陳云

漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000

原發(fā)性高血壓是臨床中多類疾病的致病因素，該病起病隱匿、病程長，長期控制不佳會引起血壓持續(xù)升高，直接損害心、腎、腦等靶器官，甚至導(dǎo)致腦卒中、腎功能衰竭等[1]。西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓多給予口服西藥，藥物長期稽留腸胃，對機體損傷較大，且不良反應(yīng)較多。因此，臨床亟須更為安全、有效的治療方案。原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”“眩暈”“肝風(fēng)”等范疇，基本病機為脾濕導(dǎo)致水飲積聚，久滯成痰；肝虛引風(fēng)痰上擾，痰氣交阻，氣血混亂，引起痰濁瘀血，故而中醫(yī)證型以痰濕壅盛型最為多見[2]。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓以祛痰健脾、熄風(fēng)活血為主要治療原則。半夏白術(shù)天麻湯常用于治療風(fēng)痰上擾證，溫膽湯多用于膽脾不和證。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療原發(fā)性高血壓，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取漯河市中醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的98例原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組各49例。治療組男27例，女22例；年齡40～71(54.57±6.36)歲；病程3～9(6.48±2.36)年；體質(zhì)量指數(shù)20.89～27.37(25.22±2.74) kg·m-2；原發(fā)性高血壓1級20例，2級22例，3級7例。對照組男25例，女24例；年齡40～73(56.21±7.04)歲；病程4～10(7.01±2.12)年；體質(zhì)量指數(shù)20.72～28.17(26.20±2.19) kg·m-2；原發(fā)性高血壓1級19例，2級21例，3級9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)漯河市中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2018》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痰濕壅盛證標(biāo)準(zhǔn)，主癥為眩暈、頭痛、胸悶、嘔吐；次癥為口淡、納差、失眠、心悸、舌苔膩、脈濡滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 40～80歲；知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓患者；合并心、肝、腎功能不全者；2周內(nèi)未服用降血壓藥物；妊娠期婦女及精神疾病者；對本研究藥物過敏者。

1.5 治療方法對照組給予硝苯地平緩釋片(浙江泰利森藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H19991088)口服，每次20 mg，每日2次。治療組給予半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療，具體藥物組成：半夏10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，茯苓45 g，陳皮10 g，竹茹10 g，枳實10 g，甘草5 g，大棗3枚，生姜2片。頭痛、頭暈劇烈者加石決明 10 g，鉤藤10 g。水煎2次取混合汁400 mL，每次200 mL，早晚2次溫服。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評定兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況，主癥為頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎，按照癥狀輕重及持續(xù)時間分別計0分、2分、4分、6分；次癥為口淡、納差、失眠、心悸、舌苔膩、脈濡滑，按照癥狀輕重分別計0分、1分、2分、3分。

1.6.2 血壓記錄兩組患者治療前后收縮壓(systolic pressure，SBP)及舒張壓(diastolic pressure，DBP)變化情況。

1.6.3 血脂檢測兩組患者治療前后三酰甘油(triacylglycerol，TG)、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)水平變化情況。

1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計兩組患者腸胃不適、頭重、心律失常的發(fā)生情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)證候減分率≥70%，患者血壓恢復(fù)正常，頭痛、眩暈等癥狀基本消失；有效：中醫(yī)證候減分率30%～69%，患者血壓基本恢復(fù)正常，頭痛、眩暈等癥狀明顯改善；無效：中醫(yī)證候減分率<30%，患者血壓、頭痛、眩暈等癥狀無明顯改善或呈加重趨勢。

中醫(yī)證候減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎等積分低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較治療組有效率為95.92%，高于對照組的79.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓、血脂比較兩組患者治療后SBP、DBP、TG、TC低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓、血脂比較

2.4 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

西藥治療原發(fā)性高血壓主要以控制血壓、緩解癥狀為主要目的。硝苯地平屬于鈣離子抑制劑，擴張血管作用強，可顯著降低患者血壓，但血壓驟降易誘發(fā)心率增快。中醫(yī)治療常通過辨證施治，歸納病機，以實現(xiàn)標(biāo)本兼治。

痰濕體質(zhì)在高血壓病人群中較為常見[5]。痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓是原發(fā)性高血壓最常見的一種證型，基本病機為痰濕內(nèi)盛。飲食失常、思慮太過均可導(dǎo)致脾胃虛弱，痰濕內(nèi)聚。脾失健運、風(fēng)痰交阻、清陽不升、濁陰不降則引發(fā)頭痛、胸悶等癥狀，故應(yīng)以祛痰健脾、熄風(fēng)活血為基本治則[6]。半夏白術(shù)天麻湯有祛痰健脾之效，溫膽湯可活血益氣、祛濕降濁[7]。方中半夏、天麻為君藥，具有燥濕化痰、降逆散結(jié)、溫胃止嘔之效；白術(shù)、茯苓為臣藥，可健脾補氣、利水化痰；佐以陳皮理氣祛濕、利水通便；竹茹清熱祛痰、除氣止嘔；枳實消痞散結(jié)、破氣降逆；大棗、生姜溫中補益、活血健脾；甘草作為使藥，具有調(diào)和藥性之效。諸藥配伍，共奏健脾化痰、活血熄風(fēng)之功效。

現(xiàn)代藥理研究證明，半夏可擴張冠狀動脈，改善血液流變性，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)；陳皮可降血脂，減少脂質(zhì)氧化，有效保護血管功能；天麻可降低外周血管阻力，改善動脈血液循環(huán)；天麻素對高血壓有很好的改善作用[8]；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤的作用。此外溫膽湯能抑制血小板聚集，減少自由基引起的負(fù)面效應(yīng)，能調(diào)節(jié)透明質(zhì)酸水平，抗心肌纖維化效果較好，有效改善原發(fā)性高血壓帶來的眩暈癥狀。半夏白術(shù)天麻湯是治療痰濕壅盛型眩暈、頭痛、胸悶的常用方劑[9]?，F(xiàn)代醫(yī)家多將半夏白術(shù)天麻湯與西藥合用治療各型高血壓，其作用壓機制與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度、改善胰島素 抵抗、調(diào)節(jié)炎癥因子水平等有關(guān)[10]。半夏白術(shù)天麻湯加減可改善痰濕中阻型眩暈癥患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平[11-12]。溫膽湯加減方可有效降低患者血壓，提高臨床療效[13]。二者合用，可降低高血壓患者的血壓，緩解眩暈癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善凝血功能及血管內(nèi)皮功能，減少縮血管物質(zhì)的分泌[14-17]。還可調(diào)節(jié)免疫，增強肝脾功能，保護心血管[18]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率明顯高于對照組，治療后治療組頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓效果良好，可明顯改善患者癥狀。治療后治療組血壓、血脂水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯可有效降低血脂水平，控制血壓。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓，可改善患者臨床癥狀，有效控制血壓，降低血脂水平。