周建秀

【摘 要】目的：探討優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理模式在高齡產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用。方法：選取2019年4月至2020年4月期間于我院進行分娩的50例高齡產(chǎn)婦作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組在其基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時間比較無顯著差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組會陰側(cè)切率較低（P<0.05）；兩組會陰裂傷率比較無顯著差異（P>0.05）；兩組新生兒Apgar評分比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理可降低高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時間，減少術(shù)后出血。

【關(guān)鍵詞】高齡產(chǎn)婦；優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)模式；產(chǎn)程時間

To Study the Clinical Application of High-quality Midwifery Nursing Model in Delivery Nursing for Elderly Parturients

ZHOU Jianxiu

Datong County People’s Hospital of Qinghai Province， Datong， Qinghai 810100， China

【Abstract】Objective：To explore the application of high-quality midwifery nursing model in delivery of elder parturients.Methods： Fiftycases of elderly parturients who gave birth in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as the research objects. They were randomly divided into observation group and control group，each with 25 cases. The control group was given routine midwifery care， and the observation group was given high-quality midwifery care on the basis of it， and the nursing effects of the two groups were compared.Results： The rate of cesarean section in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）；The observation group’s first and second stages of labor were shorter than the control group（P<0.05）；And there was no significant difference in the time of the third stage of labor between the two groups（P>0.05）； Compared with the control group， the perineal lateral resection rate in the observation group was lower（P<0.05）；There was no significant difference in the rate of perineal laceration between the two groups（P>0.05）；There was no significant difference in the Apgar score between the two groups of newborns（P>0.05）；The postpartum hemorrhage rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： High-quality midwifery care can reduce the cesarean section rate of elderly parturients， shorten the time of labor， and reduce postoperative bleeding.

【Key？Words】Senile parturients；High-quality midwifery mode；Labor time

高齡產(chǎn)婦是指年齡>35歲的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦分娩危險性較正常育齡女性增高，同時心理壓力也增大。為提高護理服務(wù)質(zhì)量，本研究將優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理模式應(yīng)用于高齡產(chǎn)婦護理中，報道如下。

1.1 一般資料

收集2019年4月至2020年4月期間于我院進行分娩的50例高齡產(chǎn)婦的臨床資料。納入標準：①年齡>35歲。②單胎頭位分娩。③產(chǎn)婦及家屬對研究知情同意。排除標準：①絕對剖宮產(chǎn)分娩指征。②合并人類免疫缺陷病毒感染。③膽汁淤積。④妊娠并發(fā)癥。按照隨機分組法將符合篩選條件的50例患者分為觀察組和對照組，各25例。對照組，年齡35歲～42歲，平均年齡（38.15±1.54）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.14±1.25）歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組，年齡35歲～44歲，平均年齡（38.61±1.78）歲，孕周37周～42周，平均孕周（39.33±1.45）歲，初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規(guī)助產(chǎn)護理，產(chǎn)婦入院后進行全面檢查，進行常規(guī)健康教育，分娩過程中嚴密配合接產(chǎn)醫(yī)生操作。

1.2.2 觀察組在其基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理：①產(chǎn)前護理，由助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的護理人員與產(chǎn)婦對接，實施一對一導(dǎo)樂式全程陪護，在產(chǎn)婦狀態(tài)允許情況下主動與產(chǎn)婦進行溝通，觀察產(chǎn)婦心理變化。為產(chǎn)婦播放模擬分娩過程的動畫視頻，增加分娩知識，條件允許下帶領(lǐng)產(chǎn)婦參觀產(chǎn)房和新生兒室，使產(chǎn)婦盡快熟悉環(huán)境，緩解對未知的恐懼、焦慮等情緒。做好家屬和產(chǎn)婦的健康教育，及時糾正錯誤認知，重點向家屬介紹無痛分娩不影響產(chǎn)婦和胎兒健康。②產(chǎn)時護理：進行自由體位分娩，產(chǎn)婦可根據(jù)自身生理體征和需求選擇舒適的分娩體位。A.側(cè)臥位，產(chǎn)婦采取高坡側(cè)臥位，胸部貼近創(chuàng)面。B.坐位，產(chǎn)婦腳踩支架，雙手扶住扶手，坐立于產(chǎn)床中央。C.跪位，指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腿分開，以單腿下跪或雙腿同跪姿勢，上身趴于床面，盡可能保留體力。D.站位，產(chǎn)婦雙手握緊扶手，站立于床位，或背靠墻站立握緊扶手。分娩過程中根據(jù)實際情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整方法。第二產(chǎn)程延遲用力：宮口全開后，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦情況，每隔15min～30min評估一次胎先露下降情況，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)反射性肛門排便感、先露降到坐骨棘+3以下，產(chǎn)婦根據(jù)自我感覺自發(fā)性屏氣用力，每次宮縮期用力次數(shù)、時間由產(chǎn)婦自我掌握，一般每次宮縮用力2次～3次，3秒/次～6秒/次。③產(chǎn)后護理：對胎兒及產(chǎn)婦生命體征進行密切觀察，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式，進行下肢被動和主動活動訓(xùn)練、早期下床活動；根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況和意愿，開展盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩方式：記錄兩組陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。

1.3.2 產(chǎn)程時間：記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間。

1.3.3 生殖道損傷情況：記錄兩組會陰裂傷程度和會陰側(cè)切率。

1.3.4 新生兒情況：記錄兩組新生兒娩出1min、5min、10min時Apgar評分。

1.3.5 產(chǎn)后不良事件：記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 分娩方式

觀察組陰道分娩22例，剖宮產(chǎn)3例，剖宮產(chǎn)率12.00%，對照組陰道分娩16例，剖宮產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)率36.00%，兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2χ= 3.947，P<0.05）。

2.2 產(chǎn)程時間

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），兩組第三產(chǎn)程時間比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.3 生殖道損傷情況

與對照組相比，觀察組會陰側(cè)切率較低（P<0.05）；兩組會陰Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度裂傷率比較無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.4 新生兒Apgar評分

兩組新生兒Apgar評分比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.5 產(chǎn)后情況

觀察組產(chǎn)后出血率為4%（1/25），顯著低于對照組的24%（6/25），差異顯著（2χ= 4.153，P<0.05）；兩組產(chǎn)褥感染率分別為12%、16%，對比無顯著差異（P>0.05）。

隨著二孩政策的全面落地，高齡產(chǎn)婦比例顯著增加，此外現(xiàn)代女性事業(yè)壓力增加也是高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加的重要因素[1]。相較于正常育齡女性，高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥、難產(chǎn)、胎兒畸形及某些遺傳病的發(fā)生率均提高[2]。加強對高齡產(chǎn)婦的圍分娩期護理是改善分娩情況、減少生產(chǎn)并發(fā)癥的重要保障。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血和會陰側(cè)切率低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理能降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血和會陰側(cè)切，考慮是產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用的自由體位分娩和第二產(chǎn)程延遲用力對改善產(chǎn)婦分娩方式有利，自由體位分娩能避免長時間臥床，減輕產(chǎn)婦心理壓力，且體位的變化能夠改變宮內(nèi)壓力，加快產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長導(dǎo)致的難產(chǎn)。傳統(tǒng)屏氣方式是宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦開始用力，而本次研究中采取第二產(chǎn)程延遲用力，即進入活躍期后按產(chǎn)婦自身愿望進行自主屏氣用力，完成下降過程，從而順利娩出胎兒，能夠減少產(chǎn)婦體力消耗，降低宮縮乏力概率，從而減少產(chǎn)后出血。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護理能改善高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

[1] 楊勝晗，王倩，田玲.自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感、母嬰結(jié)局及盆底肌功能的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2021，44（2）：168-174.

[2] 陶美青，鮑鶯鶯，徐溢萍.信息—動機—行為技巧模型指導(dǎo)孕期健康教育聯(lián)合圍生期自由體位分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的影響研究[J].中國婦幼保健，2020，35（17）：3138-3141.

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