吳學(xué)美，趙 艷

(山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院 治未病科，山東 淄博 255300)

在臨床上，頸椎病發(fā)病率逐年攀升。本病是由于頸椎間盤變性或頸椎骨質(zhì)增生誘發(fā)，典型癥狀是頸肩部疼痛，疼痛區(qū)域能放射到頭枕部，也可放射到上肢，且多數(shù)患者伴發(fā)眩暈。本病的發(fā)生與頸部長時間姿勢僵化，導(dǎo)致頸部應(yīng)力異常和肌纖維低負(fù)荷收縮有關(guān)，主要病變?yōu)轭i椎4～5節(jié)和5～6節(jié)這兩個區(qū)域。西醫(yī)治療多以抗炎、止痛、抗水腫為主，收效有限。而中醫(yī)外治法對頸椎實施干預(yù)效果尤為突出，包含針刺、艾灸、刺血、火罐、推拿等中醫(yī)外治方案，使中醫(yī)護理真正能夠發(fā)揮顯著的臨床作用。我院近年來開展了頸椎病的中醫(yī)外治專項護理研究，為此類患者應(yīng)用特色的中藥罐進行輔治護理，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。研究納入病人群體均為我院2021年1月～2021年12月確診并收治的116例頸椎病患者。所有患者均實施常規(guī)查體、X線檢查完成臨床確診，將全部患者以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組中，男31例，女27例，年齡38歲～72歲，平均(50.32±6.78)歲；病程0.5 a～9 a，平均(3.22±1.49)a。觀察組中，男28例，女30例；年齡36歲～70歲，平均(49.58±7.25)歲；病程0.5 a～12 a，平均(4.01±1.09)a。兩組性別、年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》中關(guān)于頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2012)》中頸椎病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重臟器功能不全、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重皮膚病、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期婦女、精神類疾病、皮膚對研究藥物過敏。

2 治療方法

2.1 常規(guī)對癥治療

所有患者給予頸椎病常規(guī)對癥治療，根據(jù)患者情況予以休息、牽引、脫水、止痛等西醫(yī)處置。同時給予針刺治療。針刺治療選穴包括夾脊穴、風(fēng)池、肩井、肩中俞和外關(guān)穴?；颊咦?，常規(guī)以醫(yī)用酒精消毒針刺區(qū)域皮膚，術(shù)者用30號毫針科學(xué)對選穴依次進針，得氣后給予平補平瀉法留針30 min即可出針。每3 d治療1次，連續(xù)治療2周。同時選穴大椎、風(fēng)門、風(fēng)池、肩中俞，給予艾條溫和灸治療，每穴灸至皮膚溫?zé)岱杭t為宜，每次15 min，每日1次，合計治療2周。

2.2 對照組

在臨床治療方案基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，包括患者每次灸后給予其頸部按摩，促進其頸部充分放松，改善其頸部皮膚血運。護理人員在患者病情穩(wěn)定時，指導(dǎo)和監(jiān)督其每日進行低頭、抬頭、旋轉(zhuǎn)頸肩等康復(fù)動作，糾正其不良生活習(xí)慣，避免其長時間從事文職工作，必須定時休息和活動頸部，合理配置枕頭高度。

2.3 觀察組

在臨床治療方案基礎(chǔ)上給予特色中藥罐輔治護理。中藥罐輔治的選穴同艾灸方案，首先進行散刺放血治療，患者取俯臥位，護理人員為取穴區(qū)域消毒，以消毒后的三棱針對取穴區(qū)域快速向下點刺造成出血，然后放血5 mL～10 mL。而后配置中藥罐煎煮方。藥物組成：獨活、地龍、牛膝各15 g，秦艽、羌活、杜仲、川芎、茯苓、桃仁、甘草、沒藥、當(dāng)歸、人參、香附各10 g，防風(fēng)、丹參、肉桂、生地黃各8 g，桑寄生、細(xì)辛、白芍、白芷各6 g。以此方兌入5升清水內(nèi)，連同竹罐浸泡水中30 min后再煮沸30 min，而后將浸泡煮沸后的竹罐從中藥液內(nèi)撈出，首先甩干中藥液，而后迅速用冷水蹚過竹罐開口處，并趁竹罐內(nèi)熱氣未散將竹罐果斷扣在出血點處吸拔，5 min后取下藥罐，充分擦凈出血點處污漬并充分消毒，每3 d處置1次，合計開展5次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛療效：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)[2]對患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療2 周、治療后2 周的疼痛進行評分。②癥狀功能：采用頸椎病臨床評價量表(CASCS)[3]對患者的癥狀功能實施評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者癥狀越輕、生活質(zhì)量越好。③滿意度分析：為所有參與研究患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查和比較兩組的滿意率，問卷滿意度分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意四個選項。總滿意率即非常滿意與比較滿意人數(shù)之和除以總病例數(shù)再乘以100 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 干預(yù)結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較

兩組治療前和治療3 d的VAS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療7 d、治療2周及治療后2周兩組VAS評分均顯著順次改善(P<0.05)，觀察組治療7 d、治療2周及治療后2周的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評分比較分)

3.3.2 兩組治療前后CASCS評分比較

兩組治療前和治療3 d的CASCS評分比較無顯著性差異(P>0.05)，治療7 d、治療2周及治療后2周兩組CASCS評分均顯著順次改善(P<0.05)，觀察組治療7 d、治療2周及治療后2周的CASCS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后CASCS評分比較分)

3.3.3 兩組治療后滿意率比較

觀察組總滿意率93.10 %，顯著高于對照組的63.79 %(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意率比較 例

4 討 論

西醫(yī)治療頸椎病多給予對癥干預(yù)，如止痛、改善微循環(huán)、消腫、抗炎、牽引等[4]。中醫(yī)治療本病方案豐富，如湯劑、針刺、灸法、針刀、推拿等，可松解頸部粘連的肌肉組織，恢復(fù)血供，解除神經(jīng)和血管所受到的壓迫，從而使癥狀減輕或消除。由于本病是慢性疾病，因而高度重視護理層面的干預(yù)，傳統(tǒng)的簡單生活方式調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練雖然能一定程度上鞏固療效，但是難以發(fā)揮顯著的輔治效果。因而，臨床上亟待更新頸椎病的治療及護理理念，開辟更多的臨床路徑應(yīng)用于頸椎病的臨床干預(yù)之中，以期發(fā)揮更為顯著的效用。

散刺放血療法和中藥罐法都是中醫(yī)外治的重要輔治療法[5]，將其應(yīng)用于中醫(yī)護理，能夠極大地鞏固治療效果。散刺放血療法能夠刺激穴位，促進病灶區(qū)域的血液循環(huán)恢復(fù)通暢。在散刺放血基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥罐進行出血點拔罐，還能夠在發(fā)揮火罐療效的同時，使中藥有效成分滲入患者皮膚內(nèi)直達(dá)病灶起效。

由于火罐對皮膚產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，且拔罐處距離腦部接近，因而可將刺激傳遞到神經(jīng)系統(tǒng)，改善病灶處的神經(jīng)傳遞。同時，火罐能夠促進局部血液循環(huán)，改善病灶處的局部代謝，且增加局部的應(yīng)激耐受性，清除蓄積的炎癥物質(zhì)和自由基。

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[6]，本次應(yīng)用的中藥罐泡煮方劑，以獨活寄生湯這一經(jīng)典方為根基，額外添加羌活，使發(fā)散效果更強，還可輔助獨活祛風(fēng)除濕、散寒除痹、通絡(luò)止痛。川芎、當(dāng)歸、地黃可以養(yǎng)血、活血、行血；秦艽、防風(fēng)祛濕通絡(luò)；肉桂溫中散寒溫內(nèi)、通達(dá)血絡(luò)；細(xì)辛散寒止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、白芍壯骨強筋；地龍利水通絡(luò)；桃仁、沒藥、香附活血行氣；人參、茯苓、甘草益氣扶正，且甘草調(diào)和諸藥。全方可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛、祛邪逐濕、行氣活血，因而能夠極大地強化整體治療效果。中醫(yī)護理應(yīng)用火罐輔治頸椎病，當(dāng)前臨床上也有廣泛研究，邢濤琴[7]等曾針對頸椎病給予平衡火罐康復(fù)護理，結(jié)果顯示：試驗組護理后的頸椎功能障礙指數(shù)量表評分改善更優(yōu)，癥狀恢復(fù)時間更短。歐陽意霞[8]等針對神經(jīng)根型頸椎病患者給予火龍罐護理干預(yù)，結(jié)果顯示：觀察組療效更好，治療后的疼痛VAS評分更低，且治療后的頸椎病癥狀量表評分改善更優(yōu)。以上文獻報道均支持本次研究的結(jié)果和學(xué)術(shù)結(jié)論。

本次研究中，觀察組治療7 d、治療2周及治療后2周的VAS評分和CASCS評分均顯著低于對照組，總滿意率顯著高于對照組。由此可知，頸椎病引入中醫(yī)特色中藥罐輔治護理可顯著減輕患者的疼痛，提升患者生活質(zhì)量，獲得患者滿意，因而具有顯著臨床應(yīng)用價值。