張兆敬

（青島市中心血站，山東青島 266071）

0 引言

一個城市內(nèi)不得重復(fù)設(shè)置血液中心、中心血站，而醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置沒有此類限制，故全國血站的數(shù)量比醫(yī)院的數(shù)量要少很多[1]。截止2018 年12 月，全國共設(shè)置血液中心32 個，中心血站321 個[2]。

由于血站醫(yī)學(xué)工程師的數(shù)量較醫(yī)院而言比較缺乏，個別血站甚至沒有配備醫(yī)學(xué)工程師，人才的缺乏導(dǎo)致血站設(shè)備管理方面的論文較少，血站專業(yè)設(shè)備維修管理的論文更少。以青島血站專業(yè)設(shè)備10 年的維修情況為參照（其中包括重大活動期間和疫情期間應(yīng)急設(shè)備保障應(yīng)對策略），將2011-2020 年采供血設(shè)備的維修情況，按年份、科室和月份進行分類統(tǒng)計，并找出變化原因。血站14 個業(yè)務(wù)科室，占比最高的是檢驗科，其次是獻血服務(wù)科，再次是供血科和成分科。維修比例最高的月份是6月和7 月，其次是11 月。探討采供血機構(gòu)專業(yè)設(shè)備維修管理的特點，為采供血相關(guān)設(shè)備維修管理提供數(shù)據(jù)支持[3]。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

青島市中心血站2011—2020 年采供血設(shè)備維修情況，主要包括全自動酶標儀（又稱全自動酶免分析系統(tǒng)）、全自動加樣系統(tǒng)、冰箱（含冰柜）、采血稱、全自動成分分離機、電子血壓計、冷庫、離心機、酶標儀、熱合機、生化分析儀（含初篩用）、血型儀、血細胞計數(shù)儀等[4]。

1.2 設(shè)備分類

為了既能反映科室維修情況，又能反映季節(jié)維修情況[5]；既能反應(yīng)年度維修情況，又能反應(yīng)設(shè)備用途維修情況，將統(tǒng)計數(shù)據(jù)按照年份、科室、月份和用途進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計方法

將采供血設(shè)備的維修情況，按照年份、科室、月份和用途的順序，將維修情況的信息進行匯總，利用Excel 和IBM SPSS Statistics 19做統(tǒng)計分析，為決策提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 科室分布

根據(jù)各科室業(yè)務(wù)開展需求，專業(yè)設(shè)備主要分布在14 個科室和部門：供血科、獻血服務(wù)科、輸血醫(yī)學(xué)研究所、成分科、檢驗科、質(zhì)量管理科、即墨獻血服務(wù)部、膠州獻血服務(wù)部、黃島獻血服務(wù)部、開發(fā)區(qū)獻血服務(wù)部、平度獻血服務(wù)部、萊西獻血服務(wù)部、總務(wù)科[6]。配備的設(shè)備主要有血液儲存和運輸設(shè)備、血液采集設(shè)備、血液檢驗設(shè)備、血液成分制備設(shè)備、試劑儲存設(shè)備、消毒供應(yīng)設(shè)備和血液輻照儀等[7]。

2.2 專業(yè)設(shè)備運行維護情況

血站關(guān)鍵設(shè)備相對集中在血液檢測、血液采集、成分血的采集和分離、血液輻照、血液貯存等關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。設(shè)備能否保持良好的工作狀態(tài)，對血液質(zhì)量至關(guān)重要[9]。因此，上述關(guān)鍵環(huán)節(jié)的設(shè)備是設(shè)備運行維護的重點，也是血站醫(yī)療設(shè)備維修花費較多的地方。

2011—2020 年各科室維修費用占比情況如圖1 所示。從圖1 可以看出，專業(yè)設(shè)備維修費主要花在檢驗科，其次是獻血服務(wù)科，再次是成分科和供血科。這也是和血站的主業(yè)相吻合的。目前，檢驗設(shè)備主要有全自動加樣器、全自動酶標儀、血型儀、生化分析儀等，這些檢驗設(shè)備是保證輸血質(zhì)量安全的關(guān)鍵設(shè)備[10]。檢驗設(shè)備的精度直接影響檢驗結(jié)果。血站技術(shù)操作規(guī)程（2019 版）規(guī)定除梅毒螺旋體感染標志物采用2 個不同生產(chǎn)廠家的血清學(xué)檢測試劑進行外[11]，其余HIV、HBV 和HCV 感染標志物應(yīng)至少采用核酸和血清學(xué)試劑進行一次，ALT 采用速率法（濕化學(xué)法）進行一次檢測[12]。因此，醫(yī)療設(shè)備必須時刻保持在最優(yōu)狀態(tài)，不能“帶病”上崗。

圖1 2011—2020 年各科室維修費占比情況

2011—2020 年維修使用情況如圖2 所示。由圖2 可知，醫(yī)療設(shè)備的維修費隨著時間的推移大致成上升趨勢。這主要是由以下兩個原因形成：①業(yè)務(wù)的發(fā)展，購置的設(shè)備數(shù)量越來越多；②設(shè)備老化越來越嚴重，維修保養(yǎng)的次數(shù)增加。2013 年較2012年下降的原因是檢驗科啟用新購置的2 臺漢密爾頓全自動加樣器，停用超過10 年的帝肯全自動加樣器。2016 年較2015 年下降的原因是有一批達到報廢年限、故障率高的設(shè)備退役了。2018年較2017 年下降的是因為地區(qū)舉行重大活動，要求做好設(shè)備保障；故增加設(shè)備巡查次數(shù)，小故障能夠得到及時處理，外地工程師多以遠程方式解決問題，減少來青次數(shù)所致。2020 年較2019年減少是由于疫情，外部服務(wù)無法提供，設(shè)備維修多以內(nèi)修為主，外修為輔，盡量線上解決問題，減少人員往來接觸，做好疫情防控。

圖2 2011—2020 維修費使用情況

采供血設(shè)備維修情況分布如圖3 所示。由圖3 可知，10 年中以6 月、7 月和11 月的費用最高。究其原因是6、7 月份正值春末夏初，是溫度和濕度逐步升高的月份。此時專業(yè)設(shè)備要面臨兩方面問題：①制冷設(shè)備滿負荷運轉(zhuǎn)，容易產(chǎn)生故障；②高溫、高濕容易使檢驗設(shè)備傳感器失靈，使冷鏈儲存設(shè)備高壓報警（由于冷凝器散熱不好造成的）和低壓報警（由于蒸發(fā)器結(jié)冰所致）。而11 月正處在秋末冬初，是供暖設(shè)備最容易出現(xiàn)故障的月份。因此，在每年5 月份將實驗室空調(diào)開啟為制冷模式，10 月份開啟制熱模式，提前作好維護工作。同時，2 月份為1 年中最寒冷的月份，部分外采的檢驗設(shè)備需要提前做好保暖措施，尤其是設(shè)備中有液路的，注意使用完畢后必須排空，以免造成設(shè)備損壞。

圖3 采供血設(shè)備維修分布

3 措施

通過對青島血站專業(yè)設(shè)備維修管理數(shù)據(jù)的分析，探索一種適合血站專業(yè)設(shè)備管理和維修的模式，結(jié)合上述結(jié)果，提出如下運行維護應(yīng)對措施，供同行血站探索適合自己血站的專業(yè)設(shè)備管理和維修模式參考[13]。

（1）加強科室之間合作。設(shè)備維護管理人員要懂設(shè)備構(gòu)造，熟悉設(shè)備工作原理，科室使用人員要懂設(shè)備日常使用保養(yǎng)，質(zhì)量管理人員要懂設(shè)備計量和校準。三者相互配合，才能保證設(shè)備使用的準確性和使用的長久性。

（2）加強操作人員和維修人員的培訓(xùn)與學(xué)習。通過加強設(shè)備的培訓(xùn)與學(xué)習，扭轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)人員只管業(yè)務(wù)不管維護和維修人員只知維修保養(yǎng)不知業(yè)務(wù)知識的局面，培養(yǎng)全方位人才。

（3）做好使用中的日常維護、保養(yǎng)工作?，F(xiàn)在的儀器設(shè)備自動化程度越來越高，每日使用完畢后，一定要按操作規(guī)程進行儀器的日常維護與保養(yǎng)工作，這樣既能延長儀器使用壽命，又能保證設(shè)備的精度。發(fā)現(xiàn)問題及時與設(shè)備管理工程師聯(lián)系。

（4）探索現(xiàn)代化的管理手段。激發(fā)每位員工的積極性，將設(shè)備日常使用中遇到的問題記錄下來，結(jié)合設(shè)備使用說明書，建立預(yù)防性維修方案，從而提高設(shè)備的完好率和使用率。特殊設(shè)備（如血液輻照和壓力容器）的管理應(yīng)按照現(xiàn)行法律、法規(guī)進行規(guī)范化管理，建制質(zhì)量控制檔案[14-15]。

（5）采用“望、問、聞、切”的工作手法。望：看機器的外觀有無異常的地方。問：詢問設(shè)備故障的現(xiàn)象。聞：聞一下設(shè)備及其線路板有無異常的味道。切：將設(shè)備拆解開查看里面的部件是否損壞。

以韓國森通便攜式熱合機SE700 為例，講述“望、問、聞、切”的工作手法。首先拿到這臺不熱合的熱合機，觀察設(shè)備外觀，由于它是便攜式的，有可能發(fā)生摔碰，看外觀有無明顯磕碰的痕跡。其次，詢問最后一次使用過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象。再次，聞一下熱合機有無異味；最后，打開熱合手柄，聞一下沒有異味，檢查線路板各電子元件有沒有損壞，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其熱合手柄內(nèi)部有一個控制導(dǎo)通的干簧管有裂痕，輕輕觸碰后，干簧管的玻璃破裂；換上新管后試機正常。

4 結(jié)束語

從維修情況統(tǒng)計和多年設(shè)備管理、維修中發(fā)現(xiàn)，采供血設(shè)備的維修情況主要受以下4 個因素的影響：

（1）加強設(shè)備維修人員隊伍建設(shè)。增加維修管理人員，以便更好地做好維修維護工作，提高設(shè)備的完好率[16]；能在設(shè)備出現(xiàn)故障的第一時間趕到現(xiàn)場，并及時處置，避免“小問題”，拖成“大毛病”，也避免出現(xiàn)“小毛病”“大修理”，為設(shè)備購置提供技術(shù)支持。

（2）及時做好設(shè)備的更新?lián)Q代工作。設(shè)備的設(shè)計使用壽命一般為10 年，超過設(shè)計使用壽命的設(shè)備，各部件老化比較嚴重，實驗失敗的風險加大，維修和維護的費用偏高，部分醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)因配件供應(yīng)不上，暫停提供維修服務(wù)。

（3）滿足條件的前提下，優(yōu)先選擇國產(chǎn)設(shè)備，選擇售后服務(wù)方便的生產(chǎn)廠家。國產(chǎn)設(shè)備的維修成本較進口設(shè)備要低得多，且供貨周期較進口設(shè)備要短1～2 個月。

（4）盡量避免采購?fù)．a(chǎn)機型。停產(chǎn)機型多是被新技術(shù)所淘汰的機型，或是效益不好的機型；停產(chǎn)機型配件在3～5 年后會停止供應(yīng)，6 年以后設(shè)備將無法得到及時維修。

綜上所述，血站采供血設(shè)備的維修管理有其行業(yè)的特殊性，應(yīng)按照國家對于血站管理的規(guī)范要求和血站技術(shù)操作規(guī)程（2015）的要求，借鑒醫(yī)院設(shè)備管理維修的先進經(jīng)驗和模式，更好地為采供血一線服務(wù)。