陳麗琴

(福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院 骨科，福建 莆田 351146)

急性軟組織損傷一般是由跌打、撞擊、牽拉等所致肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等的損傷，可引起腫脹、疼痛及活動(dòng)受限[1]。相關(guān)研究顯示：急性軟組織損傷后若不及時(shí)采取積極的處理方式，不僅會(huì)導(dǎo)致病情加重，還會(huì)留下病情反復(fù)發(fā)作的隱患，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。中醫(yī)學(xué)將急性軟組織損傷歸為“傷筋”范疇，病因病機(jī)為脈絡(luò)、筋肉損傷后致氣血瘀阻，血不榮筋，臨床干預(yù)應(yīng)注重活血、化瘀、行氣[3]。跌打七厘片是由血竭、當(dāng)歸、沒(méi)藥等中藥材制成的中成藥，具有活血、散瘀、消腫、止痛之效，可用于跌打損傷所引起的外傷出血等病癥[4]?；诖?，本研究探討跌打七厘片在急性軟組織損傷中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年12月我院收治的128例急性軟組織損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各64例。對(duì)照組中，男35例，女29例；年齡20歲～63歲，平均(38.65±4.87)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5 h～12 h，平均(2.64±0.67)h；受傷部位：上肢損傷18例，下肢或足背部損傷32例，腰、肩、背部損傷14例；嚴(yán)重程度：輕度28例，中度26例，重度10例。觀察組中，男36例，女28例；年齡18歲～61歲，平均(39.50±5.13)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5 h～0 h，平均(2.77±0.75)h；受傷部位：上肢損傷16例，下肢或足背部損傷30例，腰、肩、背部損傷18例；嚴(yán)重程度：輕度26例，中度30例，重度8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18歲～65歲；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中軟組織損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在局部腫脹、疼痛等表現(xiàn)，可伴有活動(dòng)障礙；均為閉合性損傷；簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并骨損傷、關(guān)節(jié)脫位者；韌帶、肌腱完全斷裂者；肝腎功能不全者；對(duì)藥物已知成分過(guò)敏者；有精神疾病，無(wú)法配合研究者；孕婦、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)消腫護(hù)理：采用冰袋對(duì)損傷部位進(jìn)行冷敷，30 min/次，3次/d；48 h后改為毛巾熱敷，30 min/次，3次/d。

2.2 觀察組

采用跌打七厘片(重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027418，0.3 g/片)口服，1次1片～3片，1 d 3次，亦可用酒送服。用藥過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、紅腫、皮疹等現(xiàn)象時(shí)暫停用藥。

兩組采取相同的體位護(hù)理和膳食指導(dǎo)：①體位護(hù)理：四肢損傷者，患肢抬高，可加以固定，以促進(jìn)血液回流；腰、肩、背部損傷者，臥硬板床休息。不宜過(guò)度活動(dòng)，確保休息充分。②膳食指導(dǎo)：急性期患者存在局部腫脹、疼痛、灼熱等癥狀，飲食以理氣通絡(luò)為主，多食富含維生素食物，多飲水，忌生冷肥膩等食物；不宜盡早進(jìn)食排骨湯、雞湯等補(bǔ)品；中后期淤血基本去除后，可進(jìn)食消腫止痛、活血化瘀類食物，如魚(yú)類、大棗等。兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：干預(yù)前后比較兩組疼痛度、腫脹度。疼痛度采用視覺(jué)模擬標(biāo)尺(VAS)評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍0分～10分，讓患者根據(jù)損傷局部的疼痛程度選擇合適的數(shù)值，數(shù)值越高表示疼痛度越高。腫脹度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無(wú)腫脹；1分為輕微腫脹，但皮紋存在；2分為皮膚腫脹，皮溫稍高，皮紋消失；3分為皮膚腫脹、發(fā)亮，皮溫增高，出現(xiàn)水泡。②患者舒適度：調(diào)查患者干預(yù)期間出現(xiàn)疼痛增加、壓迫感、濕膩感、體位改變受限等不適發(fā)生情況。③患者滿意度：采用自制滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，其Cronbach′sα系數(shù)為0.882，內(nèi)容效度為0.860，包含護(hù)理操作、護(hù)理舒適度等方面，共10題，滿分50分，按評(píng)分劃分為非常滿意(≥45分)、滿意(38分～44分)、一般(30分～37分)和不滿意(≤29分)四個(gè)等級(jí)?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：局部體征與癥狀消失，無(wú)紅腫、疼痛、肢體活動(dòng)；有效：局部體征改善，疼痛減輕，肢體活動(dòng)功能改善；無(wú)效：紅腫、壓痛等癥狀無(wú)改善，甚至加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組疼痛度、腫脹度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疼痛度、腫脹度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組疼痛度、腫脹度評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛度、腫脹度評(píng)分比較分)

3.4.2 兩組患者舒適度比較

觀察組干預(yù)期間疼痛增加、壓迫感、濕膩感、體位改變受限的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組舒適度比較 例(%)

3.4.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較 例(%)

3.4.4 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性軟組織損傷是由創(chuàng)傷導(dǎo)致局部皮下組織撕裂出血或滲出，局部血液循環(huán)系統(tǒng)被破壞，引發(fā)創(chuàng)傷性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致局部瘀腫疼痛。相關(guān)研究指出，急性軟組織損傷后血液黏稠度增加，血流阻力增大，血液處于高凝狀態(tài)[6]。在患者軟組織損傷初期常規(guī)護(hù)理多采用冷敷進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)局部微血管收縮，減少出血、滲血，之后再采用熱敷可改善損傷部位血液循環(huán)，促進(jìn)有害物質(zhì)代謝，加快局部腫脹、疼痛消退[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻、氣血凝滯，筋傷則關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，氣血瘀則經(jīng)脈不通，或血溢脈外、瘀血不去，不通、不榮則痛，故祛瘀是促進(jìn)急性軟組織損傷患者康復(fù)的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后疼痛度、腫脹度評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)期間疼痛增加、壓迫感、濕膩感、體位改變受限的發(fā)生率低于對(duì)照組，患者總滿意度及治療總有效率高于對(duì)照組，提示跌打七厘片在急性軟組織損傷中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用效果良好，且患者舒適度及滿意度更高。跌打七厘片的主要成分包含麝香、三七、血竭、當(dāng)歸、紅花、沒(méi)藥、乳香、朱砂、冰片、兒茶等，其中麝香活血通經(jīng)，消腫止痛；三七化瘀止血，活血定痛，《本草綱目》中有關(guān)三七的記載：“止血散血定痛”，可用于胸腹刺痛，跌撲腫痛；當(dāng)歸能夠補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；紅花散瘀止痛，《本草綱目》也有記載：“活血潤(rùn)燥，止痛散腫，通經(jīng)”，可用于跌撲損傷，瘡瘍腫痛；沒(méi)藥消腫生肌、散血祛瘀；朱砂清心安神，清熱解毒；冰片散郁火，通諸竅?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麝香可作為強(qiáng)心劑和興奮劑，能夠增強(qiáng)心肌功能，改善腦循環(huán)，并具有一定抗炎作用；當(dāng)歸有降低血小板聚集及抗血栓的作用，能夠降低血液黏稠度[9～10]。跌打七厘片中多味中藥協(xié)同作用，能夠起到行氣活血、消腫散結(jié)、止血止痛等功效，用于急性軟組織損傷患者，可緩解局部腫脹、疼痛等癥狀。傳統(tǒng)冰敷、熱敷雖能起到減輕局部腫脹、疼痛的作用，但在舒適度方面存在一定缺陷。跌打七厘片能夠持續(xù)作用于患處，有效促進(jìn)血液循環(huán)，有利于炎性介質(zhì)及致痛物質(zhì)的排出，有效減輕疼痛，促進(jìn)水腫消退，且取材簡(jiǎn)便，可避免頻繁更換冰袋的不便，又可減少傳統(tǒng)冰敷、熱敷帶來(lái)的不適，提高患者滿意度。

綜上所述，針對(duì)急性軟組織損傷患者采用跌打七厘片，能促進(jìn)疼痛、腫脹消退，且患者舒適度高，從而取得更高的滿意度，值得臨床應(yīng)用。