馮德琳，南在元，孫桂云，馬晨輝，張 迪

(1.黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院 中醫(yī)針灸科，黑龍江 哈爾濱 150010；2.黑龍江省哈爾濱市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150010)

面癱，中醫(yī)又稱(chēng)“吊線(xiàn)風(fēng)”“口眼歪斜”等，是以發(fā)病時(shí)口角向一側(cè)歪斜，眼瞼閉合不嚴(yán)為主要癥狀的病癥[1]。小兒為純陽(yáng)之體，生機(jī)旺盛，而陰常不足，加之生活條件提高，家長(zhǎng)多有喂養(yǎng)不當(dāng)，常嗜食肥甘。小兒發(fā)病迅速，而康復(fù)緩慢，因此如何提高本病患兒治療效果是臨床亟須解決的問(wèn)題。筆者在臨床中運(yùn)用針刺配合撳針療法治療本病，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年9月哈爾濱市兒童醫(yī)院中醫(yī)針灸科門(mén)診以及神經(jīng)內(nèi)科病房的周?chē)悦姘c患兒60例，根據(jù)患者是否愿意接受針刺配合撳針療法分為對(duì)照組(n=30)和治療組(n=30)。在患兒治療前均取得家長(zhǎng)知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男14例，女16例；年齡1歲～14歲，平均(7.17±3.4)歲；病程1 d～7 d，平均(3.3±1.5)d。治療組中，男17例，女13例；年齡1歲～13歲，平均(6.57±4.2)歲；病程1 d～3 d，平均(1.9±0.8)d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《針灸治療學(xué)》中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定。①起病迅速，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史；②常表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮、吹氣時(shí)漏氣，食物殘?jiān)诇粼诓?cè)齒頰間，可伴有病側(cè)舌前2/3的味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等；③面部肌電圖檢查異常，腦CT、MRI檢查正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡1歲～14歲；③首次發(fā)病，病程在3 d以?xún)?nèi)；④患兒家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中樞性面癱；②繼發(fā)于其他疾病的周?chē)悦姘c患者(如中耳炎、腦炎、外傷等)；③依從性差，或資料不全，中途退出者。

2 治療方法

2.1 激素治療

所有60例患者均接受激素治療，給予地塞米松磷酸鈉注射液(批號(hào)：22009042)，0.5 mg/kg，靜脈滴注,每日1次；3 d后逐漸減量至停用；注射用鼠神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(批號(hào)20060051)，30 μg，肌肉注射，每日1次，連續(xù)治療7 d。

2.2 治療組

激素治療后，應(yīng)用針刺配合撳針治療。①針刺治療：選取百會(huì)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、四白、迎香、顴髎、地倉(cāng)透頰車(chē)以及健側(cè)合谷穴等穴。選用安迪牌一次性使用無(wú)菌針灸針(0.25 mm×25 mm)，常規(guī)消毒后，快速進(jìn)針，進(jìn)針后不提插捻轉(zhuǎn)，留針30 min。每日1次，7 d為1療程，共治療2個(gè)療程。②撳針治療：耳部面頰區(qū)局部皮膚消毒后，取長(zhǎng)0.2 mm的撳針，拆除密封紙，取出無(wú)菌撳針，貼于耳部穴位上，進(jìn)行按壓，保證膠布黏附穩(wěn)妥，留針2 d，兩耳交替使用。每日由患兒的監(jiān)護(hù)人按時(shí)對(duì)埋針處耳穴進(jìn)行按壓，早中晚分別按壓3 min，療程同針刺治療。

2.3 對(duì)照組

激素治療后，根據(jù)患者及家長(zhǎng)意見(jiàn)，不接受針灸治療，給予健康宣教。兩組在2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[2]。痊愈：面部癥狀完全消失，哭笑時(shí)無(wú)口眼歪斜，表情自如，即雙側(cè)額紋、鼻唇溝和口角對(duì)稱(chēng)，閉眼正常；顯效：面部靜觀(guān)基本無(wú)異常，哭笑時(shí)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，眼閉合欠實(shí)，有輕微口歪；有效：癥狀較前改善，但仍有額紋不對(duì)稱(chēng)，哭笑時(shí)仍可見(jiàn)口眼歪斜癥狀；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

治療組患兒總有效率93.33 %，高于對(duì)照組的73.33 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

4 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于面神經(jīng)管及其周?chē)M織炎癥、水腫、缺血、病毒感染等原因?qū)е滤[，壓迫面神經(jīng)而出現(xiàn)不同的臨床癥狀[3～5]。治療本病以改善局部血液循環(huán)、消除面神經(jīng)炎癥及減輕水腫等方法為主。中醫(yī)治療以個(gè)體化治療為主，常配合針刺療法，小兒恢復(fù)能力較強(qiáng)，大多數(shù)患兒在治療后均能夠完全恢復(fù)，僅有部分患兒由于面神經(jīng)受損嚴(yán)重而遺留永久性面癱。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于素體正氣不充，腠理疏松，衛(wèi)表不固，風(fēng)邪乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)或病后氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病[6]。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》提及：偏風(fēng)口喎,是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于頰口之筋也，認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)[7]。

小兒針刺治療配合度較差，因此針刺選穴在數(shù)量上應(yīng)少而精，操作部位的選擇于患兒應(yīng)當(dāng)容易暴露、于術(shù)者應(yīng)方便操作。本研究選用頭部督脈百會(huì)穴、患側(cè)面部的陽(yáng)明經(jīng)穴位，以及手部合谷穴為主。操作方法以針刺后靜留針、配合透刺療法，如陽(yáng)白透魚(yú)腰，地倉(cāng)透頰車(chē)，一針透兩穴，能增強(qiáng)局部組織血液循環(huán)，提高神經(jīng)興奮性。有研究表明，對(duì)比普通針刺療法，透刺療法可迅速改善患兒面部神經(jīng)受損情況，減少后遺癥的發(fā)生[8～9]。百會(huì)穴位于巔頂，為諸穴之首，能統(tǒng)攝和振奮全身陽(yáng)氣，疏風(fēng)祛邪。周?chē)悦姘c的治療常選用陽(yáng)明經(jīng)穴位進(jìn)行治療，因?yàn)殛?yáng)明經(jīng)多氣多血，局部取穴選用面部陽(yáng)明經(jīng)穴如陽(yáng)白、四白、迎香、下關(guān)、頰車(chē)等，能疏通局部氣血；合谷穴為手陽(yáng)明經(jīng)原穴，四總穴歌中有“面口合谷收”，因此針刺該穴位能激發(fā)臟腑經(jīng)氣，諸穴相配則有補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之功[10]。

人體十二經(jīng)脈皆通于耳，全身各臟器皆與耳密切相關(guān)，耳穴是散布在耳部的一些與人體各個(gè)部分相對(duì)應(yīng)的特殊區(qū)域，是全身氣血、經(jīng)絡(luò)相匯聚的地方，刺激耳穴可有效地調(diào)節(jié)人體機(jī)能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。撳針是一種新型針灸輔助治療手段，由于撳針針體短小，貼壓耳穴僅觸及皮下而不達(dá)到深層，不會(huì)使神經(jīng)干和血管受損，是最安全的一種針?lè)?。采用撳針治療，患兒疼痛較輕，持續(xù)埋于皮下，能給耳穴以持久而柔和的良性刺激，撳針刺入耳穴后，留置一定的時(shí)間，配合按壓，給予局部皮膚以持續(xù)刺激作用，能夠調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)人體正氣，將靜態(tài)留針與動(dòng)態(tài)留針相結(jié)合，可以增強(qiáng)治療的時(shí)效性，避免傳統(tǒng)針刺帶來(lái)的不良反應(yīng)和不適感，祛邪不傷正。有研究通過(guò)采用耳穴望診、觸診、CLRH-A型耳郭探測(cè)器電測(cè)定等不同方法觀(guān)察周?chē)悦姘c患者耳穴陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)情況，認(rèn)為周?chē)悦姘c患者病變同側(cè)耳郭出現(xiàn)陽(yáng)性耳穴的數(shù)量明顯多于患病側(cè)，并且以耳穴眼、面頰、牙、胸椎、頸椎等反應(yīng)點(diǎn)為主[11～12]。小兒因耳郭較小，輪廓不清，所以取穴當(dāng)少而精。因此本研究選用耳垂部面頰區(qū)治療，取穴精確，且方便家長(zhǎng)操作及平時(shí)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示：治療組與對(duì)照組之間的總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，痊愈率差異更為顯著，說(shuō)明在激素治療后加用針刺配合撳針治療可顯著促進(jìn)病情恢復(fù)、縮短療程，操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。