李 容，周建儀，李淑芳，陳潔瑩，曾奕云，張莉莉

(廣東省佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病是以氣流受限不完全可逆為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰、氣促、喘息等[1]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)40歲以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率為8.2 %，預(yù)計(jì)有4000萬患者[2]，全國(guó)40歲以上人群患病率為13.6 %[3]，已成為致死的第四大原因。慢性阻塞性肺疾病易反復(fù)出現(xiàn)急性加重，若不能及時(shí)控制，將導(dǎo)致肺功能逐漸減退，甚至引起心肺等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加病死率，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。因此，積極干預(yù)急性加重期，對(duì)減輕病情進(jìn)展和改善患者的生存質(zhì)量具有重要的意義。臨床治療常以抗感染、改善肺通氣、提高肺功能、氧療等為主。中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，耳穴壓豆以中醫(yī)基礎(chǔ)理論和整體觀為依據(jù)，選擇一定的耳穴進(jìn)行刺激[4]，中頻治療是將穴位和電流物理相結(jié)合，均可調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能[5]。佛山市中醫(yī)院前期采用耳穴壓豆聯(lián)合中頻治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期顯示出良好的療效，但是未系統(tǒng)驗(yàn)證。有鑒于此，本研究擬開展一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，以評(píng)價(jià)耳穴壓豆聯(lián)合中頻治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月佛山市中醫(yī)院急診科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者92例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組46例，男28例，女18例；年齡53歲～78歲，平均(68.43±13.42)歲；病程5 a～20 a，平均(12.36±3.18)a；疾病嚴(yán)重程度：輕度21例，中度18例，重度7例。治療組46例，男27例，女19例；年齡56歲～80歲，平均(67.94±13.72)歲；病程6 a～19 a，平均(11.72±3.15)a；疾病嚴(yán)重程度：輕度23例，中度19例，重度4例。兩組性別、年齡、病程和疾病嚴(yán)重程度等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷、分期和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②屬于急性加重期；③年齡在50歲～80歲之間；④意識(shí)清醒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不平穩(wěn)者；②需要機(jī)械通氣者；③分期屬于穩(wěn)定期或疾病嚴(yán)重程度分級(jí)屬于Ⅳ級(jí)者；④合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血和免疫等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤惡性腫瘤終末期患者；⑥合并呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤、肺纖維化、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺間質(zhì)水腫、肺性腦病、氣胸、支氣管哮喘者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧精神障礙或智力低下者；⑨入組前3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床研究者；⑩中頻和耳穴部位神經(jīng)損傷或感染者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)而誤納入者；②未按照研究方案進(jìn)行治療或服用其他影響療效判定的藥物。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)；②分組后患者未接受任何治療者；③失訪；④患者病情惡化不適宜繼續(xù)進(jìn)行本研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理。①遵醫(yī)囑給予抗感染、解痙平喘、化痰止咳、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療等治療；②密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)、痰液、咳嗽、呼吸困難程度等；③呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咯痰方法以及腹式呼吸、縮唇呼吸；④囑咐患者清淡、高蛋白質(zhì)飲食，少食多餐，戒煙戒酒，忌辛辣油膩；⑤營(yíng)造良好、舒適的病房環(huán)境，開窗通風(fēng)，減少噪音。

2.2 治療組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合中頻治療。①耳穴壓豆：選擇肺、支氣管、神門、皮質(zhì)下、對(duì)屏尖等穴位，75 %酒精消毒耳郭后，左手固定住耳郭，右手在上述耳穴附近探尋敏感點(diǎn)后，持鑷子夾取粘有王不留行籽的0.4 cm×0.4 cm的膠布對(duì)準(zhǔn)上述耳穴進(jìn)行貼壓，右手拇指和食指指腹按壓耳穴，使之出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感，每次每穴按壓20次，每天3次。每3 d 進(jìn)行1次耳穴壓豆，雙耳交替。②中頻治療：選擇BA2008-Ⅱ型電腦治療儀，暴露肩背部，將電極板置于定喘穴(雙側(cè))、肺俞穴(雙側(cè))上，設(shè)置電壓220 V，頻率4 000 Hz～6 000 Hz，電流以患者感覺肌肉緊縮感和震顫感為宜，20 min/次，每天1次。連續(xù)治療21 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀積分[7]：患者氣短、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀按照無、輕、中、重分別計(jì)為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。②肺功能：采用便攜式肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢測(cè)，包括最大呼氣第1秒呼出的氣量的容積(1 second expressed as a percentage of the forced vital capacity，F(xiàn)EV1 %)、最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積和用力肺活量(Forced vital capacity，F(xiàn)VC)的比值(FEV1/FVC)。③6 min步行距離：檢測(cè)患者6 min平地步行距離。④呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)分[8]：采用mMRC量表對(duì)患者的呼吸困難程度進(jìn)行分級(jí)，分別為0級(jí)～4級(jí)，總分0分～4分，分?jǐn)?shù)越低，提示呼吸功能越好。⑤St.George′s呼吸疾病調(diào)查問卷(SGRQ)[9]評(píng)分：采用SGRQ量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，SGRQ量表由癥狀、活動(dòng)、疾病對(duì)日常活動(dòng)的影響三個(gè)分問卷組成，共54個(gè)條目，每個(gè)條目都有1個(gè)對(duì)應(yīng)的權(quán)重，陽性條目權(quán)重和總權(quán)重比值×100即為各維度的分值，癥狀、活動(dòng)、疾病三個(gè)分問卷分值范圍均為0分～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越低。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

顯效：治療后咳嗽、咯痰、氣促、哮鳴音等癥狀基本消失，證候積分減少>70 %；有效：治療后咳嗽、咯痰、氣促、哮鳴音等癥狀有所改善，30 %≤證候積分減少≤70 %；無效：治療后咳嗽、咯痰、氣促、哮鳴音等癥狀無改善甚或加重，證候積分減少<30 %。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)照組臨床總有效率78.26 %，治療組臨床總有效率93.48 %。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者癥狀積分比較

治療前，兩組氣短、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較

3.4.3 兩組患者肺功能和6 min步行距離比較

治療前，兩組FEV1 %、FEV1/FVC、6 min步行距離差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1 %、FEV1/FVC、6 min 步行距離均較治療前提高(P<0.05)，且治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肺功能和6 min步行距離比較

3.4.4 兩組患者mMRC評(píng)分比較

治療前，兩組mMRC評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組mMRC評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者mMRC評(píng)分比較

3.4.5 兩組患者SGRQ評(píng)分比較

治療前，兩組癥狀、活動(dòng)、對(duì)日?；顒?dòng)的影響評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組癥狀、活動(dòng)、對(duì)日?；顒?dòng)的影響評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者SGRQ評(píng)分比較分)

4 討 論

慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣促、喘息，急性加重期表現(xiàn)為癥狀變異超出日常狀況并持續(xù)惡化，膿性痰，伴發(fā)熱等癥狀加重。急性加重期可進(jìn)一步損傷肺功能，引起肺心病、呼吸衰竭等，甚至死亡等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性阻塞性肺疾病患者每年發(fā)生急性加重次數(shù)為3次～5次[10]。因此，急性加重期積極干預(yù)，防止肺功能減退，對(duì)改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量具有重要的意義。臨床治療和護(hù)理主要以抗感染、氧療、化痰止咳、解痙平喘等對(duì)癥治療為主，但是由于抗生素耐藥性和患者抵抗力差等原因，上述治療并未達(dá)到理想的治療效果。

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺脹”“咳嗽”“喘促”等范疇，與肺、脾、腎三臟相關(guān)，三臟功能失調(diào)，不能運(yùn)化水濕，聚飲成痰，痰濁閉阻肺絡(luò)，風(fēng)熱侵襲，直中于肺，風(fēng)熱與痰濁膠結(jié)，阻滯肺竅，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽、咯痰、喘息[11～12]。急則治其標(biāo)，緩則治其本，故慢性阻塞性肺疾病急性加重期以清熱化痰、宣肺止咳為法。耳穴壓豆是一種中醫(yī)治療技術(shù)，通過王不留行籽對(duì)耳穴進(jìn)行刺激可以進(jìn)一步調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的功能，以達(dá)到治療疾病的目的。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！闭J(rèn)為人體是一個(gè)統(tǒng)一的整體，經(jīng)脈、臟腑相互統(tǒng)一，相輔相成，最終匯聚于耳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳朵與臟腑、體液、神經(jīng)內(nèi)分泌、生物電具有多層次的聯(lián)系[13]。本研究所選肺、支氣管、對(duì)屏尖、神門、皮質(zhì)下等穴位中，肺耳穴與肺相應(yīng)，具有運(yùn)行氣血、補(bǔ)虛清熱、疏水道、利皮毛等作用；支氣管耳穴具有宣肺解表、下氣平喘、益氣化痰功效；對(duì)屏尖耳穴具有利肺平喘、清熱解毒作用；神門、皮質(zhì)下耳穴調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)中樞作用，可消炎、鎮(zhèn)痛、安神[14]。諸穴合用，具有清熱化痰、宣肺平喘、清心安神等作用。中頻治療是將穴位和物理電刺激結(jié)合起來，通過電刺激持續(xù)刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能，以達(dá)到治療疾病的目的。本研究所選肺俞、定喘穴中，肺俞穴為足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴，是肺臟之氣傳輸、輸注之處，具有清熱理氣、解表宣肺、止咳平喘功效；定喘穴具有止咳平喘、通宣肺氣作用。中頻穴位刺激不僅可以發(fā)揮穴位的主治作用，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥物質(zhì)吸收[15]。因此，耳穴壓豆聯(lián)合中頻治療具有清熱化痰、宣肺止咳等功效。

肺功能和6 min步行距離試驗(yàn)是評(píng)價(jià)患者肺功能的重要指標(biāo)，慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和6 min步行距離明顯減低。mMRC量表評(píng)分是評(píng)價(jià)呼吸困難程度的重要工具，具有良好的信效度。SGRQ量表評(píng)分是評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的重要工具，其分值與生活質(zhì)量呈反比。本研究將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別給予相應(yīng)的護(hù)理和治療，結(jié)果顯示：治療后，兩組的FEV1 %、FEV 1/FVC、6 min步行距離均較前提高(P<0.05)，且治療組提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組癥狀、活動(dòng)、疾病影響及總分，氣短、咳嗽、咯痰、喘息等癥狀評(píng)分，mMRC評(píng)分均較治療前降低，且治療組降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中頻治療可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活質(zhì)量，減輕癥狀和提高療效。