李 琪, 黃 劍

(1. 江蘇省無錫市人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科, 江蘇 無錫, 214023;2. 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 江蘇 蘇州, 215004)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)嚴(yán)重威脅人類健康與生命安全，其中女性冠心病患者的病死率更高，冠心病甚至已成為全球女性的主要死亡原因之一[1]。近年來，中國的冠心病發(fā)病率逐年升高，而女性的冠心病發(fā)病率也越來越高，其中急性心肌梗死(AMI)事件尤其多發(fā)。相關(guān)調(diào)查[2]結(jié)果顯示，女性患者首次AMI發(fā)作平均較男性晚6～10年，但實際情況是越來越多的中青年女性尤其是育齡期女性罹患AMI。鑒于此，本研究分析了育齡期女性AMI患者的危險因素及冠狀動脈病變特點，旨在提高對育齡期女性AMI的認(rèn)知度，進而降低育齡期女性AMI發(fā)病率，提高患者生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月—2020年12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院治療的中青年女性AMI患者101例作為研究對象，根據(jù)是否處于育齡期分為2組。育齡期組41例，年齡29～49歲，平均(45.51±4.37)歲; 非育齡期組60例，年齡50～59歲，平均(55.02±1.93)歲。所有患者均有持續(xù)性胸痛、心肌梗死心電圖動態(tài)演變以及心肌壞死標(biāo)志物變化，均符合世界衛(wèi)生組織制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且住院期間均行冠狀動脈造影術(shù)檢查。

1.2 方法

1.2.1 育齡期女性AMI危險因素分析: 回顧性分析2組患者的冠心病相關(guān)影響因素及臨床指標(biāo)的結(jié)果，包括體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、高尿酸血癥、血清尿素氮(BUN)、尿蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清胱抑素C、婦科手術(shù)史、配偶死亡情況、糖尿病、高血壓病、早發(fā)冠心病家族史，探討育齡期女性AMI的危險因素(2組患者均無吸煙、酗酒史，故未納入分析)。① 育齡期，按照聯(lián)合國人口統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn), 15～49歲為育齡期。② 高血壓病, SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg, 或有明確高血壓病史正在服藥治療或未服藥治療者。③ 糖尿病，有明確糖尿病病史正在治療或未治療者, AMI發(fā)病5～7 d后行FBG及餐后2 h血糖監(jiān)測明確診斷糖尿病者。④ 高尿酸血癥，空腹血清尿酸水平>420 μmol/L。⑤ 婦科手術(shù)，既往重大婦科手術(shù)史(包括子宮和/或雙側(cè)卵巢切除術(shù))。

1.2.2 冠狀動脈病變程度評價: 依據(jù)美國心臟協(xié)會冠狀動脈評價標(biāo)準(zhǔn)，采用Gensini積分系統(tǒng)對冠狀動脈病變進行評分。首先對各支冠狀動脈的狹窄程度進行基礎(chǔ)評分(狹窄內(nèi)徑<25%為1分, 25%～50%為2分, >50%～75%為4分, >75%～90%為8分, >90%～<100%為16分, 100%為32分)，然后對不同冠狀動脈再次評估[左主干(LM)×5; 左前降支(LAD), 近段×2.5, 中段×1.5, 遠段×1, 第一對角支×1, 第二對角支×0.5; 左回旋支(LCX), 近段×2.5, 鈍緣支×1, 遠段×1, 后降支×1, 后側(cè)支×0.5; 右冠狀動脈(RCA), 近段×1, 中段×1, 遠段×1, 后降支×1]。各支冠狀動脈狹窄基礎(chǔ)評分乘以病變部位系數(shù)的得分為該患者病變血管的積分，各病變血管得分總和為該患者冠狀動脈病變狹窄程度的Gensini總積分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 危險因素分析

育齡期組BMI、TG水平、婦科手術(shù)率高于非育齡期組, LDL水平低于非育齡期組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組高血壓病、糖尿病、配偶死亡情況、尿蛋白陽性率、早發(fā)冠心病家族史、高尿酸血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組SBP、DBP、TC、HDL、血清胱抑素C、FBG、HbA1c、SCr、BUN、Hb、PLT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。由此提示，高BMI、高TG水平、婦科手術(shù)史、低LDL水平是育齡期女性AMI的危險因素。

表1 2組患者冠心病危險因素及臨床指標(biāo)的結(jié)果比較

2.2 冠狀動脈造影結(jié)果

2組單支病變、無粥樣硬化病變冠狀動脈、左主干病變及罪犯血管為前降支者占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 2組冠狀動脈病變Gensini總積分及罪犯血管Gensini積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組冠狀動脈造影結(jié)果比較

3 討 論

INTERHEART研究[3]確定了女性9種可控制的冠心病危險因素(吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、高風(fēng)險飲食、運動、中度飲酒、高脂血癥和心理社會壓力因素)，其中突出因素為高血壓、糖尿病、體力活動和中度飲酒，且其與年輕女性的關(guān)聯(lián)性相對更強[4]。本研究納入中青年女性AMI患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)育齡期女性的與生活方式相關(guān)的、可控制的冠心病危險因素如TG、BMI水平顯著高于非育齡期女性；此外, 2組罹患高血壓病的比率均較高，且患者均無吸煙、飲酒習(xí)慣。TG水平升高通常與生活方式有關(guān)，如飲酒、不良飲食方式或缺乏運動，常見于肥胖、代謝綜合征或2型糖尿病患者[5-7]。對于更年輕的女性而言, TG、BMI水平更有參考意義，這些因素可導(dǎo)致冠狀動脈硬化斑塊的形成。

相關(guān)研究[8]表明，在正常年齡范圍內(nèi)自然絕經(jīng)不會增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，但雙側(cè)卵巢切除術(shù)和/或子宮切除術(shù)會增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。一般認(rèn)為，女性首次發(fā)生AMI的年齡較晚是由于女性性激素的保護作用[9]。雌激素預(yù)處理可防止年輕女性動脈粥樣硬化加速，而卵巢切除術(shù)后雌激素驟減可導(dǎo)致動脈粥樣硬化風(fēng)險大大增加[10]。絕經(jīng)后女性發(fā)生冠心病與雌激素(雌二醇)水平降低有關(guān)，故雌二醇水平可作為絕經(jīng)后女性冠心病風(fēng)險評估和冠狀動脈狹窄程度判斷的重要指標(biāo)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，育齡期女性若既往有婦科手術(shù)(如雙側(cè)卵巢切除術(shù)和/或子宮切除術(shù))史，罹患AMI的風(fēng)險相較非育齡期女性更大，與上述研究結(jié)論相符。

本研究結(jié)果顯示, 2組患者冠狀動脈病變比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 且2組患者的Gensini總積分及罪犯血管Gensini積分均較低，表明中青年女性冠狀動脈病變程度較輕，多為輕中度冠狀動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定、破裂所致AMI。本研究結(jié)果顯示，冠心病傳統(tǒng)危險因素(高血壓病、糖尿病、超重、血脂異常等)在2組患者AMI發(fā)病中均占據(jù)重要地位，且超重、血清TG、LDL在育齡期女性AMI的發(fā)生中扮演著更加重要的角色。分析原因，育齡期女性對冠心病危險因素的重視程度不夠，未能很好地控制生活方式和進行冠心病一級預(yù)防，而存在高危因素者缺乏動脈粥樣硬化篩查，也未及時進行冠心病二級預(yù)防，最終導(dǎo)致AMI的發(fā)生。

綜上所述，臨床醫(yī)生對于存在傳統(tǒng)冠心病危險因素的育齡期女性應(yīng)予以重視，存在多個傳統(tǒng)危險因素者應(yīng)控制好血壓、血糖、體質(zhì)量等，而合并重大婦科手術(shù)史導(dǎo)致提前絕經(jīng)者更應(yīng)及時做好一級預(yù)防和動脈粥樣硬化篩查。