林 斌

(福建省莆田市第一醫(yī)院，福建 莆田 351100)

直腸后間隙膿腫屬于臨床肛腸外科中常見(jiàn)疾病之一，是指直腸后間隙出現(xiàn)急性化膿性感染，且進(jìn)一步形成膿腫，具有較高發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者日常生活[1～2]。近年來(lái)，因人們生活、飲食習(xí)慣發(fā)生變化，促使本病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而直腸后間隙膿腫的發(fā)病位置比較深，在一定程度上增加了治療難度，病情嚴(yán)重者還有可能發(fā)生“人造復(fù)雜肛瘺”[3～4]。現(xiàn)階段，臨床常用肛周膿腫切除掛線術(shù)治療，但術(shù)后患者肛瘺、膿腫復(fù)發(fā)率較高，故而尋找到一種高效、合理的輔助治療方法，對(duì)降低患者痛苦、保護(hù)其肛門功能有著重要意義[5～6]。本研究以2015年1月～2020年12月于我院就醫(yī)的200例直腸后間隙膿腫患者為例，主要目的是為了探討在術(shù)后予以高錳酸鉀與苦勞湯坐浴的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組對(duì)象為200例直腸后間隙膿腫的患者，均接受手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩組，各100例。常規(guī)組中，男54例，女46例；年齡32歲～65歲；平均(49.84±8.20)歲；平均病程(5.04±2.16)d。觀察組中，男50例，女50例；年齡35歲～67歲，平均(50.72±8.35)歲；平均病程(5.21±2.09)d。兩組臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合《外科學(xué)》第7版與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南(2012版)》；②無(wú)心肝腎等嚴(yán)重疾??；③無(wú)免疫系統(tǒng)疾病；④病歷資料齊全；⑤患者和(或)家屬知情、同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心腦血管等嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒃煅到y(tǒng)疾?。虎酆喜⑻悄虿』蚱渌绊懙絺谟霞膊。虎芴幱谌焉锲诨蛟陆?jīng)期；⑤研究中途退出；⑥精神異常、智力異常。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

在術(shù)后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)輔助療法，輔以高錳酸鉀坐浴治療。自術(shù)后第2日起以生理鹽水與過(guò)氧化氫沖洗患者創(chuàng)面，每日2次，以紅外線烤燈將其肛周皮膚吹干，并以無(wú)菌紗布對(duì)其肛周進(jìn)行覆蓋，1次/d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入苦勞湯坐浴治療，在創(chuàng)面沖洗完成后，以苦勞湯坐浴治療。由冰片2 g、荊芥穗20 g、白礬20 g、芒硝20 g、兩面針30 g、七葉蓮30 g、十大功勞30 g及苦參30 g組成，水煎煮后去渣取汁，對(duì)患者肛周熏洗。待藥汁溫度下降到40 ℃左右時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴治療，每次治療時(shí)間為15 min～20 min，1 d 1次，治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①包括創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛程度，以VAS視覺(jué)模擬評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分10分；②術(shù)后復(fù)發(fā)情況，觀察指標(biāo)包括膿腫復(fù)發(fā)與繼發(fā)肛瘺率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失或顯著緩解，創(chuàng)面面積縮小75 %以上；有效：創(chuàng)面疼痛、水腫等癥狀有所改善，創(chuàng)面面積縮小幅度在25 %～75 %；無(wú)效：創(chuàng)面面積縮小幅度<25 %，創(chuàng)面疼痛及水腫等臨床癥狀并未得到改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率97.00 %，明顯高于常規(guī)組的85.00 %(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例

3.4.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

兩組臨床指標(biāo)比較，觀察組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

3.4.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，觀察組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 例

4 典型病例

黃××，男，27歲，以肛周疼痛3 d為主訴入院。入院前3 d無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肛周腫脹疼痛，無(wú)流膿，無(wú)便血，就診我院門診，擬肛周膿腫收住入院，既往無(wú)糖尿病等慢性疾病。查體：心肺未見(jiàn)明顯異常，肛檢：取左側(cè)臥位，暴露肛門，截石位6點(diǎn)肛緣皮膚腫脹，大小約3 cm×3 cm，表面紅腫，皮溫稍高，皮下觸及包塊，輪廓尚清，質(zhì)中等，壓痛明顯，無(wú)破潰口。指診：食指經(jīng)肛管通暢，截石位6點(diǎn)肛內(nèi)齒線處觸及凹陷性內(nèi)口，稍壓痛。輔助檢查：肛周彩超：肛周截石位6點(diǎn)位間隙片不規(guī)則低回聲區(qū)，考慮肛周膿腫。目前診斷：肛周膿腫。入院后完善各項(xiàng)檢查，行肛周膿腫切除術(shù)；術(shù)后予常規(guī)抗感染以及換藥處理。并在每日以苦勞湯實(shí)施坐浴治療，由冰片2 g、荊芥穗20 g、白礬20 g、芒硝20 g、兩面針30 g、七葉蓮30 g、十大功勞30 g及苦參30 g組成，以水煎煮后去渣取汁，對(duì)患者肛周熏洗。待藥汁溫度下降到40 ℃左右時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴治療，每次治療時(shí)間15 min～20 min。持續(xù)治療2周后，創(chuàng)面完全愈合，且恢復(fù)期并未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

5 討 論

直腸后間隙膿腫好發(fā)于青壯年，男性發(fā)生率高于女性，急性發(fā)病期，臨床表現(xiàn)以局部炎癥反應(yīng)為主，一旦未及時(shí)得到有效治療干預(yù)，則易增加患者發(fā)生膿腫、瘺管風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病恢復(fù)，還會(huì)增加其及患者家屬的心理負(fù)擔(dān)[7～8]?，F(xiàn)階段，臨床在診斷肛周感染性疾病時(shí)，可盡早明確患者病情，及時(shí)予以手術(shù)治療，然而在手術(shù)治療期間，對(duì)膿腫范圍、位置與有無(wú)并發(fā)瘺管的判斷比較困難，且內(nèi)口是否徹底被清除，將直接影響到患者術(shù)后肛門功能恢復(fù)情況以及是否復(fù)發(fā)等，故而除了予以手術(shù)治療外，還應(yīng)重視術(shù)后輔助治療工作，對(duì)降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善其肛門功能有著重要作用[9～10]。中醫(yī)學(xué)將直腸后間隙膿腫歸在“癰疽”等范疇，凡屬于實(shí)證者，多是由于過(guò)度食用辛辣厚味或過(guò)度飲酒，促使?jié)駸醿?nèi)生、熱毒結(jié)聚所致；而凡屬于虛證者，則大多是由于三臟陰血虧損，濕熱乘虛下注肛門所致，因此在治療上應(yīng)以祛風(fēng)除濕、清熱解毒及活血止痛為主，方可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治目的。由于肛腸疾病發(fā)生部位較為特殊，并且與外界相連通，故而以坐浴方式治療具有操作簡(jiǎn)單、便捷等優(yōu)勢(shì)，且還能夠確保藥效直接作用于創(chuàng)面，實(shí)現(xiàn)快速見(jiàn)效目的[11～12]。本研究比較術(shù)后常規(guī)輔助療法與苦勞湯坐浴療法的價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率比常規(guī)組高，觀察組創(chuàng)面腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率比常規(guī)組低(P<0.05)?？鄤跍珜儆谝环N中藥湯劑，藥方中苦參、十大功勞可清熱化濕、解毒消腫；七葉蓮具有祛風(fēng)活絡(luò)、消腫止痛之功效；芒硝可止痛潤(rùn)燥、清熱散腫；荊芥散熱涼血、祛風(fēng)解表；冰片止痛、消腫、散火及防腐。諸藥合用，可共同起到散瘀消腫的功效，將其應(yīng)用于肛周深部膿腫患者術(shù)后治療中，既能夠縮短治療時(shí)間，同時(shí)還具備較高安全性，不易增加患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，相較于常規(guī)輔助療法，在直腸后間隙膿腫患者術(shù)后以苦勞湯坐浴療法實(shí)施輔助治療，所得療效確切，既能夠有效緩解患者創(chuàng)面疼痛感，改善其臨床癥狀，同時(shí)還能減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，促使患者術(shù)后盡快康復(fù)，值得推廣。