陳 文，曾奕云，何曉銘

(廣東省佛山市中醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528000)

膿毒癥是由于感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)而產(chǎn)生器官功能障礙[1]。膿毒癥是急診科最常見的急危重癥之一，可引起各種器官功能障礙。膿毒癥初期，由于感染引起全身血液重新分布，胃腸道血管收縮，血液供應(yīng)減少，因此胃腸功能障礙是膿毒癥最早出現(xiàn)的器官功能障礙[2]。據(jù)調(diào)查，全球每年新發(fā)膿毒癥4 890萬(wàn)例，死亡率約22.49 %[3]。在我國(guó)，膿毒癥發(fā)生率約20.6 %[4]。溫灸刮痧是一種艾灸和刮痧相結(jié)合的中醫(yī)外治法，在治療便秘方面效果顯著，但治療膿毒癥胃腸功能障礙方面研究甚少[5]。為探討溫灸刮痧干預(yù)膿毒癥胃腸功能障礙的效果，本研究擬將膿毒癥胃腸功能障礙患者分為對(duì)照組和治療組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用溫灸刮痧，探討溫灸刮痧對(duì)胃腸功能、病情嚴(yán)重程度和炎癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年12月佛山市中醫(yī)院急診科收治的膿毒癥胃腸功能障礙患者共86例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組43例，男32例，女11例；年齡31歲～74歲，平均(54.25±6.12)歲；病程1 d～12 d，平均(4.25±0.84)d；感染部位：肺部21例，泌尿系10例，腸道6例，皮膚2例，其他4例。治療組43例，男30例，女13例；年齡36歲～70歲，平均(52.47±9.46)歲；病程1 d～10 d，平均(4.02±1.03)d；感染部位：肺部20例，泌尿系12例，腸道10例，其他1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過佛山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《The Third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《危重病人胃腸功能的術(shù)語(yǔ)，定義和管理》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合膿毒癥和胃腸功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，≤75歲；③患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不平穩(wěn)者；②意識(shí)昏迷者；③合并急性腦梗死、急性腦出血、急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者；④合并腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸梗阻、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、低鉀血癥、胃腸道器官術(shù)后等引起的胃腸功能障礙者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥既往偏癱、長(zhǎng)期臥床者；⑦長(zhǎng)期服用促胃腸動(dòng)力藥者；⑧局部皮膚破損或感染，存在溫灸刮痧治療禁忌證者；⑨精神障礙者；⑩患者不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

遵醫(yī)囑給予抗感染、液體復(fù)蘇、促胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群、開塞露灌腸等常規(guī)治療；并且營(yíng)造良好的病房環(huán)境、宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、二便護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。共治療7 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫灸刮痧治療。①選穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙)、足三里(雙)、上巨虛(雙)、支溝穴(雙)。②操作步驟：操作前準(zhǔn)備好艾條和溫灸刮痧罐(溫灸刮痧罐中間有鋼針可固定艾條做艾灸用，罐體周圍可進(jìn)行刮痧治療)。向患者詳細(xì)解釋溫灸刮痧的作用、目的及意義，取得患者的信任和配合，告知溫灸刮痧治療過程中可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)?；颊呷∨P位，充分暴露操作部位，將艾條點(diǎn)燃后固定在溫灸刮痧罐內(nèi)鋼針上，然后在腹部和腿部涂抹刮痧精油，沿著經(jīng)絡(luò)循行方向，由上至下刮拭中脘穴、下脘穴、氣海穴、關(guān)元穴、天樞穴，由慢到快刮拭5 min，接著由上至下刮拭足三里穴、上巨虛穴，由慢到快刮拭5 min，最后刮拭支溝穴2 min。最后罐子打橫，用罐身在腹部逆時(shí)針滾動(dòng)做熱療按摩2 min。1次/d，共治療7 d。刮痧治療過程中注意室內(nèi)溫度，預(yù)防感冒；刮痧動(dòng)作輕柔，不強(qiáng)求出痧，力度以患者耐受為宜，痧出則減輕力度。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①胃腸功能指標(biāo)：治療前和治療結(jié)束后檢測(cè)患者腹內(nèi)壓、測(cè)量腹圍、評(píng)價(jià)胃腸功能障礙評(píng)分(總分0分～3分，分值越高，胃腸功能障礙越嚴(yán)重)，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間。②病情嚴(yán)重程度指標(biāo)：采用序貫器官衰竭(SOFA)評(píng)分、急性生理和慢性健康(APACHE-Ⅱ)評(píng)分評(píng)價(jià)患者病情嚴(yán)重程度，SOFA評(píng)分0分～40分，APACHE-Ⅱ評(píng)分0分～71分，兩者分值越高，提示病情越嚴(yán)重。③炎癥指標(biāo)：治療前和治療結(jié)束后檢測(cè)血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)含量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，否則以中位數(shù)和四分位數(shù)表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組腹內(nèi)壓、腹圍、胃腸功能障礙評(píng)分比較

治療前，兩組患者腹內(nèi)壓、腹圍、胃腸功能障礙評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腹內(nèi)壓、腹圍、胃腸功能障礙評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腹內(nèi)壓、腹圍、胃腸功能障礙評(píng)分比較

3.3.2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

治療后，治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間比較

3.3.3 兩組患者治療前后SOFA、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較

治療前，兩組患者SOFA、APACHE-Ⅱ評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者SOFA、APACHE-Ⅱ評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SOFA、APACHE-Ⅱ評(píng)分比較分)

3.3.4 兩組WBC、PCT、Hs-CRP比較

治療前，兩組患者WBC、PCT、Hs-CRP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者WBC、PCT、Hs-CRP均較治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腹WBC、PCT、Hs-CRP比較

4 討 論

胃腸功能障礙是膿毒癥最常見的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)胃腸功能障礙，一方面胃腸道菌群失調(diào)引起菌群移位和內(nèi)毒素入血，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重，另一方面導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)受阻，患者胃腸道黏膜萎縮和免疫力低下，影響疾病恢復(fù)。研究指出，胃腸功能障礙是膿毒癥患者死亡的危險(xiǎn)因素[8]。目前，臨床上針對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙主要以促胃腸動(dòng)力、調(diào)節(jié)腸道菌群和灌腸為主，療效不甚理想。因此，尋找可以恢復(fù)膿毒癥患者胃腸功能的治療手段對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

膿毒癥胃腸功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“腹痛”“便秘”等疾病范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要是因?yàn)檎龤鈨?nèi)虛，損及脾胃，脾胃氣虛，不能運(yùn)化，痰濕、瘀血阻滯腸道，導(dǎo)致痞滿、腹痛[9]。本病病位在脾、胃、大腸，治療以健脾和胃、疏導(dǎo)腸腑為主。溫灸刮痧是一種艾灸和刮痧相結(jié)合的中醫(yī)特色療法，通過艾灸的熱療刺激經(jīng)絡(luò)，通過刮痧罐進(jìn)行刮痧，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正、調(diào)和臟腑的目的[10]。研究[11～13]顯示：溫灸刮痧具有促進(jìn)排便作用。中脘穴乃胃之募穴，六腑經(jīng)氣匯聚之所，居任脈之上，下脘穴乃任脈與足太陰之會(huì)，具有健脾和胃、消積導(dǎo)滯功效。天樞穴乃大腸募穴，也是胃經(jīng)要穴，具有健脾和胃、通調(diào)腸腑功效。氣海、關(guān)元穴隸屬任脈，為補(bǔ)元?dú)庵?，具有溫?yáng)益氣、扶正固本功效。足三里穴乃足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣功效。上巨虛穴居足陽(yáng)明胃經(jīng)，乃大腸下合穴，“合治腸腑”，具有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)功效。支溝穴為三焦經(jīng)的經(jīng)穴，具有宣通三焦、行氣導(dǎo)滯功效，有助于恢復(fù)大腸傳導(dǎo)功能，乃通便之經(jīng)驗(yàn)要穴。因此，對(duì)上述穴位進(jìn)行溫灸刮痧治療具有溫陽(yáng)益氣、健脾和胃、疏調(diào)腸腑功效。胃腸功能障礙患者由于堵塞，引起腹內(nèi)壓增高，腹圍增寬。胃腸功能障礙評(píng)分是我國(guó)評(píng)價(jià)胃腸功能的重要工具，評(píng)分越高，胃腸功能障礙越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用溫灸刮痧治療可以進(jìn)一步降低患者的腹內(nèi)壓、腹圍、胃腸功能障礙評(píng)分，縮短腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，使首次通便時(shí)間提前。SOFA和APACHE-Ⅱ是膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度的重要評(píng)價(jià)工具，也是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用溫灸刮痧治療可以進(jìn)一步降低患者SOFA、APACHE-Ⅱ評(píng)分和PCT、WBC、Hs-CRP，提示溫灸刮痧可以減輕膿毒癥患者胃腸功能障礙和炎癥。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合溫灸刮痧治療膿毒癥胃腸功能障礙，有助于恢復(fù)胃腸功能，改善病情，減輕炎癥。