楊江蘋

（玉溪市人民醫(yī)院腦血管病科，云南 玉溪 653100）

急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）在臨床上較為常見。此病的致死率、致殘率均較高[1]。如何有效地提升對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行治療的效果、提高其生存質(zhì)量、挽救其生命是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[2]。對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行急性期靜脈溶栓治療能夠促使其缺血的腦組織迅速恢復(fù)供血，減小其梗死灶。進(jìn)行溶栓治療主要是通過(guò)激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促進(jìn)血漿蛋白的降解，從而起到溶栓的作用。阿替普酶一種血栓溶解藥。此藥屬于重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）。此藥可特異性地激活凝血塊中的纖溶酶原，起到溶栓的作用。有研究表明，為急性缺血性腦卒中患者靜脈應(yīng)用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療可有效地改善其預(yù)后。本文對(duì)我院接診的122例急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行研究，旨在比較在不同時(shí)間窗使用阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2018年9月至2019年9月期間收治的急性缺血性腦卒中患者122例作為本次研究的對(duì)象。采用抽簽法將其分為研究組（n=61）和參照組（n=61）。研究組患者中有男31例，女30例；其中年齡最大的75歲，最小的39歲，平均年齡（60.00±12.02）歲。參照組患者中有男35例，女26例；其中年齡最大的76歲，最小的39歲，平均年齡（60.12±12.22）歲。兩組急性腦卒中患者的基本資料（包括性別構(gòu)成比、年齡等）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，即進(jìn)行調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、改善腦細(xì)胞代謝等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，在參照組患者發(fā)病后3～4.5 h對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，在研究組患者發(fā)病后3 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行溶栓治療。進(jìn)行溶栓治療的具體方法是：為患者靜脈推注阿替普酶（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：S20160055，生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co.KG，規(guī)格：50 mg×注射用水50 mL/瓶），推注劑量為0.09 mg/kg（最大劑量為90 mg，1 min內(nèi)完成注射），然后為其靜脈滴注0.81 mg/kg的阿替普酶（1 h內(nèi)完成滴注）。在進(jìn)行溶栓治療期間，仔細(xì)觀察患者生命體征的變化情況。若患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志改變、唇舌喉頭水腫等情況，應(yīng)立即停止治療。在治療后24 h，對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查或磁共振檢查，評(píng)估其是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化。在確認(rèn)其未出現(xiàn)顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化后，為其使用抗血小板藥、抗動(dòng)脈粥樣硬化藥及腦保護(hù)劑進(jìn)行治療。之后根據(jù)患者的急性缺血性腦卒中分型及入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分為其確定長(zhǎng)期治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為效果顯著、有效果和無(wú)效果。效果顯著：治療后，患者的肢體功能明顯改善，其肌力恢復(fù)良好；有效果：治療后，患者能夠做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，其患側(cè)肢體的力量有明顯的提升；無(wú)效果：治療后，患者的肢體功能和肌力未改善?？傆行?（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察治療后不同時(shí)間兩組患者神經(jīng)功能的變化情況。采用NIHSS對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。該量表的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括語(yǔ)言、上下肢運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)、視野等。評(píng)分越低，表示患者的神經(jīng)功能越好。3）觀察兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力的變化情況。采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表和ADL量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力進(jìn)行評(píng)分?；颊叩腇ugl-Meyer評(píng)分越高，表示其運(yùn)動(dòng)功能越好。患者的ADL評(píng)分越高，表示其日常生活能力越強(qiáng)。4）觀察治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 21.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，患者的NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率（93.44%）高于參照組患者治療的總有效率（78.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效[例(%)]

2.2 對(duì)比治療后不同時(shí)間兩組患者神經(jīng)功能的變化情況

治療后2 h，兩組患者的NIHSS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后24 h、治療后7 d，研究組患者的NIHSS評(píng)分分別為（3.53±0.40） 分、（1.10±0.18） 分， 參 照 組患者的NIHSS評(píng)分分別為（4.10±0.50）分、（2.32±0.31）分。治療后24 h、治療后7 d，研究組患者的NIHSS評(píng)分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后不同時(shí)間兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比治療后不同時(shí)間兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

組別 治療后2 h 治療后24 h 治療后7 d研究組（n=61） 5.60±0.44 3.53±0.40 1.10±0.18參照組（n=61） 5.73±0.65 4.10±0.50 2.32±0.31 t值 1.2935 6.5926 26.5811 P值 0.1983 0.0001 0.0001

2.3 對(duì)比治療后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力

治療后，研究組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（87.55±13.05） 分、（89.65±12.45）分， 參照組患者的 Fugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分分別為（77.00±11.36）分、（86.70±13.62）分；研究組患者的Fugl-Meyer評(píng)分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的ADL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分（分，±s）

表3 對(duì)比治療后兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分和ADL評(píng)分（分，±s）

組別 Fugl-Meyer評(píng)分 ADL評(píng)分研究組（n=61） 87.55±13.05 89.65±12.45參照組（n=61） 77.00±11.36 86.70±13.62 t值 4.7624 1.2486 P值 0.0001 0.2142

2.4 對(duì)比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率[例(%)]

3 討論

急性缺血腦卒中是一種常見的心腦血管疾病。近年來(lái)，此病的發(fā)病率逐年升高。此病患者若沒有得到及時(shí)有效的治療，其發(fā)生殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)均較高。進(jìn)行溶栓治療是臨床上治療急性缺血腦卒中的常用方法。有研究指出，對(duì)急性缺血腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療能顯著改善其臨床癥狀，降低其死亡率[3]。阿替普酶是一種特殊的糖蛋白。此藥可激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶。藥理學(xué)研究表明，阿替普酶有著較好的纖維蛋白親和性，在進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)后能夠與纖維蛋白相結(jié)合，促進(jìn)血栓的溶解，促使血管再通，恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，避免腦組織出現(xiàn)不可逆性損傷[4]。相關(guān)的研究表明，在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后的3 h內(nèi)采用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行治療可取得顯著的效果[5]。需要注意的是，在對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握相關(guān)適應(yīng)證及禁忌證。在進(jìn)行治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行腦部CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查，確定其是否存在腦出血。在患者的病情得到確診后，應(yīng)盡早對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，以減輕其神經(jīng)細(xì)胞的損傷，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（93.44%）高于參照組患者治療的總有效率（78.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，與在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～4.5 h使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療相比，在其發(fā)病后3 h內(nèi)使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療的效果較好，且安全性較高。治療后，研究組患者的Fugl-Meyer評(píng)分高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后24 h、治療后7 d，研究組患者的NIHSS評(píng)分均低于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，與在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～4.5 h使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療相比，在其發(fā)病后3 h內(nèi)使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療可顯著減輕其神經(jīng)功能的缺損，改善其運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述，與在急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后3～4.5 h使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療相比，在其發(fā)病后3 h內(nèi)使用阿替普酶對(duì)其進(jìn)行溶栓治療的效果較好，可顯著減輕其神經(jīng)功能的缺損，改善其運(yùn)動(dòng)功能，且安全性較高。