)后，將肺腺癌分為三級。I級：轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低級，貼壁、微浸潤性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)型為主；Ⅱ級：轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)中級，乳頭型和腺泡型為主；Ⅲ級：轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高級，微乳頭型和實(shí)性型為主[5]。將Ⅰ級和Ⅱ級劃分為中高分化組，Ⅲ級劃分為低分化組。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

2 結(jié)果與分析

2.1 患者一般資料

149例肺腺癌患者中，男64例，女85例；平均年齡(62.48±3.49)歲；平均吸煙史(18.47±4.06)年。根據(jù)病理分級分為：高分化組Ⅰ級39例，中分化組Ⅱ級56例，低分化組Ⅲ級54例，即中高分化組95例，低分化組54例。

2.2 腫瘤CT征象及比較

2.2.1兩組患者病灶大小

結(jié)果如表1所示，中高分化組患者腫瘤最小徑、最大徑均顯著低于低分化組(P<0.05)，該結(jié)果說明肺腺癌分化程度與病灶大小有關(guān)。

表1 患者病灶大小測定

2.2.2兩組患者腫瘤邊緣

結(jié)果如表2所示，中高分化組患者腫瘤邊緣征象有47.4%出現(xiàn)分葉征，而低分化組有68.5%出現(xiàn)分葉征，二者間具有顯著差異(P<0.01)；中高分化組與低分化組短毛刺征相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 患者腫瘤邊緣測定

2.2.3兩組患者CT征像與特點(diǎn)

結(jié)果如表3所示，中高分化組26.3%伴有磨玻璃影，而低分化組3.7%伴有磨玻璃影，二者間具有顯著差異(P<0.01)；中高分化組30.5%出現(xiàn)血管集束征，而低分化組25.9%出現(xiàn)血管集束征，二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 患者CT征像與特點(diǎn)

2.3 肺腺癌與性別、吸煙的關(guān)系

結(jié)果如表4所示，149例肺腺癌患者女性85例，男性64例，女性患者中超過84.7%有一年以上吸煙史，顯著高于男性(31.2%)。

表4 肺腺癌與性別、吸煙的關(guān)系

2.4 影像學(xué)分析

如圖1所示，患者55歲，女性，左肺上葉較大腫物影，明顯分葉狀外觀，可見毛刺征，腫物周圍不伴有磨玻璃影，病理顯示為低分化腺癌；如圖2所示，患者47歲，男性，左肺上葉較小腫物影，未見明顯分葉，可見短毛刺征及血管集束征，腫物周圍可見磨玻璃影，病理顯示為中高分化腺癌。

圖1 低分化腺癌

圖2 中高分化腺癌

3 討論

肺癌是世界上致死率最高的惡性腫瘤[12]。雖然近幾十年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，肺癌病死率有所緩解，但其5年致死率仍高達(dá)85%～90%，數(shù)據(jù)顯示，首診患者手術(shù)后5年生存率可達(dá)到50%[13]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對提高肺癌患者生存率至關(guān)重要。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是靈敏度極高的斷面掃描技術(shù)，將其應(yīng)用在早期肺腺癌檢查中，可以通過患者肺部磨玻璃影結(jié)節(jié)判定肺腺癌分化程度。因此，肺腺癌CT表現(xiàn)與病理分級的相關(guān)性研究具有重要意義。

肺腺癌的組織學(xué)分級是肺腺癌病理報(bào)告中必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容，能夠表現(xiàn)肺腺癌的惡性程度[14,15]。一般來說，肺腺癌的分級是根據(jù)肺腺癌細(xì)胞異型性大小來確定的。本研究中的149例肺腺癌患者，高分化組I級39例，中分化組Ⅱ級56例，低分化組Ⅲ級54例。

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，肺腺癌的分化程度與肺腺癌瘤體的大小有關(guān)[16]。伍翠云等[17]研究表明，在83例肺腺癌病灶中37個(gè)低分化組病灶中22個(gè)瘤體平均直徑大于3 cm，中高分化組中51個(gè)病灶中42個(gè)瘤體平均直徑小于或等于3 cm，該結(jié)果說明瘤體大小與病灶分化程度顯著相關(guān)。本研究中，中高分化組患者腫瘤最小徑、最大徑均顯著低于低分化組(P<0.05)，該結(jié)果與伍翠云等[17]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說明肺腺癌分化程度與病灶大小有關(guān)。單士超等[18]研究肺腺癌CT征象時(shí)，將30例浸潤性肺腺癌患者與38例非浸潤性肺腺癌患者進(jìn)行比對，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組間有顯著差異(P<0.05)。本研究得到類似研究結(jié)果，中高分化組與低分化組患者CT征象比較發(fā)現(xiàn)，中高分化組患者腫瘤邊緣征象有47.4%出現(xiàn)分葉征，而低分化組68.5%出現(xiàn)分葉征，二者間差異顯著(P<0.01)；中高分化組與低分化組短毛刺征相比，差異不顯著(P>0.05)。衛(wèi)一賓等[19]研究多灶性肺腺癌CT征象磨玻璃影時(shí)發(fā)現(xiàn)，浸潤性腺癌患者磨玻璃影比例顯著高于微浸潤腺癌、浸潤前病變患者(P<0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，中高分化組26.3%伴有磨玻璃影，而低分化組3.7%伴有磨玻璃影，二者間差異極其顯著(P<0.01)；中高分化組和低分化組血管集束征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，該研究結(jié)果與衛(wèi)一賓等[19]的基本一致。

臨床研究表明，肺腺癌與吸煙、喝酒、性別、藥物、輻射等有關(guān)[20]。本研究的149例肺腺癌患者中女性85例、男性64例，肺腺癌患者中女性發(fā)病率高于男性，此外，女性肺腺癌患者中有超過一年以上吸煙史的患者比例高于男性，以往文獻(xiàn)報(bào)道相似[21]。

綜上，肺腺癌分化程度與病灶大小、征像顯著相關(guān)，該研究結(jié)果可為肺腺癌臨床診斷提供參考。