張 敏，侯 麗

(四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川 眉山 620010)

老年性陰道炎是由于卵巢功能衰退，陰道局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起炎癥造成的疾病。其主要的臨床癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上常用抗菌藥物局部用藥治療，如氯球油由氯霉素、己烯雌酚、維生素AD組成，具有抗菌、促進子宮內(nèi)膜增生、延緩生殖功能衰退的作用。但是臨床研究表明[2]，單純的西藥治療效果不佳，且易復發(fā)。中醫(yī)學認為[3]，老年性陰道炎是由于濕邪入侵導致陰血不足造成的。中藥熏蒸坐浴一方面能夠依靠蒸騰的藥氣，促進氣血調(diào)暢，提高藥效；另一方面藥液作用在局部患處，直達病灶[4]。鑒于此，本文為了觀察中藥熏蒸坐浴聯(lián)合氯球油治療老年性陰道炎的療效，選取2018年3月～2021年3月收治的132例老年性陰道炎患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年3月～2021年3月收治的132例老年性陰道炎患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法均分為常規(guī)組(66例)和聯(lián)合組(66例)。常規(guī)組中，年齡62歲～75歲，平均(68.33±5.27)歲；病程1 a～7 a，平均(4.03±1.17)a；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～26 kg/m2，平均(24.03±1.56)kg/m2。聯(lián)合組中，年齡62歲～76歲，平均(68.38±5.30)歲；病程1 a～7 a，平均(4.05±1.20)a；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22～27 kg/m2，平均(24.08±1.60)kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《中醫(yī)婦科學》[5]中“帶下病”的診斷標準，患者表現(xiàn)為陰道上皮萎縮且分泌物增多，分泌物為淡黃色、有腥臭味，白帶檢查清潔度為Ⅲ度以上；②生命體征穩(wěn)定；③年齡60歲以上；④知情、同意本次研究。

1.3 排除標準

①不配合本次研究者；②認知功能障礙、意識障礙者；③淋病、宮頸癌患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

應用氯球油治療。先用潔爾陰清洗液(280 mL/瓶，國藥準字Z10930008，四川恩威制藥有限公司)清洗外陰，然后將3支氯霉素注射液(2 mL×10支/盒，國藥準字H42020021，天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司)、5粒維生素AD滴劑(廈門星鯊制藥有限公司，國藥準字H35021152，30粒/盒)、6 mL己烯雌酚注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020536，1 mL∶0.5 mg)混合，用棉棒將混合液涂抹在陰道，共治療14 d。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組基礎上應用中藥熏蒸坐浴治療。藥物組成：蛇床子、花椒、明礬、苦參、百部各15 g，甘草5 g。陰癢破潰者則去花椒，陰中灼熱墜脹者加黃柏15 g，外陰瘙癢難忍者加薏苡仁10 g。取上述藥方用3 000 mL水煎至約500 mL去渣留汁，先用500 mL 藥液熏蒸15 min，然后加入3 000 mL溫水坐浴15 min，1次/d，共治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①臨床癥狀改善時間：記錄兩組患者黏膜充血、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢、白帶異常改善時間。②中醫(yī)證候積分[7]：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》從白帶量多、腥臭和質(zhì)黏、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆評定兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，其中0分-無，1分-輕度，2分-中度，3分-重度。③陰道酸堿度(pH)和病原菌檢出率：使用pH試紙放入陰道側(cè)壁30 s，對比顏色測出pH值；用棉棒在距陰道外口4 cm處的陰道側(cè)壁表面采集陰道分泌物，制成涂片，然后用0.1 %美蘭進行染色，在顯微鏡下觀察致病菌，計算病原菌檢出率。④復發(fā)情況：統(tǒng)計兩組治療后隨訪3、6、12個月的復發(fā)例數(shù)，計算復發(fā)率。

3.2 療效標準[6]

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》判定。顯效：臨床癥狀消失，陰道分泌物恢復正常，中醫(yī)證候積分減少≥60 %；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，陰道分泌物明顯改善，50 %≤中醫(yī)證候積分減少<60 %；無效：臨床癥狀及陰道分泌物情況無變化或加重?？傆行?(66-無效例數(shù))/66×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

實驗結(jié)果表明：普通圓弧點云擬合的相對精度在0.003左右，復雜圓弧點云擬合的相對精度在0.01左右，這說明基于拉格朗日乘子法的空間圓弧擬合優(yōu)化方法有較強的理論研究意義和工程實踐價值。

聯(lián)合組總有效率為96.97 %，明顯高于常規(guī)組的84.85 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

聯(lián)合組的黏膜充血、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢、白帶異常改善時間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較

3.4.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前白帶量多、白帶腥臭和質(zhì)黏、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆積分相近(P>0.05)。治療后，兩組均顯著降低，且聯(lián)合組明顯更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.4 兩組陰道pH和病原菌檢出率比較

表4 兩組陰道pH和病原菌檢出率比較

3.4.5 兩組復發(fā)情況比較

隨訪6、12個月，聯(lián)合組復發(fā)率為1.52 %和3.03 %，明顯低于常規(guī)組的12.12 %、19.70 %(P<0.05)。見表5。

表5 兩組復發(fā)情況比較 例(%)

4 討 論

老年性陰道炎是一種多發(fā)于絕經(jīng)女性的非特異性陰道炎。大量研究報道[8]，若本病得不到有效治療，可引起陰道狹窄甚至閉鎖。目前，臨床上針對老年性陰道炎常應用雌激素聯(lián)合抗感染西藥進行治療，但易復發(fā)，且易破壞陰道菌群平衡，影響陰道的自凈作用，導致二次感染的出現(xiàn)。同時氯球油以氯霉素為抗感染藥物，己烯雌酚為雌激素，加上維生素AD潤滑黏膜，雖然有一定的效果，但是也存在易復發(fā)的問題。

中醫(yī)學認為[9]，老年性陰道炎屬于“帶下病”范疇，是由于肝腎虧損，沖任虛衰，陰虛內(nèi)熱或濕熱之邪內(nèi)侵，致任脈不固，帶脈失約而致。中藥熏蒸坐浴先用藥物熏蒸，通過熱力和藥力促進氣血通暢，然后進行坐浴藥力直達病灶，減少陰道內(nèi)的分泌物，緩解病情[10]。中藥方中蛇床子溫腎壯陽、燥濕、祛風、殺蟲；明礬解毒殺蟲、祛痰燥濕；苦參清熱燥濕、殺蟲、利尿；百部殺蟲、止癢、滅虱；花椒逐寒、止痛、殺蟲；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。對于陰癢破潰者則去花椒，是由于花椒中含有香樟素，具有一定的毒性；陰中灼熱墜脹者加入黃柏，清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；外陰瘙癢難忍者加入薏苡仁，利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的總有效率為96.97 %，明顯高于常規(guī)組；相比常規(guī)組，聯(lián)合組的黏膜充血、外陰陰道疼痛、外陰瘙癢、白帶異常改善時間明顯更短；治療后兩組白帶量多、白帶腥臭和質(zhì)黏、陰中灼熱墜脹、腹脹納呆積分均顯著降低，且聯(lián)合組明顯更低。這與牛梅河[11]研究的陰道炎老年患者采用中藥熏洗配合保婦康栓治療不僅利于提升治療效果，更利于改善臨床癥狀相一致。

另外，老年性陰道炎患者陰道中細菌、真菌大量繁殖，使得陰道微環(huán)境發(fā)生變化，pH值明顯增高。而中藥熏蒸坐浴能有效殺菌，改善陰道微環(huán)境，降低pH值，并且現(xiàn)代藥理學分析[12]，蛇床子抗真菌，殺蟲。故本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組陰道pH和病原菌檢出率均顯著降低，相比常規(guī)組，聯(lián)合組明顯更低。隨訪6、12個月，聯(lián)合組復發(fā)率為1.52 %和3.03 %，明顯低于常規(guī)組的12.12 %、19.70 %。說明中藥熏蒸坐浴聯(lián)合氯球油治療老年性陰道炎能夠改善治療后的復發(fā)情況。

綜上所述，應用中藥熏蒸坐浴聯(lián)合氯球油治療老年性陰道炎效果明顯，顯著縮短臨床癥狀改善時間，降低中醫(yī)證候積分、陰道pH和病原菌檢出率及復發(fā)率，值得推廣。