賀詩寓，潘明甫

(廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201)

壯醫(yī)藥線點灸作為壯醫(yī)特色的外治療法，是將炮制好的藥線點燃，形成珠火狀，作用于穴位。一方面，以其溫?zé)嶂?，在刺激穴位時使藥效通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)直達(dá)病所；另一方面，疏通龍路、火路，推陳出新以調(diào)整氣血，恢復(fù)天、地、人三氣平衡，使機(jī)體恢復(fù)正常[1]。眼作為人體重要的五官，有“視目之五色，以知五藏而決死生”之說[2]。臨床通過觀察眼部脈絡(luò)變化推斷臟腑狀態(tài)，壯醫(yī)則在此基礎(chǔ)上，基于眼與三氣同步、道路理論的關(guān)系，逐步完善并創(chuàng)立壯醫(yī)目診的理論體系。通過不斷探索與臨床實踐的反復(fù)驗證，借鑒彭氏眼針對眼部區(qū)域劃分定位，劃分出壯醫(yī)眼部施灸區(qū)域(即眼區(qū)天地人三部)，提出了眼部穴區(qū)與壯醫(yī)天地人三氣理論的相關(guān)性，并與壯醫(yī)藥線點灸治療相結(jié)合，推出壯醫(yī)眼部點灸療法，在一些病種的治療上取得不錯的療效。

1 壯醫(yī)藥線點灸眼部穴區(qū)的理論基礎(chǔ)

1.1 眼與三氣同步及道路理論的關(guān)系

三氣同步及道路理論是壯醫(yī)的核心理論，壯醫(yī)把人在宇宙間立體視為天、地、人三氣同步運行的統(tǒng)一體，自人體內(nèi)部來看又當(dāng)作是一個有限的宇宙單元，把整個人體或人體某一部分區(qū)分為三部，三氣同步是指天、地、人三氣相互通應(yīng)，協(xié)調(diào)機(jī)體平衡。壯醫(yī)重視氣機(jī)的調(diào)控，天氣降、地氣升，二氣交合，互通陰陽，產(chǎn)生人氣，人氣雖由天地二氣化生而來，但是仍受制于天地之氣。此三氣需經(jīng)過三道(谷道、氣道、水道)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而形成人體的氣血，通過(龍路、火路)的網(wǎng)絡(luò)分布，上達(dá)天氣、下至地氣，中至人部，以濡養(yǎng)臟腑器官。整個人體之氣、大自然天、地之氣，三者息息相通、同步運行、制約化生，只有天、地、人三部之氣相互通應(yīng)，保持暢通同步，氣血化生和充養(yǎng)有源，運行、輸布正常，排泄通暢，達(dá)到氣血平衡，人體才能保持健康狀態(tài)。壯族人民受“相牛相馬術(shù)”[3]啟發(fā)，依托三氣同步及道路理論基礎(chǔ)，把眼部視作人體的小天地，將眼部分為天地人三部區(qū)域，通過觀察眼部區(qū)域變化進(jìn)行辨病、防病、治病。眼受谷道、氣道、水道之精的濡養(yǎng)，龍路火路與眼相通，人體各部位出現(xiàn)異常時，都會在眼部相對反映區(qū)表現(xiàn)出來。當(dāng)陰陽失衡及道路不通時，氣血運化失常，精氣無法上乘至眼，眼部天地人對應(yīng)的區(qū)域會出現(xiàn)血管脈絡(luò)異常，或粗或細(xì)、或深或淺，提示病灶所在和病情輕重及變化。

1.2 眼與壯醫(yī)目診的關(guān)系

眼，在壯語里面又被稱為“勒答”。壯族先民認(rèn)為，眼是天地人三氣精華所在，三道之精上注于目，二路與目相通，五臟六腑精氣皆與目相交，眼部顏色、穹隆、血絲、斑點的變化，可推斷疾病發(fā)展過程[4]。壯醫(yī)目診主要通過觀察“勒答”各相應(yīng)區(qū)域血管的形態(tài)、色澤、有無斑點等位置、形態(tài)的變化來判斷疾病發(fā)生的部位、性質(zhì)，以達(dá)到快速診斷或預(yù)防疾病的目的[5]。壯鄉(xiāng)群眾以山歌的形式將其編成口訣:“著色深淺辨新久，彎曲頻率辨輕重，脈絡(luò)渾濁有濕毒，脈絡(luò)散亂為風(fēng)毒。脈絡(luò)近瞳屬于火，脈絡(luò)靠邊屬于寒，黑斑瘀來藍(lán)斑蟲，目診仔細(xì)辨分明?！盵6]說明了目診在壯醫(yī)診療中的關(guān)鍵作用。李珪等[7]通過壯醫(yī)目診法對102例疑似子宮肌瘤患者進(jìn)行診斷性試驗，通過觀察“白睛”(鞏膜)和“黑睛”(虹膜)相應(yīng)反應(yīng)區(qū)的血管脈絡(luò)的情況，采取六步評分法，再結(jié)合B超進(jìn)行結(jié)果對照，靈敏度達(dá)90.72 %。宋寧[8]運用壯醫(yī)目診對510例消化性潰瘍患者的眼睛進(jìn)行觀察和診斷，與胃鏡結(jié)果對照符合率達(dá)80.83 %。由此可見，壯醫(yī)目診可有效地輔助醫(yī)者早期初步判斷疾病的病位及病性，值得更深層次的挖掘和研究。

1.3 眼與中醫(yī)五輪八廓學(xué)說關(guān)系

中醫(yī)的五輪八廓學(xué)說是將五行和八卦的劃分規(guī)律與中醫(yī)的臟腑、陰陽、易經(jīng)理論相結(jié)合，闡述了眼與臟腑的關(guān)系并用于辨證論治的學(xué)說，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。

五輪是風(fēng)輪、水輪、血輪、氣輪、肉輪。《靈樞·大惑論篇》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)窠，氣之精為白眼，肌肉之精為約束。”提出了五臟與眼睛的對應(yīng)關(guān)系，雖并未提及“五輪”二字，但可初見雛形。后代醫(yī)家不斷完善該理論，宋朝時期，《太平圣惠方》言：“夫肝氣通于目，目者肝之官，眼有五輪，以應(yīng)五臟。”將眼分為五輪，五輪應(yīng)于五臟，風(fēng)輪屬肝，對應(yīng)黑睛，水輪屬腎，對應(yīng)瞳仁，血輪屬心，對應(yīng)兩眥，氣輪屬肺，對應(yīng)白睛，肉輪屬脾，對應(yīng)眼瞼。每一輪都分屬于對應(yīng)的臟腑，觀眼可見內(nèi)臟之疾，可指導(dǎo)臨床辨證論治。

八廓學(xué)說是將眼周白睛分為8個方位，《證治準(zhǔn)繩》記載的“八方分位配屬法”中，白睛的每一廓都有其相對應(yīng)的互為表里的臟腑，各司其職，這與壯醫(yī)目診有相似之處。

五輪八廓學(xué)說是基于中醫(yī)的“整體”觀念，強(qiáng)調(diào)局部經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與全身臟腑有密切的關(guān)系，如臟腑功能失調(diào)則會通過眼睛反映出來。彭靜山教授以“五輪八廓”學(xué)說為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)立了“彭氏眼針”，將眼周劃分為八區(qū)十三穴，取穴方法為雙眼平視正前方，以瞳孔為中心做水平線及垂線劃分4個區(qū)域，4個區(qū)域各引一條平分線，最終形成以瞳孔為中心的眼部8區(qū)，并將8區(qū)與人體臟腑功能進(jìn)行對應(yīng)，即1區(qū)為肺、大腸；2區(qū)為腎、膀胱；3區(qū)為上焦；4區(qū)為肝、膽；5區(qū)為中焦；6區(qū)為心、小腸；7區(qū)為脾、胃；8區(qū)為下焦[9]。通過針刺眼周對應(yīng)區(qū)域的穴位治療疾病，臨床療效顯著[10]。

2 壯醫(yī)藥線點灸眼部穴區(qū)劃分

綜上所述，壯醫(yī)三氣同步及道路理論、壯醫(yī)目診和中醫(yī)五輪八廓學(xué)說，三者雖由壯、漢兩個不同民族提出，卻不謀而合，可見眼部外顯癥狀反應(yīng)臟腑疾病是有理論依據(jù)的，是先民長期觀察實踐的結(jié)晶。刺激眼部相應(yīng)區(qū)域可調(diào)節(jié)人體臟腑功能，使天地人三部協(xié)調(diào)并進(jìn)，三道兩路暢通，維持人體動態(tài)平衡，這為壯醫(yī)通過眼部治療疾病提供了理論基礎(chǔ)。而細(xì)究壯醫(yī)古籍，古時的壯醫(yī)醫(yī)家大多是通過目診對疾病進(jìn)行初步診斷，尚未有使用眼部施術(shù)治療臨床疾病的記載。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，借鑒彭氏眼針區(qū)域劃分，用于治療上焦病癥的區(qū)域(如3、4區(qū)的上焦、肝膽)大致分布在黑睛向目外眥的白睛區(qū)域，用于治療下焦病證的區(qū)域(如8區(qū)下焦)大致分布在黑睛向目內(nèi)眥的白睛區(qū)域，中焦區(qū)域(如5、7區(qū)中焦、脾胃)對應(yīng)黑睛。因此，結(jié)合壯醫(yī)三氣同步理論對眼部進(jìn)行天、地、人治療區(qū)域的劃分、歸類、整合，制定出使用壯醫(yī)藥線在眼部進(jìn)行點灸治療的施灸范圍，即以黑睛為中點，黑睛區(qū)域為人部，黑睛近至目內(nèi)眥(白睛區(qū)域)為地部，黑睛近至目外眥(白睛區(qū)域)為天部，病位所屬區(qū)域分別對應(yīng)人體上、中、下三焦(見圖1)。通過藥線的溫?zé)?、藥效之力，對反?yīng)點進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的作用疏通人體三道兩路，以達(dá)到治療疾病的目的，可取得不錯的療效。

圖1

3 典型病例

3.1 腰痛案

曾×，女，27歲，2022年2月18日因“腰痛2 d”就診。病史：2 d前提重物后出現(xiàn)腰部疼痛，呈刺痛，體位轉(zhuǎn)變困難，無法久坐久站，無雙下肢放射痛及麻木感?？滔掳Y見：痛苦面容，腰部活動受限，無法彎腰，夜寐欠安，二便調(diào)。查體：腰部肌肉右側(cè)緊張，右側(cè)L4～L5棘突旁壓痛明顯，腰椎前屈30°，4字征試驗(-)，直腿抬高試驗(-)，VAS評分7分?？诖缴园?，脈稍數(shù)，舌暗紅，苔薄白。目診：右眼白睛8點下肢區(qū)域、左眼白睛4點直腸區(qū)域出現(xiàn)脈絡(luò)迂曲增多，12點脊柱區(qū)域脈絡(luò)散亂，較粗。中醫(yī)診斷：急性腰扭傷-氣滯血瘀證；壯醫(yī)診斷：核尹-陽證。治療：①取壯醫(yī)藥線(小號直徑約0.25 mm)。②取穴：雙眼地部、人部區(qū)域。③操作：點燃藥線，將圓珠狀的火星對準(zhǔn)右眼地部、人部區(qū)域皮膚，輕手法局部刺激3壯～5壯。患者述自覺腰部刺痛減輕，繼續(xù)予藥線局部刺激左眼地部、人部區(qū)域皮膚3壯～5壯，患者訴腰部刺痛明顯緩解，腰可前屈70°，可觸及膝蓋，但體位轉(zhuǎn)變時仍有疼痛。囑患者次日再行治療；共治療3次，腰痛癥狀消失，腰部肌肉緊張明顯改善，右側(cè)L4～L5棘突旁壓痛(-)，腰椎前屈90°，可觸及膝蓋以下，VAS評分2分，好轉(zhuǎn)痊愈。

按語：急性腰扭傷是腰部軟組織突然受到外力過度牽拉或腰部姿勢突然改變引起的急性損傷，目診見患者右眼白睛8點下肢區(qū)域和左眼白睛4點直腸區(qū)域脈絡(luò)迂曲增多，方向脈絡(luò)散亂，較粗，色鮮紅，因“著色深淺辨新久，彎曲頻率辨輕重……脈絡(luò)散亂為風(fēng)毒”，認(rèn)為患者為初病邪氣未散，感受風(fēng)毒在腰，腰部疼痛劇烈，為急性發(fā)作期。病位在腰，腰部屬于地部及人部范疇，肚臍以上分屬人部，肚臍以下分屬地部，刺激地部使地氣上升，通過龍路、火路與臟腑相連接；人部作為天部與地部的樞紐，是上下氣機(jī)交匯的門戶，因此刺激人部區(qū)域，可調(diào)節(jié)人部臟腑(脾胃)運化功能，輔助地氣上升，溝通上下，促使天部清氣下達(dá)地部祛邪止痛。故刺激雙眼地部、人部區(qū)域疏通龍路火路氣血運行，可達(dá)緩急止痛之效。

3.2 眩暈案

胡×，女，38歲，2022年2月18日因“頭暈1周”就診。病史：1周前頭暈不適，持續(xù)發(fā)作，伴視物旋轉(zhuǎn)，惡心，無嘔吐，休息后未緩解?？滔掳Y見：神疲，口唇色淡，前低頭俯視，臥下側(cè)身時出現(xiàn)頭暈，雙眼脹痛，頸肩部緊繃酸脹，無雙上肢麻木乏力，納食差，夜寐欠安，二便調(diào)。查體：血壓：114/76 mmHg，左側(cè)頸部肌肉緊張，左側(cè)C2～C3橫突壓痛，壓頸試驗(-)，臂叢牽拉試驗(-)。脈滑稍數(shù)，舌淡，胖大有齒痕，苔白膩。頭顱CT未見明顯異常。中醫(yī)診斷：頸型眩暈-痰濕痹阻證；壯醫(yī)診斷：活邀尹-陽證。治療：①取壯醫(yī)藥線(小號直徑約0.25 mm)。②取穴：天部區(qū)域。③操作：點燃藥線，將圓珠狀的火星對準(zhǔn)左眼天部區(qū)域皮膚，輕手法局部刺激3壯～5壯?；颊呤鲱i肩部酸脹減輕，眼部脹痛消失，低頭俯視未見頭暈，令其臥下側(cè)身仍有頭暈。續(xù)予藥線局部刺激右眼天部區(qū)域3壯～5壯，患者訴雙眼倍感明亮，低頭俯視及臥下側(cè)身無頭暈出現(xiàn)。囑患者次日再行治療，共治療3次，患者頭暈癥狀消失，左側(cè)頸部肌肉緊張明顯改善，左側(cè)C2～C3橫突壓痛(-)，好轉(zhuǎn)痊愈。

按語：患者因頭暈就診，此次發(fā)病因長期伏案勞作所致，以頭部昏沉、視物旋轉(zhuǎn)為主，頸部肌肉緊張，局部按壓出現(xiàn)疼痛，考慮頸椎關(guān)節(jié)紊亂刺激局部椎動脈痙攣引起供血不足的頸源性眩暈。病位在頸，與腦相關(guān)，根據(jù)病位取穴，頭頸位于人體上部，在天部管轄范疇，天部其氣宜降，地部氣機(jī)宜升，天地兩部之氣交合，形成人氣，任何一部的氣機(jī)升降失常，氣血無法上乘于頭部，均會出現(xiàn)頭暈、神疲乏力、惡心等癥狀，刺激天部區(qū)域，恢復(fù)氣機(jī)升降，使三氣同步，病癥消失。

4 小 結(jié)

壯醫(yī)三氣同步及道路理論衍生出了壯醫(yī)目診方法，壯醫(yī)目診通過觀察眼部區(qū)域絡(luò)脈變化對人體臟腑病變進(jìn)行初步診斷，這是壯醫(yī)最早結(jié)合眼部進(jìn)行疾病診療的方法，目前壯醫(yī)鮮有采用眼部取穴施術(shù)治病的報道。壯醫(yī)藥線眼部點灸是在壯醫(yī)三氣同步、三道兩路、壯醫(yī)目診等基礎(chǔ)理論上，結(jié)合中醫(yī)五輪八廓學(xué)說，并通過借鑒彭氏眼針取穴原則將眼部劃分為治療區(qū)的天部、地部、人部，再采用壯醫(yī)藥線施灸于眼部對應(yīng)區(qū)域進(jìn)行疾病的治療。該方法的出現(xiàn)豐富了壯醫(yī)外治取穴內(nèi)涵，既往對眼部取穴施術(shù)多采用針刺方法[11]，對施術(shù)技術(shù)、針刺深度、角度等均有較高要求，眼針療法如若操作不當(dāng)，存在損傷眼球的風(fēng)險，因懼怕風(fēng)險和畏針心理導(dǎo)致患者對眼針療法普遍接受度不高，從而限制了眼針療法的推廣使用，而壯醫(yī)藥線眼部點灸作為中醫(yī)眼針的一種改良治療方式，較眼針的操作技術(shù)要求更低，更具安全性，且療效確切。本研究闡明壯醫(yī)藥線眼部點灸療法的理論依據(jù)與取穴原則，并運用病案說明如何辨證取穴治療，使壯醫(yī)藥線眼部點灸療法的理論與操作更符合壯醫(yī)理論的繼承性、創(chuàng)新性與科學(xué)性。