姚 旗，毛 亮，袁 平

（貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550006）

創(chuàng)傷性休克在臨床上較為常見(jiàn)[1]。此病患者易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等并發(fā)癥，其死亡率較高[2]。有研究指出，對(duì)創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可取得顯著的效果。本文對(duì)在我院接受治療的78例創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2021年5月期間在我院接受治療的創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者78例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)肺功能檢查、血常規(guī)檢查及血?dú)夥治鰴z查等檢查被確診患有創(chuàng)傷性休克所致ARDS；氧合指數(shù)在300 mmHg以下。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在肺部感染；存在腎功能或心功能不全；存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神疾病。將其隨機(jī)分為常規(guī)組（39例）和觀察組（39例）。常規(guī)組患者中有男性21例，女性18例；其年齡在30歲至78歲之間，平均年齡（51.28±5.69）歲；其中有胸部外傷患者17例，實(shí)質(zhì)性器官損傷患者13例，骨盆骨折患者9例。觀察組患者中有男性23例，女性16例；其年齡在29歲至76歲之間，平均年齡（51.74±5.11）歲；其中有胸部外傷患者20例，實(shí)質(zhì)性器官損傷患者12例，骨盆骨折患者7例。兩組患者的上述一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行止血、補(bǔ)液及輸血等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，方法是：采用BiPAP Vision呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，將其呼氣壓控制在4～5 cmH2O之間，吸氣壓控制在10～18 cmH2O之間，吸氧濃度控制在40%～100%之間。在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的血?dú)庵笜?biāo)及呼吸狀況適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療，方法是：應(yīng)用Airvo呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行治療，將其吸氧濃度設(shè)置為40%，氧流量設(shè)置為40 L/min。在治療過(guò)程中，密切觀察患者的血?dú)庵笜?biāo)、呼吸狀況及耐受情況，并適當(dāng)為其調(diào)節(jié)治療參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的變化情況。2）比較治療后兩組患者的動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、氧合指數(shù)及血氧飽和度。3）比較治療后兩組患者并發(fā)癥（包括壓瘡、腹脹等）的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，常規(guī)組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率分別為（112.47±3.62）mmHg、（23.71±2.13）次 /min、（96.95±2.38）次/min，觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率分別為（105.29±3.23）mmHg、（19.44±2.28）次 /min、（87.21±2.16）次 /min；觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者收縮壓、呼吸頻率及心率的比較（±s）

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min）常規(guī)組（n=39）治療前 118.23±4.55 28.34±3.49 103.42±4.57治療后 112.47±3.62 23.71±2.13 96.95±2.38 t值 2.13 2.25 2.41 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05治療前 118.04±4.36 27.63±3.52 103.56±4.30治療后 105.29±3.23 19.44±2.28 87.21±2.16 t值 4.94 3.94 6.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值兩組治療前相比 0.07 0.34 0.05 P值兩組治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t值兩組治療后相比 3.33 3.33 6.86 P值兩組治療后相比 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=39）

2.2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度的比較

治療后，常規(guī)組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度分別為（108.47±4.52）mmHg、（207.35±42.63）mmHg、（93.55±1.32）%， 觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度分別為（123.26±4.90）mmHg、（259.06±42.18）mmHg、（98.74±1.28）%；觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度的比較（±s）

表2 治療后兩組患者PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度的比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） 氧合指數(shù)（mmHg） 血氧飽和度（%）常規(guī)組（n=39） 108.47±4.52 207.35±42.63 93.55±1.32觀察組（n=39） 123.26±4.90 259.06±42.18 98.74±1.28 t值 5.44 2.03 6.57 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者占比的比較

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者占比的比較[例（%）]

3 討論

臨床研究表明，對(duì)創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可減少患者氣道水分的流失，避免其發(fā)生氣道干燥，從而可有效地減少其氣道內(nèi)的痰痂，減小其氣道阻力，確保其氣道的通暢[3-4]。2）可對(duì)患者氣道

纖毛黏液系統(tǒng)的功能起到保護(hù)作用。3）能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)性的高流量氧氣，促使其萎縮的肺泡有效擴(kuò)張，從而可增加其肺泡通氣量，提高其通氣效率，改善其血?dú)庵笜?biāo)[5-6]。4）能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥愕慕?jīng)加溫濕化后的氧氣，有助于促進(jìn)其肺泡內(nèi)氣體的交換，改善其機(jī)體的氧合狀態(tài)[7-8]。有研究指出，進(jìn)行常規(guī)的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣易導(dǎo)致患者出現(xiàn)臉部壓瘡及腹部不適感。相關(guān)的研究表明，與進(jìn)行常規(guī)的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣相比，對(duì)創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠使其呼吸道內(nèi)的分泌物更好地排出，有利于提高其吸氧過(guò)程中的舒適度及其對(duì)氧療的耐受性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的收縮壓、呼吸頻率及心率均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效地改善創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者的收縮壓、呼吸頻率及心率。治療后，觀察組患者的PaO2、氧合指數(shù)及血氧飽和度均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效地改善創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者的血?dú)庵笜?biāo)。治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其中接受氣管插管患者的占比均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠有效地降低創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者并發(fā)癥的發(fā)生率及接受氣管插管的幾率。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性休克所致ARDS患者進(jìn)行經(jīng)鼻高流量濕化氧療可顯著改善其收縮壓、呼吸頻率、心率及血?dú)庵笜?biāo)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及接受氣管插管的幾率。