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        半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓臨床研究*

        2022-03-21 06:55:16陳云
        河南中醫(yī) 2022年3期
        關(guān)鍵詞:頭痛高血壓

        陳云

        漯河市中醫(yī)院,河南 漯河 462000

        原發(fā)性高血壓是臨床中多類疾病的致病因素,該病起病隱匿、病程長,長期控制不佳會引起血壓持續(xù)升高,直接損害心、腎、腦等靶器官,甚至導(dǎo)致腦卒中、腎功能衰竭等[1]。西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓多給予口服西藥,藥物長期稽留腸胃,對機體損傷較大,且不良反應(yīng)較多。因此,臨床亟須更為安全、有效的治療方案。原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“痰濁”“眩暈”“肝風(fēng)”等范疇,基本病機為脾濕導(dǎo)致水飲積聚,久滯成痰;肝虛引風(fēng)痰上擾,痰氣交阻,氣血混亂,引起痰濁瘀血,故而中醫(yī)證型以痰濕壅盛型最為多見[2]。中醫(yī)治療原發(fā)性高血壓以祛痰健脾、熄風(fēng)活血為主要治療原則。半夏白術(shù)天麻湯常用于治療風(fēng)痰上擾證,溫膽湯多用于膽脾不和證。筆者采用半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療原發(fā)性高血壓,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取漯河市中醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的98例原發(fā)性高血壓痰濕壅盛證患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組各49例。治療組男27例,女22例;年齡40~71(54.57±6.36)歲;病程3~9(6.48±2.36)年;體質(zhì)量指數(shù)20.89~27.37(25.22±2.74) kg·m-2;原發(fā)性高血壓1級20例,2級22例,3級7例。對照組男25例,女24例;年齡40~73(56.21±7.04)歲;病程4~10(7.01±2.12)年;體質(zhì)量指數(shù)20.72~28.17(26.20±2.19) kg·m-2;原發(fā)性高血壓1級19例,2級21例,3級9例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)漯河市中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國高血壓防治指南2018》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痰濕壅盛證標(biāo)準(zhǔn),主癥為眩暈、頭痛、胸悶、嘔吐;次癥為口淡、納差、失眠、心悸、舌苔膩、脈濡滑。

        1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡 40~80歲;知情同意并簽署知情同意書。

        1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓患者;合并心、肝、腎功能不全者;2周內(nèi)未服用降血壓藥物;妊娠期婦女及精神疾病者;對本研究藥物過敏者。

        1.5 治療方法對照組給予硝苯地平緩釋片(浙江泰利森藥業(yè)有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H19991088)口服,每次20 mg,每日2次。治療組給予半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療,具體藥物組成:半夏10 g,白術(shù)10 g,天麻10 g,茯苓45 g,陳皮10 g,竹茹10 g,枳實10 g,甘草5 g,大棗3枚,生姜2片。頭痛、頭暈劇烈者加石決明 10 g,鉤藤10 g。水煎2次取混合汁400 mL,每次200 mL,早晚2次溫服。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評定兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分變化情況,主癥為頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎,按照癥狀輕重及持續(xù)時間分別計0分、2分、4分、6分;次癥為口淡、納差、失眠、心悸、舌苔膩、脈濡滑,按照癥狀輕重分別計0分、1分、2分、3分。

        1.6.2 血壓記錄兩組患者治療前后收縮壓(systolic pressure,SBP)及舒張壓(diastolic pressure,DBP)變化情況。

        1.6.3 血脂檢測兩組患者治療前后三酰甘油(triacylglycerol,TG)、血清總膽固醇(total cholesterol,TC)水平變化情況。

        1.6.4 不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計兩組患者腸胃不適、頭重、心律失常的發(fā)生情況。

        1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:中醫(yī)證候減分率≥70%,患者血壓恢復(fù)正常,頭痛、眩暈等癥狀基本消失;有效:中醫(yī)證候減分率30%~69%,患者血壓基本恢復(fù)正常,頭痛、眩暈等癥狀明顯改善;無效:中醫(yī)證候減分率<30%,患者血壓、頭痛、眩暈等癥狀無明顯改善或呈加重趨勢。

        中醫(yī)證候減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

        有效率=(顯效+有效)/n×100%

        2 結(jié)果

        2.1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎等積分低于本組治療前,且治療后治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

        2.2 兩組原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較治療組有效率為95.92%,高于對照組的79.59%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組原發(fā)性高血壓患者臨床療效比較 例(%)

        2.3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓、血脂比較兩組患者治療后SBP、DBP、TG、TC低于本組治療前,且治療后治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組原發(fā)性高血壓患者治療前后血壓、血脂比較

        2.4 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 兩組原發(fā)性高血壓患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

        3 討論

        西藥治療原發(fā)性高血壓主要以控制血壓、緩解癥狀為主要目的。硝苯地平屬于鈣離子抑制劑,擴張血管作用強,可顯著降低患者血壓,但血壓驟降易誘發(fā)心率增快。中醫(yī)治療常通過辨證施治,歸納病機,以實現(xiàn)標(biāo)本兼治。

        痰濕體質(zhì)在高血壓病人群中較為常見[5]。痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓是原發(fā)性高血壓最常見的一種證型,基本病機為痰濕內(nèi)盛。飲食失常、思慮太過均可導(dǎo)致脾胃虛弱,痰濕內(nèi)聚。脾失健運、風(fēng)痰交阻、清陽不升、濁陰不降則引發(fā)頭痛、胸悶等癥狀,故應(yīng)以祛痰健脾、熄風(fēng)活血為基本治則[6]。半夏白術(shù)天麻湯有祛痰健脾之效,溫膽湯可活血益氣、祛濕降濁[7]。方中半夏、天麻為君藥,具有燥濕化痰、降逆散結(jié)、溫胃止嘔之效;白術(shù)、茯苓為臣藥,可健脾補氣、利水化痰;佐以陳皮理氣祛濕、利水通便;竹茹清熱祛痰、除氣止嘔;枳實消痞散結(jié)、破氣降逆;大棗、生姜溫中補益、活血健脾;甘草作為使藥,具有調(diào)和藥性之效。諸藥配伍,共奏健脾化痰、活血熄風(fēng)之功效。

        現(xiàn)代藥理研究證明,半夏可擴張冠狀動脈,改善血液流變性,降低血液黏稠度,改善微循環(huán);陳皮可降血脂,減少脂質(zhì)氧化,有效保護血管功能;天麻可降低外周血管阻力,改善動脈血液循環(huán);天麻素對高血壓有很好的改善作用[8];茯苓具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗腫瘤的作用。此外溫膽湯能抑制血小板聚集,減少自由基引起的負(fù)面效應(yīng),能調(diào)節(jié)透明質(zhì)酸水平,抗心肌纖維化效果較好,有效改善原發(fā)性高血壓帶來的眩暈癥狀。半夏白術(shù)天麻湯是治療痰濕壅盛型眩暈、頭痛、胸悶的常用方劑[9]?,F(xiàn)代醫(yī)家多將半夏白術(shù)天麻湯與西藥合用治療各型高血壓,其作用壓機制與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)濃度、改善胰島素 抵抗、調(diào)節(jié)炎癥因子水平等有關(guān)[10]。半夏白術(shù)天麻湯加減可改善痰濕中阻型眩暈癥患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平[11-12]。溫膽湯加減方可有效降低患者血壓,提高臨床療效[13]。二者合用,可降低高血壓患者的血壓,緩解眩暈癥狀,改善血液流變學(xué)指標(biāo),改善凝血功能及血管內(nèi)皮功能,減少縮血管物質(zhì)的分泌[14-17]。還可調(diào)節(jié)免疫,增強肝脾功能,保護心血管[18]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組有效率明顯高于對照組,治療后治療組頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐痰涎等中醫(yī)證候積分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓效果良好,可明顯改善患者癥狀。治療后治療組血壓、血脂水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯可有效降低血脂水平,控制血壓。

        綜上,半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯加減治療痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓,可改善患者臨床癥狀,有效控制血壓,降低血脂水平。

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