王 萍，周 峻

(1.北京市東城區(qū)和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 健康管理部，北京 100013；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 微創(chuàng)關(guān)節(jié)科，北京 100029)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見的骨科疾病，是由于腰椎間盤以及周圍組織結(jié)構(gòu)退行性改變，外力作用下纖維環(huán)破裂，髓核突出進(jìn)而壓迫脊髓和神經(jīng)根，進(jìn)而產(chǎn)生腰痛、下肢麻木、肌力減退等一系列臨床綜合征[1]。臨床治療預(yù)后較好，絕大多數(shù)通過中西醫(yī)等治療后能明顯緩解癥狀、改善功能，僅有10 %患者需要手術(shù)治療[2]，尤其是對(duì)于病程較短，突出節(jié)段單一或較少的患者，保守治療療效確切。LDH中醫(yī)通常將其歸為“腰痛病”或“痹病”范疇[3]，多與年邁體虛、外感邪氣、跌撲損傷、氣滯血瘀等有關(guān)，中藥內(nèi)服外用、針灸按摩、傳統(tǒng)功法等在臨床中廣泛應(yīng)用于本病[4]。本研究將和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)特色項(xiàng)目“中藥塌漬治療”結(jié)合電腦中頻治療儀，對(duì)單節(jié)段的LDH患者進(jìn)行研究，探討臨床療效，為臨床醫(yī)師提供參考，以期推廣中西醫(yī)結(jié)合特色治療在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年7月1日～2021年6月30日于和平里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科門診治療的79例單節(jié)段LDH患者，按照治療方案分為中藥塌漬聯(lián)合電腦中頻治療儀治療(觀察組)和單純電腦中頻治療儀治療(對(duì)照組)。觀察組42例，男17例，女25例；年齡50歲～72歲，平均(62.17±9.42)歲；突出節(jié)段L3/L44例，L4/L516例，L5/S122例；病程10個(gè)～18個(gè)月，平均(14.25±3.11)個(gè)月。對(duì)照組37例，男14例，女23例；年齡50歲～73歲，平均(61.84±10.02)歲；突出節(jié)段L3/L42例，L4/L515例，L5/S120例；病程10個(gè)～17個(gè)月，平均(13.45±3.35)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎間盤突出癥診斷明確，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組2020年頒布的《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]；②影像學(xué)結(jié)果均顯示單節(jié)段腰椎管退行性變；③臨床治療包含電腦中頻治療的患者；④中醫(yī)證型為氣滯血瘀證的患者；⑤無嚴(yán)重并發(fā)癥者，如嚴(yán)重不可控的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病、糖尿病等；⑥資料完整者；⑦治療過程中未發(fā)生過敏反應(yīng)者；⑧患者知情同意并自愿接受治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有腰椎其他疾病者，如腰椎脊柱側(cè)彎、發(fā)育性腰椎管狹窄、腰椎骨折、腰椎腫瘤等；③有腰椎手術(shù)史的患者；④資料不完整者；⑤治療過程中出現(xiàn)明顯不適癥狀，未連續(xù)治療的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

先采用中藥塌漬治療，取患者俯臥位，充分暴露腰背部，將已煎好的中藥湯劑(威靈仙15 g、伸筋草15 g、雞血藤30 g、花椒15 g、木瓜15 g、川牛膝15 g、海桐皮15 g、川芎15 g、鐵線透骨草15 g、北劉寄奴15 g)100 mL，加熱至微熱可接受溫度，充分浸潤20 cm×20 cm無菌紗布?jí)K，外敷于患處20 min。后加用電腦中頻治療儀(翔宇醫(yī)療，XYZP-ID)治療，消毒液擦拭2塊電極片，另外選用含生理鹽水的紗布?jí)K一并放置在患處兩側(cè)，并使用沙袋加壓，頻率設(shè)置為4 kHz～10 kHz，逐漸增加電流強(qiáng)度，以患者耐受為宜，治療20 min。3次/周，持續(xù)1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組

僅用電腦中頻治療儀治療，方法同觀察組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前和治療后1個(gè)月進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，疼痛采用疼痛視覺模擬評(píng)分(Visual analogue score,VAS)，腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)分和JOA評(píng)分(Japanese orthopaedic association scores)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛情況評(píng)估比較

治療前，兩組VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后1個(gè)月均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較

3.3.2 兩組腰椎功能評(píng)估比較

治療前，兩組ODI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后1個(gè)月均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者ODI評(píng)分比較

治療前，兩組JOA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后1個(gè)月均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分比較

4 討 論

LDH是臨床常見的退行性疾病，以腰腿痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于LDH治療主要采用功能鍛煉為主，通過改善腰背肌肉強(qiáng)度，從根本上解決疼痛的發(fā)生[5]。緩解疼痛多采用非甾體類抗炎藥、阿片類止痛藥等，對(duì)于一些保守治療無效的患者，可采用手術(shù)治療[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH由風(fēng)寒濕邪和/或氣滯血瘀導(dǎo)致筋脈痹阻，出現(xiàn)不通則痛，或病久而氣血虛弱出現(xiàn)不榮則痛，治療多采用中藥[5]、針灸[6]、推拿[7]、針刀[8]等，臨床療效顯著。結(jié)合中醫(yī)西醫(yī)優(yōu)勢，隨著中西醫(yī)結(jié)合理念的推廣應(yīng)用，臨床中更多的醫(yī)生和患者更偏向于選擇兩者相結(jié)合的方式治療[10]。

中藥塌漬是常用的中醫(yī)外治法，操作簡單、安全、有效[11]，多選用有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)功效的中藥，緩解關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)中藥塌漬的溫?zé)嶙饔媚軌虼龠M(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織缺血狀態(tài)[12]。電腦中頻治療是臨床常用的物理治療方式，對(duì)脊柱關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛療效顯著[2]。本研究選用中藥方中，伸筋草、雞血藤、木瓜、牛膝、透骨草、川芎舒筋活絡(luò)，活血止痛；威靈仙、海桐皮、劉寄奴祛風(fēng)除濕；花椒散寒止痛。十藥合用，共奏活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效。聯(lián)合應(yīng)用電腦中頻治療，大大提高了臨床療效和患者生活質(zhì)量。本研究中，兩組治療均取得了顯著的臨床療效，但觀察組接受中藥塌漬和中頻治療后，疼痛和腰椎功能改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，采用中藥聯(lián)合電腦中頻治療儀治療單節(jié)段的LDH優(yōu)于單用電腦中頻治療儀，能夠高效緩解炎癥和疼痛。

綜上所述，結(jié)合中藥活血化瘀、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛的優(yōu)勢和中頻在疼痛治療方面的優(yōu)勢，能高效地改善單節(jié)段LDH的疼痛和腰椎功能，改善患者生活質(zhì)量，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。