林詩婷，李春蓉

(廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 骨二科，廣東 珠海 519000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)較為常見，可引起腰痛等癥狀，甚至限制腰部活動，影響患者日常工作及生活[1～2]。臨床治療LDH多以藥物為主，塞來昔布+甲鈷胺均為常用藥物，其中塞來昔布為非甾體類抗炎藥，具有良好的鎮(zhèn)痛、消炎作用，利于減輕局部炎癥反應(yīng)，促使疼痛消失[3]。甲鈷胺則為神經(jīng)營養(yǎng)藥物，能促使損傷神經(jīng)組織修復(fù)，保護神經(jīng)組織[4]。但常規(guī)藥物治療病情緩解較慢，不利于疼痛迅速減輕。中醫(yī)將LDH歸屬于“痹證”等范疇，認為氣滯血瘀為其常見證型，臨床治療重視活血行氣、通絡(luò)止痛[5]。火龍罐綜合灸則是一種綜合性中醫(yī)外治技術(shù)，不僅具有艾灸祛風(fēng)散寒、溫陽化濕之效，還兼顧推拿、刮痧、走罐等活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛等功效。鑒于此，本研究旨在分析火龍罐綜合灸治療氣滯血瘀型LDH的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年8月～2021年8月我院收治的86例LDH患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組中，男24例，女19例；年齡39歲～68歲，平均(52.41±5.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(24.13±1.86)kg/m2；病變部位：L4～L527例，L5～S116例；病程3個月～4 a，平均(2.14±0.43)a；文化程度：高中及以上11例，初中20例，小學(xué)12例。觀察組中，男26例，女17例；年齡38歲～69歲，平均(52.45±5.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均(24.16±1.89)kg/m2；病變部位：L4～L526例，L5～S117例；病程3個月～4 a，平均(2.16±0.45)a；文化程度：高中及以上9例，初中20例，小學(xué)14例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《外科學(xué)》[6]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[7]中氣滯血瘀證；經(jīng)腰椎CT確診；神志清醒，溝通正常；患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝腎功能不全；伴有脊柱炎、腰椎骨折等疾?。痪植科つw破潰；存在腰椎手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均指導(dǎo)睡硬板床、佩戴腰圍等基礎(chǔ)治療。

2.1 對照組

予以常規(guī)治療。口服塞來昔布膠囊(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20203297)治療，初次400 mg/次，之后200 mg/次，1次/d；口服甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051440)治療，0.5 mg/次，3次/d。

2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上加用火龍罐綜合灸治療。分別于督脈、腰部、足太陽膀胱經(jīng)、骶尾部進行火龍罐綜合灸，患者取俯臥位，充分暴露腰部，先涂抹上潤滑油，點燃罐內(nèi)艾炷，待燃燒均勻，罐口溫度合適后，操作者雙手捧罐進行推罐、揉罐、剔罐、閃罐等多種手法；推罐：罐口放于皮膚，先以手握住罐底，微傾斜罐體，前后推拉，反復(fù)數(shù)次；揉罐：雙手握罐底在局部打圈，自上往下或自下往上揉罐；剔罐：施罐部位將罐口傾斜來回刮動局部，達到刮痧效果；閃罐：以搖色子方式進行火龍罐扇風(fēng)，加速艾炷燃燒，至皮膚潮紅發(fā)熱；拔罐法以皮膚潮紅、充血為度；隔天或1 d治療1次，30 min～40 min/次。兩組均持續(xù)治療7 d～14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①腰椎功能：治療前及治療后，兩組腰椎功能以日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(Japanese orthopaedic association scores，JOA)[8]評價，包括主觀癥狀、日常活動等方面，滿分29分，得分高則腰椎功能恢復(fù)好。②疼痛評分：治療前及治療后，兩組疼痛以視覺模擬評分法[9]評價，1分～10分，由患者主觀進行判斷，得分越低則疼痛越輕。③炎癥反應(yīng)：治療前及治療后，采集兩組3 mL空腹血，離心處理后，測定紅細胞沉降率(Erythrocyte sediment rate，ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reative protein，CRP)變化，以全自動分析儀測定。④不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：腰腿痛消失，直腿抬高試驗陰性；有效：腰腿痛明顯減輕，工作及生活輕微受影響；無效：腰腿痛無變化，工作及生活嚴重受影響。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率較對照組高，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較

兩組治療前JOA評分、疼痛評分比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組JOA評分均提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，兩組疼痛評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較分)

3.4.3 兩組炎癥反應(yīng)比較

兩組治療前CRP、ESR比較無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組CRP、ESR均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥反應(yīng)比較

3.4.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討 論

椎間盤是由軟骨板、髓核及纖維環(huán)組成，損傷、長期彎腰勞動等因素綜合作用，可加速椎間盤退行性變化，降低髓核等組織含水量，引起髓核彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，最終引起髓核、纖維環(huán)等突出。而髓核等突出后可對神經(jīng)根造成壓迫，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，引起疼痛，限制腰部正?；顒印DH的治療方式較多，包括保守治療、手術(shù)治療等，其中保守治療對機體損傷小，患者接受度高，成為本病主要治療方式。

塞來昔布聯(lián)合甲鈷胺為當(dāng)前LDH常用方案，但見效慢，不利于腰椎功能盡快恢復(fù)。CRP、ESR可反映機體炎癥反應(yīng)程度，其中CRP為急性時相蛋白，當(dāng)機體損傷或感染后可由肝臟大量合成并釋放入血，使得血清內(nèi)水平異常升高，且與炎癥活躍程度呈正比；ESR指紅細胞沉降速度，ESR增快多見于各種炎癥、組織損傷及風(fēng)濕病活動期。本研究中，觀察組總有效率較對照組高，治療后JOA評分高于對照組，疼痛評分及CRP、ESR較對照組低，兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，表明火龍罐綜合灸治療氣滯血瘀型LDH效果顯著，可減輕腰痛癥狀，加快炎癥消退，促進腰椎功能恢復(fù)，且安全性高。中醫(yī)學(xué)認為，外傷跌仆可致經(jīng)脈氣血損傷，或久病致氣血無力運行，或體位不正、腰部用力不當(dāng)，致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛，臨床治療以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主[10]?；瘕埞蘧C合灸為中醫(yī)特色技術(shù)，罐內(nèi)部能放置特制艾炷，將艾炷點燃后通過特殊手法隨穴而灸，不僅能促使艾灸熱力傳導(dǎo)至皮膚，還兼顧走罐、刮痧、推拿等多種功效，利于調(diào)和氣血、活血化瘀、溫中散寒，以達到防病治病目的[11]。本研究中分別于督脈、腰部、足太陽膀胱經(jīng)、骶尾部進行火龍罐綜合灸，通過推罐、揉罐、剔罐、閃罐等多種手法操作，能促進氣血運行，緩解局部炎性水腫，減輕腰部疼痛感?；瘕埞蘧C合灸集多種外治之法所長于一身，具有獨特的溫、通、調(diào)、補四大功效，能扶正祛邪、補益強身、平衡臟腑氣機。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合火龍罐綜合灸可協(xié)同增效，通過藥物、物理等不同機制緩解腰痛癥狀，利于腰椎功能盡快恢復(fù)。但本研究受樣本量小、觀察時間短等因素影響，所得研究結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)還需擴大樣本量，延長觀察時間，增加相關(guān)指標(biāo)，開展證據(jù)等級更高的臨床研究，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，火龍罐綜合灸可提高氣滯血瘀型LDH患者臨床療效，降低CRP、ESR水平，減輕腰痛癥狀，加快腰椎功能恢復(fù)，且安全性高。