陳 平，楊 虹，楊榕芳，陳 淘，陳文龍，何發(fā)勝，周毅強(qiáng)

(福建省廈門市中醫(yī)院 骨科，福建 廈門 361009)

腰背痛是一類嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的常見(jiàn)病癥，可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，甚至喪失生活自理能力[1]。一項(xiàng)流行病學(xué)研究[2]對(duì)中國(guó)大陸31個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的9357名受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示：我國(guó)男性慢性腰背痛患病率為33.86 %、女性為29.53 %，且隨著年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)；但與此相反，我國(guó)慢性疼痛治療情況并不樂(lè)觀。

艾灸是慢性腰背痛的常用治療手段，但需要專人施灸，人力成本較高。有作者報(bào)道木盒灸法(如圖1)治療腰背痛[3]，該法療效確切，但臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)木盒灸治療過(guò)程中空氣污染明顯，容易引起患者及操作護(hù)士不適，且有部分患者抱怨皮溫過(guò)高甚至發(fā)生燙傷，降低了患者的療效和滿意度。基于此，我們嘗試采用磁懸灸療法治療慢性腰背痛，并與木盒灸療法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1 木盒灸器具

1 臨床資料

1.1 一般資料

使用電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行檢索，參考納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，我科2013年1月～2020年9月共有115例因慢性腰背痛住院患者符合入組標(biāo)準(zhǔn)，其中78例行磁懸灸治療，37例行木質(zhì)灸治療。兩組患者的性別、年齡、腰背痛病程，治療前VAS評(píng)分、RMDQ問(wèn)卷評(píng)分及病種構(gòu)成等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①因慢性腰背痛于我科住院治療患者；②住院期間接受磁懸灸或木盒灸治療；③患者年齡>18周歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為胸腰椎壓縮性骨折、急性腰扭傷、腰部軟組織挫傷的患者；②糖尿病或皮膚感覺(jué)異常的患者；③入院時(shí)已存在皮疹、皮膚缺損的患者；④住院期間接受手術(shù)治療者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)保守治療

所有患者入院后常規(guī)予針刺、中頻脈沖電、紅外線照射等治療，骨質(zhì)疏松癥患者予抗骨質(zhì)疏松+消炎止痛藥物，腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥患者予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)+消炎止痛藥物。

2.2 艾灸治療

2.2.1 灸療前準(zhǔn)備

全科室醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn)灸療穴位定位手法、艾灸預(yù)防燙傷方法及操作注意事項(xiàng)，制作操作標(biāo)準(zhǔn)流程圖及燙傷預(yù)防提醒標(biāo)識(shí)，中醫(yī)治療室內(nèi)準(zhǔn)備穴位模型假人一個(gè)，方便查詢穴位。

治療前由醫(yī)生根據(jù)患者病情確定艾灸的穴位，開(kāi)出具體醫(yī)囑并對(duì)患者做好灸療宣教。

護(hù)士準(zhǔn)備用物：艾灸治療車一部(下層備加水艾灰桶及醫(yī)療垃圾桶)，磁懸灸盒或木質(zhì)灸盒，酒精燈、有齒鑷、打火機(jī)，用于盛放艾炷的密閉塑料箱一只，穴位圖譜、探穴棒，濕潤(rùn)燒傷膏一支、無(wú)菌棉簽。

2.2.2 操作方法

責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑無(wú)誤后，在中醫(yī)治療室內(nèi)固定并點(diǎn)燃艾柱、封閉灸盒，套好防燙護(hù)套，責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)治療單無(wú)誤后，探穴棒手法取穴定位，將備好的灸盒置于相應(yīng)穴位上，妥善擺放后交代患者及家屬注意事項(xiàng)，記錄治療開(kāi)始時(shí)間，15 min～20 min 后及時(shí)取下。責(zé)任護(hù)士每5 min詢問(wèn)患者感受，囑患者發(fā)生不適時(shí)立刻按壓呼叫鈴。

2.2.3 灸療并發(fā)癥處理

如發(fā)現(xiàn)可疑燙傷，用冰塊冰敷10 min后，用棉簽于患處涂濕潤(rùn)燒傷膏；對(duì)于有水皰的患者，碘附消毒后，用1 mL無(wú)菌注射器在水皰最低點(diǎn)刺破，用無(wú)菌棉簽輕輕擠出皰液，于患處涂濕潤(rùn)燒傷膏，貼無(wú)菌敷貼保護(hù)，每日換藥并觀察燙傷部位變化情況。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①患者治療后VAS評(píng)分、RMDQ問(wèn)卷評(píng)分(見(jiàn)表2)；②患者對(duì)灸療滿意度評(píng)分、護(hù)士工作體驗(yàn)評(píng)分(滿分均為10分)；③兩組患者皮膚燙傷發(fā)生情況。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 RMDQ問(wèn)卷評(píng)分

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

磁懸灸組治療后VAS評(píng)分2.00(2.00，3.00)分，RMDQ問(wèn)卷評(píng)分(8.83±2.49)分，灸療滿意度評(píng)分8.00(8.00，9.00)分，護(hù)士工作體驗(yàn)評(píng)分8.50(8.00，9.00)分，1例發(fā)生淺Ⅱ度燙傷；木盒灸組治療后VAS評(píng)分2.00(2.00，3.00)分，RMDQ問(wèn)卷評(píng)分(9.49±3.48)分，灸療滿意度評(píng)分(5.81±1.71)分，護(hù)士工作體驗(yàn)評(píng)分(6.84±1.71)分，共5例發(fā)生燙傷(3例為Ⅰ°燙傷、2例為淺Ⅱ°燙傷)。兩組治療后VAS評(píng)分、RMDQ問(wèn)卷評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而灸療滿意度評(píng)分、護(hù)士工作體驗(yàn)評(píng)分及皮膚燙傷發(fā)生情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后情況比較

4 討 論

慢性腰痛已成為一個(gè)重大的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，它的高發(fā)病率和高致殘率對(duì)個(gè)人和社區(qū)都有很大的危害[4]。一項(xiàng)對(duì)195個(gè)國(guó)家疾病負(fù)擔(dān)的系統(tǒng)研究顯示：腰痛是全球致殘的最主要原因之一，影響了全球5760萬(wàn)人[5]。2017年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)(The American college of physicians,ACP)腰背痛治療指南中強(qiáng)烈推薦，對(duì)于慢性腰痛患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該首選非藥物治療[6]。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，我國(guó)艾灸文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。艾葉的藥性可通過(guò)體表腧穴借熱力作用滲透到體內(nèi)，發(fā)揮其藥力和火力的綜合溫通作用，起到理氣血、祛寒濕、溫通經(jīng)絡(luò)之功[7]。艾灸療法廣泛應(yīng)用于骨傷科疾病的治療，臨床療效滿意。裴興虹等[8]指出，艾灸治療腰椎間盤突出癥的療效明確，其治療作用不僅是溫?zé)嵝?yīng)，而且有生物熱效應(yīng)、光譜輻射及生物非熱效應(yīng)等多方面綜合作用，并通過(guò)刺激穴位引起一系列的免疫、生理、生化等方面的變化來(lái)達(dá)到調(diào)整機(jī)體、防病治病的目的。田阡陌等[9]的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示：艾灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效優(yōu)于藥物，并且可以與藥物協(xié)同使用增效；在改善腰椎骨密度方面艾灸的療效可能與藥物相當(dāng)。

如前文所述，既往曾使用木盒灸治療慢性腰背痛。但患者普遍反映治療過(guò)程中病房?jī)?nèi)異味大，且有部分患者發(fā)生燙傷，可見(jiàn)該療法存在明顯的缺點(diǎn)和局限性?；诖?，筆者開(kāi)始嘗試使用磁懸灸療法治療慢性腰背痛。

磁懸灸器具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①磁懸灸盒配有專用雙面膠(如圖2)，可牢固粘貼于患者皮膚，避免治療過(guò)程中因變換體位導(dǎo)致灸盒掉落燙傷患者；②磁懸灸盒夾層裝有可反復(fù)更換的碳纖維濾煙棉，能有效過(guò)濾灸療時(shí)產(chǎn)生的煙霧，減少室內(nèi)空氣污染，降低患者及同病房其他患者的不適感；③磁懸灸盒蓋上的升降手柄可上下調(diào)節(jié)艾炷高度(如圖3)，有利于灸療過(guò)程中更好地控制溫度，避免皮膚溫度過(guò)高甚至發(fā)生燙傷。

圖2 磁懸灸盒與專用雙面膠 圖3 磁懸灸盒蓋上的升降手柄

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的選擇上，由于VAS評(píng)分效能較為單一，存在一定缺陷，筆者在此基礎(chǔ)上還對(duì)患者進(jìn)行RMDQ問(wèn)卷評(píng)分，文獻(xiàn)顯示[10]：該問(wèn)卷評(píng)分系統(tǒng)具有較多優(yōu)點(diǎn)：①簡(jiǎn)單、便于操作，無(wú)需對(duì)評(píng)估人員和被評(píng)估人員進(jìn)行培訓(xùn)；②問(wèn)卷中24個(gè)問(wèn)題只要回答是或者否，不會(huì)出現(xiàn)模棱兩可的選項(xiàng)；③具有良好的效度；④免費(fèi)使用，并且無(wú)須征得作者的同意；⑤更適合評(píng)估輕度和中度功能障礙的腰痛患者，更為敏感。

患者是灸療的主體，而護(hù)士是灸療操作的主要執(zhí)行人。既往的絕大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道都是基于臨床療效的，卻忽略了患者對(duì)于灸療的滿意度及護(hù)士的工作體驗(yàn)。因此，不僅要研究療效，更應(yīng)該關(guān)注患者的滿意度及護(hù)士的工作體驗(yàn)。

研究結(jié)果顯示：常規(guī)保守配合磁懸灸與木盒灸治療慢性腰背痛后VAS評(píng)分、RMDQ問(wèn)卷評(píng)分均顯著下降，說(shuō)明綜合保守治療確實(shí)可以緩解慢性腰背痛癥狀。

不同于以往的木盒灸治療，由于磁懸灸裝置在產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的改進(jìn)，患者在治療過(guò)程中不需再忍受刺鼻的氣味，同時(shí)又可以適當(dāng)?shù)刈儞Q體位而不致?tīng)C傷皮膚，其滿意度必然有所提升；另一方面，操作時(shí)護(hù)士不僅工作環(huán)境更佳，也無(wú)須接受患者的諸多抱怨，故其工作體驗(yàn)評(píng)分也必然優(yōu)于木盒灸組。這些都說(shuō)明磁懸灸更加安全、環(huán)保，且更易于被患者所接受。

綜上，常規(guī)保守配合磁懸灸與木盒灸治療慢性腰背痛均療效滿意，但磁懸灸可提高患者及護(hù)士滿意度，且燙傷發(fā)生率較低。