謝家湘, 邵永豐, 黃 娟

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟大血管外科二病區(qū), 江蘇 南京, 210029)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)常用的橋梁血管來源主要有大隱靜脈、橈動(dòng)脈以及乳內(nèi)動(dòng)脈[1], 其中大隱靜脈使用率高達(dá)98%[2-3]。CABG術(shù)后取大隱靜脈的手術(shù)切口較長(zhǎng)，患者下肢常出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、皮下血腫、脂肪液化、切口感染等不良反應(yīng)[4-5]。目前常用抬高取血管的下肢，促進(jìn)下肢血液及淋巴液回流，進(jìn)而有利于術(shù)后取血管肢體腫脹的消退[6-7]。羅珠嘉[8]研究表明，術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于CABG患者取血管肢體的術(shù)后康復(fù)。光子治療儀在臨床上應(yīng)用較為廣泛，顧菁華等[9]研究發(fā)現(xiàn)，光子治療儀應(yīng)用于外科術(shù)后傷口護(hù)理可促進(jìn)傷口愈合，改善患者傷口血管微循環(huán)狀態(tài)。本研究探討光子治療聯(lián)合下肢抬高對(duì)CABG后取血管下肢恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟大血管外科2020年1—7月CABG下肢取大隱靜脈患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組中途脫落1例，因此共計(jì)44例，其中男28例，女16例，年齡40～70歲，平均(62.00±3.25)歲。對(duì)照組男30例，女15例，年齡41～69歲，平均(61.00±4.75)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者受試前均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① CABG術(shù)，常規(guī)切開取下肢大隱靜脈的患者; ② 年齡18～80歲者; ③ 患者及家屬知情同意，依從性高，簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 營養(yǎng)不良、糖尿病、腎功能不全、右心功能不全、術(shù)前下肢腫脹的患者; ②精神異常、不能溝通配合的患者; ③ 中途出院的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用CABG取血管的下肢術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法，即踝泵運(yùn)動(dòng)、將取血管的下肢抬高10～15 °。踝泵運(yùn)動(dòng): 患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，使踝關(guān)節(jié)跖屈，至最大限度時(shí)保持10 s; 然后再背屈，至最大限度時(shí)保持10 s; 然后再做踝關(guān)節(jié)環(huán)繞動(dòng)作10 s, 稍休息后可再次進(jìn)行下一組動(dòng)作。每組練習(xí)10次，每天共練習(xí)4組，時(shí)間分別為早、中、晚以及睡前。取血管的下肢抬高: 采用傳統(tǒng)軟墊將患者取血管的下肢抬高10～15 °, 抬高時(shí)間不固定。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用光子治療和取血管的下肢抬高30 °。光子治療: 采用光子治療儀[普門(深圳)科技有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2260118號(hào)]治療，將切口完全暴露，治療儀面板距切口15～20 cm, 頻率設(shè)為50 kHz, 啟動(dòng)治療儀，治療時(shí)間為30 min, 2次/d, 連續(xù)治療5 d, 照射完畢后傷口消毒包扎，治療時(shí)注意保溫。取血管的下肢抬高: 采用下肢抬高墊將取血管的下肢抬高30 °, 保持患者腿部與抬高墊斜面緊密貼合，每天上午抬高2 h, 下午抬高2 h, 晚間抬高6 h; 抬高期間，中間的間斷時(shí)間<30 min, 晚間每2 h翻身1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組患者的腫脹程度、疼痛評(píng)分、切口愈合時(shí)間及患者滿意度。① 腫脹程度=術(shù)后周徑-術(shù)前周徑，每天16: 00測(cè)量患者取血管的下肢的腿圍，以髕骨下10 cm及腳踝上1 cm作為測(cè)量點(diǎn)，運(yùn)用同一把皮尺，由同一人測(cè)量，所得測(cè)量值減去術(shù)前測(cè)量周徑，即周徑差。② 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)描述疼痛程度，用0～10分代表不同程度的疼痛[10]。0分代表無痛; 1～3分代表輕度疼痛，疼痛能忍受，能正常生活，不影響睡眠; 4～6分代表中度疼痛，疼痛或需要止痛藥，且影響睡眠; 7～9分代表重度疼痛，疼痛不能忍受，需用止痛藥，影響睡眠; 10分代表劇痛，疼痛難以忍受，需用止痛藥，嚴(yán)重影響睡眠。③ 本研究將切面完全封閉、無紅腫滲出界定為切口愈合。由管組醫(yī)生術(shù)后每天16: 00進(jìn)行評(píng)估。④ 采用滿意度調(diào)查表，術(shù)后第5天調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的操作水平、難易程度以及康復(fù)效果等，總分為100分, >90分為很滿意, 60～90分為滿意, <60分為不滿意。護(hù)理滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

術(shù)后2～3 d時(shí), CABG患者取血管的下肢腫脹程度最為嚴(yán)重，但觀察組患者取血管的下肢腫脹程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組患者第1、3、4、5天NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。觀察組切口愈合時(shí)間為(5.50±0.73) d, 短于對(duì)照組的(8.02±1.34) d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿意度為94.45%(42/44), 對(duì)照組滿意度為82.22%(37/45), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者腫脹程度比較 cm

表2 2組患者NRS評(píng)分比較 分

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

光子治療儀是一種新型的光療設(shè)備，是一種半導(dǎo)體固態(tài)紅色冷光源，最初由美國航空航天局(NASA)用于治療宇航員肌肉萎縮以及小傷口[11]。雷曉樺[12]研究顯示，光子治療能夠促進(jìn)滲液吸收，有效減輕局部傷口的腫脹程度，縮短傷口愈合時(shí)間。CABG后采用光子治療儀對(duì)取血管傷口進(jìn)行照射，光子照射可被人體細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，使過氧化氫酶活性增加，蛋白合成、三磷酸腺苷分解增加，加快細(xì)胞新陳代謝，加速了血運(yùn)，促進(jìn)傷口周圍的血液循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)局部組織液的吸收，從而促進(jìn)傷口腫脹的消退，縮短傷口愈合時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2～3 d時(shí)CABG患者取血管的下肢腫脹程度最為嚴(yán)重，但觀察組采用光子治療聯(lián)合下肢抬高30 °, 腫脹程度輕于對(duì)照組，且傷口愈合時(shí)間顯著縮短，說明光子治療聯(lián)合下肢抬高能夠顯著減輕CABG患者取血管下肢的腫脹程度，且能夠有效促進(jìn)取血管下肢傷口的愈合。CABG在下肢取血管的患者手術(shù)切口較長(zhǎng)，平均長(zhǎng)度是33.99 cm[8], 術(shù)后疼痛程度較嚴(yán)重。術(shù)后采用光子治療時(shí)，光子照射可刺激巨噬細(xì)胞吞噬作用，有效抑制切口炎癥反應(yīng)，進(jìn)而減輕機(jī)體疼痛程度。陳燕群等[13]研究也證實(shí)光子治療能夠有效減輕局部傷口創(chuàng)面的疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組CABG患者取血管的下肢在抬高的同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用光子治療能更有效地緩解疼痛。

CABG患者術(shù)后取血管的下肢存在不同程度腫脹，將取血管的下肢抬高，血管內(nèi)血液因重力作用流至身體較低部位，從而可以促進(jìn)腫脹消退。臨床上常采用傳統(tǒng)軟墊將CABG患者取血管的下肢進(jìn)行抬高，但部分患者因取血管的下肢肌力較差，抬高側(cè)肢體常常從枕被滑落，不能真正發(fā)揮抬高下肢的作用。采用專門設(shè)計(jì)的下肢抬高墊對(duì)患者較為舒適，同時(shí)因?yàn)樘Ц邏|有凹槽，并且有固定帶，所以能保證患者抬高側(cè)肢體不發(fā)生滑落，且能保證抬高角度是固定的，因而能夠保證抬高效果。趙澤雨等[14]研究表明，下肢骨折患者采用下肢抬高墊能夠有效促進(jìn)骨折下肢腫脹消退，減輕疼痛，提高患者舒適度，但是其研究采用的是抬高墊角度60 °, 考慮到CABG患者取血管的下肢手術(shù)切口較長(zhǎng)，抬高角度過高會(huì)造成局部切口張力過大，影響傷口愈合，而且CABG患者術(shù)后需要取半臥位以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。王愛華等[15]研究表明, CABG患者術(shù)后取血管的下肢抬高30 °有利于腫脹的消退。趙杉杉等[6]研究也表明，取血管的下肢抬高30 °可以促進(jìn)下肢血液回流，減輕術(shù)后肢體的腫脹。本研究采用30 °抬高墊對(duì)患者取血管的下肢進(jìn)行抬高，結(jié)果表明觀察組患者取血管的下肢腫脹程度輕于對(duì)照組, NRS評(píng)分第1、3、4、5天低于對(duì)照組，傷口愈合時(shí)間短于對(duì)照組。

綜上所述，光子治療聯(lián)合下肢抬高30 °能夠減輕CABG患者取血管的下肢腫脹程度及下肢疼痛，促進(jìn)局部切口愈合，從而提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。