徐彬彬，朱立建，許瑞旭，王巧靈，蔡耿輝

(1.廈門(mén)醫(yī)學(xué)院，福建 廈門(mén) 361021；2.天然化妝品福建省高校工程研究中心，福建 廈門(mén) 361021；3.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

落枕又名為“失枕”，發(fā)病時(shí)間短，以頸部僵直、疼痛和活動(dòng)不利為主要臨床癥狀。發(fā)病節(jié)氣以冬春季較多，患病群體廣泛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由風(fēng)寒濕邪或頸部外傷引起，造成局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，不通則痛。落枕是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，輕者在幾天內(nèi)治愈，重者數(shù)周不愈，癥狀嚴(yán)重時(shí)影響生活質(zhì)量。臨床治療手段多樣，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方面涵蓋刮痧、拔罐、推拿、中藥、針刺、灸法等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療落枕主要采用理療儀器，口服非甾體止痛藥物或局部封閉療法[1]。放血療法能夠祛瘀通經(jīng)，行氣止痛，在多種治療方法中有明顯優(yōu)勢(shì)，能迅速緩解癥狀，避免后遺癥的發(fā)生[2]。筆者根據(jù)自身治療落枕的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用在痧點(diǎn)上做刺絡(luò)放血，同常規(guī)針刺進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有68例研究對(duì)象均來(lái)自2018年7月～2019年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科針灸推拿門(mén)診，按就診先后次序采用隨機(jī)軟件將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各34例。本研究已獲得福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后未口服藥物治療，如非甾體類(lèi)抗炎藥等；③年齡16歲～70歲，性別不限；④能遵醫(yī)囑并配合醫(yī)師治療，能夠耐受刺絡(luò)放血和針刺的患者；⑤簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心、肝、腎有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；②就診前已口服止痛藥物或非甾體類(lèi)抗炎藥；③頸部有傷口或皮膚病患者；④對(duì)刮痧、放血療法、針刺不耐受或不配合者；⑤有瘢痕體質(zhì)者；⑥患糖尿病、血友病、易出血體質(zhì)等的患者。

2 治療方法

2.1 觀(guān)察組

①體位：取端坐位或俯伏坐位，松開(kāi)衣領(lǐng)，頸、肩、背充分暴露。②取穴：主要取從風(fēng)府穴到大椎穴的督脈線(xiàn)，由玉枕、天柱穴至大杼、風(fēng)門(mén)穴的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)線(xiàn)，從風(fēng)池穴到肩井穴的足少陽(yáng)膽經(jīng)線(xiàn)，頸夾脊，阿是穴、穴位定位均參照GB/T12346-2006《腧穴名稱(chēng)與定位》[4]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。③操作方法：a.刮痧：術(shù)者操作前洗手,消毒雙手?；颊哳i、肩、背部充分暴露，表面皮膚常規(guī)消毒后，囑患者放松，在施術(shù)部位均勻涂抹刮痧油[國(guó)醫(yī)研牌刮痧油，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第1270226號(hào)]，手持刮痧板，刮痧板與皮膚呈45°角，從上到下刮拭督脈、頸夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。督脈線(xiàn)從風(fēng)府穴到大椎穴，膀胱經(jīng)由玉枕、天柱穴至大杼、風(fēng)門(mén)穴，膽經(jīng)從風(fēng)池穴到肩井穴。每條經(jīng)絡(luò)刮拭20次，刮出紫紅色痧斑，強(qiáng)度以患者耐受性為度，阿是穴可適當(dāng)增加刮拭力度和次數(shù)，但不強(qiáng)求出痧。b.刺絡(luò)放血：尋找2個(gè)～3個(gè)顏色較深的痧點(diǎn)作為刺絡(luò)放血點(diǎn)，嚴(yán)格消毒后，穿戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，押手置于痧點(diǎn)周?chē)蛲鈸伍_(kāi)繃緊皮膚，刺手持三棱針挑破痧點(diǎn)表面皮膚后迅速拔上火罐，留罐約5 min，出血量3 mL～5 mL。起罐后再次消毒皮膚并按壓放血點(diǎn)5 min，放血點(diǎn)以無(wú)菌創(chuàng)可貼覆蓋，囑患者保持放血部位清潔干燥。治療后建議患者休息保暖，并飲一杯溫開(kāi)水。

2.2 對(duì)照組

①體位：取端坐位或俯伏坐位，充分暴露頸、肩、背部。②取穴：阿是穴、風(fēng)池穴、天柱穴、肩井穴、肩外俞穴、頸夾脊穴，穴位的定位均參照GB/T12346-2006《腧穴名稱(chēng)與定位》[4]國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。③操作方法：施針者洗手、消毒雙手。穴位區(qū)嚴(yán)格消毒，用佳健牌1.5寸無(wú)菌針灸針(無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.30 mm×40 mm)，采用彈指進(jìn)針?lè)ㄑ杆偻钙?，直刺阿是?寸，向脊柱方向斜刺夾脊穴1寸，向鼻尖斜刺風(fēng)池穴1寸，斜刺天柱穴、肩井穴、肩外俞穴0.5寸，上述穴位采用平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，針下得氣留針30 min。

2.3 療 程

針刺每日1次，痧點(diǎn)刺絡(luò)放血隔日1次。兩組均連續(xù)治療3 d為1療程，均治療1個(gè)療程。

3 療效分析

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個(gè)療程后對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。①采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)[5]：從0到10有11個(gè)數(shù)字表示疼痛的不同級(jí)別，“0”表示“不痛”，“10”表示“無(wú)法忍受的痛”，疼痛強(qiáng)度從0增加到10。治療前后，患者在量表上用相應(yīng)的數(shù)字標(biāo)記疼痛強(qiáng)度。②頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度(CVM)：根據(jù)《康復(fù)療法評(píng)定學(xué)》[6]中頸椎活動(dòng)度的評(píng)定方法，醫(yī)者測(cè)量并記錄治療前后患者頸椎前后屈伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)的角度。③頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)[7]：是臨床上常用的評(píng)價(jià)頸椎功能障礙的指標(biāo)，也是頸椎康復(fù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一。量表采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，由患者從頸痛及相關(guān)癥狀和日常生活工作能力調(diào)查中選擇，共10個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)分值為5，從0分到5分代表功能障礙由輕到重，共50分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中落枕的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)VAS評(píng)分和CVM評(píng)分判定。計(jì)算公式為尼莫地平法：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100 %。治愈：頸項(xiàng)部酸痛及壓痛點(diǎn)消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常，或證候積分改善率≥90 %；好轉(zhuǎn)：頸項(xiàng)部酸痛減輕，頸部活動(dòng)改善，或30 %≤證候積分改善率<90 %；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，或證候積分改善<30 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

觀(guān)察組總有效率94.12 %，高于對(duì)照組的79.41 %(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效比較 例

3.4.2 兩組患者治療前后VAS、CVM評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS和CVM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者VAS評(píng)分和CVM評(píng)分明顯降低(P<0.05)，且觀(guān)察組降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后VAS和CVM評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組治療前后NDI評(píng)分比較

兩組患者治療前NDI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者NDI評(píng)分明顯改善(P<0.05)，且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后NDI評(píng)分比較分)

3.4.4 安全性評(píng)價(jià)

兩組在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)其他并發(fā)癥或不良反應(yīng)的病例；均未出現(xiàn)暈針、滯針、斷針或皮下血腫等不良事件。

4 討 論

落枕屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，古稱(chēng)“失枕”，可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》“失枕在肩上橫骨肩”“頭項(xiàng)有風(fēng)，在于筋脈間，因臥而氣血虛者，值風(fēng)發(fā)動(dòng)，故失枕是也。”落枕病位在頸部的經(jīng)筋，痛點(diǎn)分布區(qū)域與手足太陽(yáng)經(jīng)、手陽(yáng)明經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)及督脈等經(jīng)絡(luò)或經(jīng)筋的循行路線(xiàn)高度相關(guān)。頸部受寒及姿勢(shì)不當(dāng)引起經(jīng)筋、經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛為本病的主要病機(jī)，故治療當(dāng)以行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為要。落枕發(fā)病率14.6 %，由此可見(jiàn)其發(fā)病率較高，并且嚴(yán)重影響患者的生活[8]。因此，高效的治療方法更受患者歡迎。痧點(diǎn)刺絡(luò)放血是在刮痧后挑出深色痧點(diǎn)進(jìn)行放血，痧點(diǎn)也是疾病的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，痧點(diǎn)放血直接作用于病灶，給邪以出路，可迅速達(dá)到祛瘀通絡(luò)、行氣止痛的目的，具有明顯優(yōu)勢(shì)[9]。

刮痧療法是基于臟腑經(jīng)絡(luò)理論的中醫(yī)外治法，具有調(diào)整陰陽(yáng)、舒筋活血、化瘀通絡(luò)等作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是大多數(shù)疾病的病因病機(jī)，“痧”是致病因素的病理產(chǎn)物，體表出現(xiàn)“痧”，是致病因素從體內(nèi)排出的表現(xiàn)，從而糾正氣血平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為刮痧療法能調(diào)整肌肉的張力，調(diào)節(jié)組織間的壓力。刮痧還能使局部充血、升溫，加速刮拭組織周?chē)难貉h(huán)，改變組織血液流變學(xué)，加速局部組織的新陳代謝，并提高局部組織的痛閾，從而達(dá)到活血化瘀、祛瘀生新、通絡(luò)止痛的目的[10]。此外，刮痧使毛細(xì)血管破裂產(chǎn)生皮下瘀血，導(dǎo)致自身溶血，形成新的刺激素，加快組織新陳代謝，具有消炎的作用[11]。刮痧后皮下出現(xiàn)的深色的痧點(diǎn)，是疾病位置的反應(yīng)點(diǎn)，病深者可在局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)條索，痧點(diǎn)及結(jié)節(jié)分布的區(qū)域便是氣血阻滯不通的地方，是病變所在之處。痧點(diǎn)刺絡(luò)放血，直接作用在病灶和陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，具有疏泄瘀堵、散結(jié)消癥的作用，可改善局部組織充血、水腫、滲出、攣縮等病理變化，使肌肉軟組織得到疏通松解，局部血液循環(huán)得以改善，氣行血行，從而治愈疾病[12]。并且拔罐后產(chǎn)生負(fù)壓，吸附力強(qiáng)，能夠開(kāi)泄腠理，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，松解粘連，牽伸肌肉，糾正錯(cuò)位，改善頸椎活動(dòng)度。一方面，瘀血作為一種病理產(chǎn)物，也是一種致病因素，瘀血去新血才能生；另一方面，血為氣之母，瘀血排出氣血才可正常運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)方能通暢順達(dá)，通則不痛[13]。

頸部疼痛劇烈和活動(dòng)受限是落枕的主要癥狀體征，也是本病患者就診的主要原因，治療的最終目的是減輕疼痛，恢復(fù)頸椎的活動(dòng)度和頸椎功能。治療后即時(shí)療效為治療方案選擇的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，而VAS評(píng)分、頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度CVM能夠很好地反映即時(shí)療效。本研究結(jié)果表明，痧點(diǎn)刺絡(luò)放血療法能很好地減輕落枕患者的疼痛、改善頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度及頸椎功能障礙，并且優(yōu)于普通針刺治療，在整體療效評(píng)價(jià)上，痧點(diǎn)刺絡(luò)拔罐放血治療后總有效率達(dá)94.12%，總體臨床療效相較普通針刺具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，本研究根據(jù)落枕“氣滯血瘀”標(biāo)實(shí)明顯的病機(jī)特點(diǎn)，采用痧點(diǎn)刺絡(luò)放血治療本病，并以疼痛、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度及頸椎功能方面評(píng)估該療法的有效性，是一種簡(jiǎn)便、高效、損傷小的治療方法，對(duì)優(yōu)化臨床治療方案具有一定意義。