黃 楨，胡敏杰

〔深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518038〕

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指青少年在生長發(fā)育期間出現(xiàn)的原因不明的脊柱側(cè)彎。近年來隨著我國居民生活條件的日益改善，大角度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎已不多見，但小角度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎仍較為常見[1-2]。此病患者的臨床表現(xiàn)有兩側(cè)肩胛高度不一、雙乳發(fā)育不對稱、一側(cè)后背隆起、腰部一側(cè)有皺褶、兩側(cè)下肢不等長、腰痛等。此病可對青少年的生長發(fā)育造成不良影響，嚴重時可導(dǎo)致其出現(xiàn)下肢活動受限、肺發(fā)育異常等并發(fā)癥。本文主要是探討用施羅斯SBP療法聯(lián)合SPS螺旋穩(wěn)定肌肉鏈訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年2月我院收治的100例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷標準；年齡為9～18歲；其監(jiān)護人知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有心血管疾病或脊柱器質(zhì)性病變；有頸背部外傷史或手術(shù)史。照治療方法的不同將其分為施羅斯SBP療法聯(lián)合SPS螺旋穩(wěn)定肌肉鏈訓練治療組（聯(lián)合治療組）和施羅斯SBP療法單獨治療組（單獨治療組），每組各有患者50例。聯(lián)合治療組患者的年齡為10～18歲，平均年齡為（13.25±2.41）歲；其中，女性患者有26例（占52.00%），男性患者有24例（占48.00%）；胸椎側(cè)彎的患者有14例（占28.00%），腰椎側(cè)彎的患者有16例（占32.00%），胸椎和腰椎均側(cè)彎的患者有20例（占40.00%）；病程為6個月～2年的患者有21例（占42.00%），病程為3～7年的患者有29例（占58.00%）。單獨治療組患者的年齡為9～18歲，平均年齡為（12.62±2.42）歲；其中，女性患者有27例（占54.00%），男性患者有23例（占46.00%）；胸椎側(cè)彎的患者有15例（占30.00%），腰椎側(cè)彎的患者有17例（占34.00%），胸椎和腰椎均側(cè)彎的患者有18例（占36.00%）；病程為6個月～2年的患者有22例（占44.00%），病程為3～7年的患者有28例（占56.00%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用施羅斯SBP療法對單獨治療組患者進行治療，方法是：全面評估患者的身體狀況，依據(jù)施羅斯脊柱側(cè)彎分型對患者進行肩部正向及逆向牽引治療，并指導(dǎo)其進行步行訓練、腰肌協(xié)同訓練、肌肉訓練等，糾正其坐、臥、站立等狀態(tài)下的不良姿勢。在治療的過程中對患者進行個體化的動作指導(dǎo)，每次治療15 min，每天治療1次，持續(xù)治療1個月。采用施羅斯SBP療法聯(lián)合SPS螺旋穩(wěn)定肌肉鏈訓練對聯(lián)合治療組患者進行治療。采用施羅斯SBP療法對其進行治療的方法同上，對其實施SPS螺旋穩(wěn)定肌肉鏈訓練的方法是：指導(dǎo)患者取俯臥位，將雙手置于頭后，檢查其脊柱側(cè)彎的情況，并找到疼痛部位。依據(jù)患者的體態(tài)與脊柱側(cè)彎的方向，找到其筋膜鏈力線紊亂的部位。依據(jù)筋膜鏈力線紊亂部位的長短強弱，指導(dǎo)患者進行個體化的強化、拉伸、松解肌肉筋膜的訓練，以促進其肌肉恢復(fù)本體感覺。每次訓練30 min，每天訓練1次，持續(xù)訓練1個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

治療前后，比較兩組患者兩側(cè)豎脊肌的表面肌電圖指標，包括豎脊肌表面肌電信號的中位頻率（MF）、平均功率頻率（MPF）和平均肌電值（AEMG）。在室溫為24℃、濕度為70%～80%的環(huán)境下對患者進行體表肌電圖測試，收集并記錄其兩側(cè)豎脊肌肌電信號的MF、MPF、AEMG。治療前后，比較兩組患者的脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角及脊柱側(cè)凸研究學會22項問卷表（SRS-22）的評分?；颊叩腟RS-22評分越低表示其生活質(zhì)量越好[3]。脊柱旋轉(zhuǎn)角采用脊柱旋轉(zhuǎn)測量儀進行測量。Cobb角的測量方法是：對患者進行全脊柱X線檢查，將側(cè)彎椎體的上下椎體確定下來，在上端椎體上緣劃一條橫線，在下端椎體的下緣劃一條橫線，在兩條橫線上各做一條垂直線，對兩條垂線的夾角進行測量，即得到Cobb角。比較兩組患者的臨床療效。用痊愈、好轉(zhuǎn)、無效評估其療效。痊愈：治療后患者的臨床癥狀消失，對其進行X線檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征，其Cobb角＜5°。好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，對其進行X線檢查發(fā)現(xiàn)其有較輕的陽性體征，其Cobb角較治療前減小≥5°。無效：治療后患者臨床療效未達到上述標準。（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者兩側(cè)豎脊肌表面肌電圖指標的比較

治療前，兩組患者兩側(cè)豎脊肌表面肌電信號的MF、MPF、AEMG相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者兩側(cè)豎脊肌表面肌電信號的MF、MPF、AEMG均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者兩側(cè)豎脊肌表面肌電信號的MF、MPF、AEMG均高于單獨治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1-1、1-2。

表1-1 治療前后兩組患者左側(cè)豎脊肌表面肌電圖指標的比較（Hz，±s）

表1-1 治療前后兩組患者左側(cè)豎脊肌表面肌電圖指標的比較（Hz，±s）

組別 時間 MF MPF AEMG聯(lián)合治療組（n=50）治療前 85.14±9.35 98.25±9.24 58.14±9.62治療后 96.62±9.04#* 116.76±9.42#* 95.63±9.64#*單獨治療組（n=50）治療前 83.75±9.26 98.75±9.51 60.15±9.15治療后 89.24±9.75# 106.26±9.86# 91.25±9.35#

表1-2 治療前后兩組患者右側(cè)豎脊肌表面肌電圖指標的比較（Hz，±s）

表1-2 治療前后兩組患者右側(cè)豎脊肌表面肌電圖指標的比較（Hz，±s）

注：#與本組治療前比較，P＜0.05；*與單獨治療組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 MF MPF AEMG聯(lián)合治療組（n=50）治療前 79.35±9.04 89.86±9.14 50.35±9.14治療后 97.35±9.26#* 112.26±9.54#* 97.35±9.14#*單獨治療組（n=50）治療前 80.05±9.64 91.35±9.62 51.75±9.05治療后 86.15±9.56# 105.13±9.34# 86.41±9.54#

2.2 治療前后兩組患者脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角及SRS-22評分的比較（P＞0.05）

治療前，兩組患者的脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角及SRS-22評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角和SRS-22評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合治療組患者的脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角和SRS-22評分均低于單獨治療組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角及SRS-22評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角及SRS-22評分的比較（±s）

注：#與本組治療前比較，P＜0.05；*與單獨治療組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 脊柱旋轉(zhuǎn)角（°） Cobb角（°） SRS-22評分（分）聯(lián)合治療組（n=50）治療前 10.27±2.31 23.65±2.45 59.81±3.67治療后 4.11±1.18#* 13.97±1.95#* 24.21±2.63#*單獨治療組（n=50）治療前 10.14±2.38 24.12±2.54 58.66±3.78治療后 7.83±1.78# 18.85±2.22# 39.26±2.45#

2.3 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為98.00%（49/50），單獨治療組患者治療的總有效率為82.00%（41/50），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療中，采用傳統(tǒng)的佩戴脊柱矯形支具、手法復(fù)位、牽引等手段的效果欠佳[4-6]。德國施羅斯博士認為，采用傳統(tǒng)的整脊手法和推拿療法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎不僅難以有效糾正患者的脊柱側(cè)彎，反而會降低其脊柱的穩(wěn)定性，而依據(jù)脊柱側(cè)彎的分型指導(dǎo)其進行個體化的訓練可有效糾正其脊柱側(cè)彎[7-9]。近年來，肌筋膜鏈理論在醫(yī)學界得到了快速發(fā)展。研究指出，在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的各種致病因素中，軀干肌筋膜鏈紊亂占有重要地位。本研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合治療組患者兩側(cè)豎脊肌的表面肌電圖指標、脊柱旋轉(zhuǎn)角、Cobb角、SRS-22評分和治療的總有效率均優(yōu)于單獨治療組患者。這與相關(guān)文獻[10-11]報道的結(jié)果基本一致。采用施羅斯SBP療法聯(lián)合SPS螺旋穩(wěn)定肌肉鏈訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，能擴大患者的椎體間隙，提高其豎脊肌的協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性，恢復(fù)其脊柱的力學平衡和相關(guān)功能。

綜上所述，用施羅斯SBP療法聯(lián)合SPS螺旋穩(wěn)定肌肉鏈訓練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的效果顯著，能有效改善患者豎脊肌的表面肌電圖指標，糾正其脊柱側(cè)彎，提高其生活質(zhì)量。