陳海香，蔣佳琪，余艷蘭

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神內(nèi)科，湖南 長沙 410000)

頭暈是一種腦部功能性障礙疾病，常伴有頭昏、頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、眼花等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上常用物理、飲食、中醫(yī)中藥綜合方式治療本病，但是效果欠佳[1]。耳穴貼壓是將王不留行籽、磁珠固定在耳穴表面，通過按壓起到活血通絡(luò)、醒腦定眩作用的治療方法，被廣泛應(yīng)用于治療頭暈患者。但是近年來臨床研究表明[2]，單一耳穴貼壓治療效果不佳，且治療后復(fù)發(fā)率較高。艾灸是利用艾炷燃燒產(chǎn)生熱量作用于特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)氣，調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，起到開竅醒神、補(bǔ)腦益髓、提升氣血、止暈定眩的作用[3]。鑒于此，本文為了研究艾條聯(lián)合耳穴貼壓對頭暈患者的臨床療效，選取2018年1月～2020年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神內(nèi)科收治的536例頭暈患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神內(nèi)科收治的536例頭暈患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(268例)和聯(lián)合組(268例)。常規(guī)組中，男127例，女141例；年齡31歲～68歲，平均(49.58±8.33)歲；病程6個(gè)～62個(gè)月，平均(34.21±9.33)個(gè)月。聯(lián)合組中，男122例，女146例；年齡31歲～69歲，平均(49.60±8.37)歲；病程6個(gè)～63個(gè)月，平均(34.25±9.35)個(gè)月。兩組臨床資料相近(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，患者視物有旋轉(zhuǎn)感，頭重腳輕，頭暈?zāi)垦?，并伴有耳鳴、頭脹，煩勞時(shí)加重，急躁易怒，四肢麻木，失眠多夢等癥狀[4]；②臨床資料完整，且依從性較佳者；③知情本次研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；②肝腎功能不全者；③惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

應(yīng)用耳穴貼壓治療?；颊呷∽唬瑢Χべ|(zhì)下、頸椎、神門、耳尖、三焦、額、肝穴進(jìn)行消毒后，粘貼上王不留行籽，并用食指、拇指指腹按壓穴位，3次～5次/d，2 min/次，雙耳交替，共治療14 d。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)用艾灸治療。選取頭部百會穴，消毒后，鋪上6層棉紙，然后醫(yī)師手持艾條，點(diǎn)燃梯段，燃著端垂直按壓在百會穴，按壓5 s，重復(fù)3次。選取風(fēng)池、天柱穴消毒后，點(diǎn)燃艾條后利用溫和灸法治療，每個(gè)穴位10 min，共治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：利用南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司的KJ-2V1M型經(jīng)顱多普勒彩超檢測儀測試兩組患者治療前后的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)和平均血流速度(MV)。②生化指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血各5 mL，以2 000 r～3 000 r/min的速度離心3 min～5 min，取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法測試血栓素B2(TXB2)和血小板活化因子(PAF)，利用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的PUZS-600B型全自動(dòng)生化分析儀測試血清同型半胱氨酸(Hcy)水平。③隨訪1 a內(nèi)的復(fù)發(fā)率：對患者治療3、6個(gè)月及1 a后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：頭暈、惡心嘔吐等癥狀消失，椎-基底動(dòng)脈供血正常，治療后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：頭暈、惡心嘔吐等癥及椎-基底動(dòng)脈供血明顯改善，治療后6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：頭暈、惡心嘔吐等癥及椎-基底動(dòng)脈供血好轉(zhuǎn)；無效：頭暈、惡心嘔吐等癥及椎-基底動(dòng)脈供血無變化或加重?？傆行?(268-無效例數(shù))/268×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率99.25 %，明顯高于常規(guī)組的93.28 %(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組治療前椎-基底動(dòng)脈PI和MV相近(P>0.05)。治療后，椎-基底動(dòng)脈PI均明顯下降，且聯(lián)合組顯著下降；椎-基底動(dòng)脈MV均明顯提高，且聯(lián)合組顯著提高(P<0.05)。見表2～表3。

表2 兩組椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3.4.3 兩組生化指標(biāo)比較

兩組治療前TXB2、PAF、Hcy相近(P>0.05)；治療后，兩組均明顯降低，且聯(lián)合組顯著降低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生化指標(biāo)比較

3.4.4 兩組隨訪1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

隨訪3個(gè)月，兩組的復(fù)發(fā)率相近(P>0.05)；隨訪6個(gè)月及1 a，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 隨訪1 a內(nèi)的復(fù)發(fā)率比較 例(%)

4 討 論

頭暈是由于腦供血不足造成的常見疾病，目前臨床上治療本病以非手術(shù)治療為主，常用血管收縮抑制類藥物、前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療。但是近年來臨床研究表明[6]，藥物會加重頭暈，只有針對病因治療才能取得最好的效果，并且服藥過久會產(chǎn)生副作用。中醫(yī)治療頭暈副作用小，被廣泛應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，頭暈是由于飲食不節(jié)、情志不遂、跌撲損傷、瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致經(jīng)脈運(yùn)行不暢，精髓氣血難以上營于腦部，出現(xiàn)腦?？仗撍?。中醫(yī)學(xué)理論研究顯示[8]：耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，各臟腑組織在耳郭有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)。耳穴貼壓以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，通過壓豆刺激耳郭的特定穴位，調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。本研究選取皮質(zhì)下進(jìn)行刺激，益心安神、疏經(jīng)行血、化痰通絡(luò)、下氣通腑；頸椎穴行氣活血、疏經(jīng)止痛、祛風(fēng)通絡(luò)、強(qiáng)脊益精；神門穴安神；耳尖穴清熱祛風(fēng)、解痙止痛；三焦穴利水化濁、養(yǎng)血通經(jīng)；額穴鎮(zhèn)痛；肝穴通絡(luò)止痛、解郁養(yǎng)血。但是近年來臨床研究表明[9]，單一中醫(yī)外治方法治療效果不佳，且治療后易復(fù)發(fā)。艾灸是借助灸火溫?zé)嵝源碳C(jī)體，具有升陽舉氣、消腫散結(jié)、行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。本次研究以壓灸法刺激頭部百會穴，不僅醒腦開竅、安神定志，而且熱流緩緩?fù)高M(jìn)穴位，快速發(fā)揮藥效；用溫和灸法刺激風(fēng)池、天柱穴，起壯陽益氣、清熱明目的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組總有效率99.25 %，明顯高于常規(guī)組。

另外，頭暈患者椎-基底動(dòng)脈供血不足，而艾灸能夠行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)，加速椎-基底動(dòng)脈血液流動(dòng)，促進(jìn)腦部血液循環(huán)[10]。TXB2具有血小板凝聚及血管收縮作用；PAF能夠活化血小板，促進(jìn)血小板凝聚；Hcy可加劇炎癥反應(yīng)與脂質(zhì)過氧化，引起動(dòng)脈粥樣硬化。艾灸加速腦部及頸椎局部血液循環(huán)，使患者陽氣通達(dá)，治療后兩組椎-基底動(dòng)脈PI均明顯下降，且聯(lián)合組下降更顯著；椎-基底動(dòng)脈MV均明顯提高，且聯(lián)合組顯著提高。治療后兩組TXB2、PAF、Hcy水平均明顯降低，且聯(lián)合組顯著降低。隨訪3個(gè)月兩組的復(fù)發(fā)率相近，隨訪6個(gè)月及1 a，聯(lián)合組的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)組，這說明艾灸能夠提高耳穴貼壓治療頭暈效果，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，應(yīng)用艾灸聯(lián)合耳穴貼壓治療頭暈患者效果顯著，可明顯改善椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。