劉 敏

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）是耳鼻喉科的常見病，是指由于咽鼓管機械性阻塞或功能性通氣障礙等原因導致的以鼓室和中耳積液、聽力下降、持續(xù)性耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。兒童是此病的高發(fā)群體。此病患者的病情若持續(xù)加重，可導致聽力喪失。現(xiàn)階段，臨床上治療SOM的方法主要有藥物療法和鼓膜穿刺術。針對病情較輕的SOM患者，對其進行藥物治療可有效減輕其臨床癥狀，促使其聽力恢復正常。對于病情較重或經藥物治療無效的SOM患者，需對其實施鼓膜穿刺術[1]。本文主要是探討用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的80例SOM患者納入本研究。其納入標準是：入院的時間為2020年1月至12月；病情符合SOM的診斷標準，且經臨床檢查得到確診；具有進行鼓膜穿刺術的指征；病歷資料完整且認知功能正常；其本人（或其監(jiān)護人）知曉本研究內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對進行鼓膜穿刺術存在禁忌證；病歷資料缺失；隨訪脫落或中途退出本研究。按照治療方式的不同將其分為常規(guī)手術組和耳內鏡手術組，每組各有患者40例。在常規(guī)手術組患者中，有男26例（占65.00%），女14例（占35.00%）；其年齡為5～43歲，平均年齡為（35.4±1.3）歲。在耳內鏡手術組患者中，有男25例（占62.50%），女15例（占37.50%）；其年齡為6～45歲，平均年齡為（34.7±1.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對常規(guī)手術組患者進行常規(guī)的鼓膜穿刺術，方法是：指導患者取平臥位，將頭偏向一側，保持患耳朝上。進行常規(guī)消毒后將利多卡因棉片貼敷在外耳道內10～15 min，對外耳道皮膚及鼓膜進行表面麻醉。麻醉起效后，用細長針頭對鼓膜進行穿刺，輕輕轉動針管，緩慢抽出鼓室內的積液。抽液完畢后，向鼓室內注入地塞米松和沐舒坦的混合液[2-3]。術后囑患者注意保持外耳道的清潔，防止耳內進水。對耳內鏡手術組患者進行耳內鏡下鼓膜穿刺術，方法是：指導患者取平臥位，將頭偏向一側，保持患耳朝上。進行常規(guī)消毒后將利多卡因棉片貼敷在外耳道內10～15 min，對外耳道皮膚及鼓膜進行表面麻醉。麻醉起效后，將耳內鏡緩慢旋轉探入外耳道內。在耳內鏡的直視下，將1 mL的注射器與5號針頭連接，在鼓膜緊張部前下方進行穿刺，使針頭進入鼓室。緩慢抽取鼓室內的積液。若積液黏稠不易抽出，則將9號針頭與負壓吸引器連接，壓吸抽出積液。抽液完畢后，向鼓室內注入地塞米松和沐舒坦的混合液。術后囑患者注意保持外耳道的清潔，防止耳內進水。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及術后并發(fā)癥（如耳悶堵感、耳鳴、耳聾等）的發(fā)生率。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等癥狀和體征基本消失，其聽力恢復正常。有效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等癥狀和體征明顯減輕，其聽力明顯改善。無效：治療后患者的鼓室和中耳積液、耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等癥狀和體征減輕不明顯，其聽力未得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗，等級資料比較采用非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

耳內鏡手術組患者治療的總有效率為95.00%，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有22例、16例、2例。常規(guī)手術組患者治療的總有效率為75.00%，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有17例、13例、10例。耳內鏡手術組患者治療的總有效率高于常規(guī)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

耳內鏡手術組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%，其中術后出現(xiàn)耳悶堵感和其他并發(fā)癥的患者各有1例；常規(guī)手術組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.00%，其中術后出現(xiàn)耳悶堵感、耳鳴、耳聾和其他并發(fā)癥的患者分別有2例、2例、1例、3例。耳內鏡手術組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常規(guī)手術組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

SOM也叫滲出性中耳炎，是一種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病。目前臨床上尚未徹底闡明SOM的確切病因，一般認為此病的發(fā)生可能與患者出現(xiàn)咽鼓管機械性阻塞及通氣功能障礙等有關[4]?；颊呷舫霈F(xiàn)咽鼓管通氣功能障礙，會導致咽鼓管處于負壓狀態(tài)，加重中耳內的炎癥反應，引起中耳積液，進而可導致SOM的發(fā)生[5]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是鼓室和中耳積液、聽力下降、持續(xù)性耳痛、耳鳴、鼓膜內陷等，若治療不及時可導致聽力喪失。對SOM患者進行藥物治療可在一定程度上減輕其臨床癥狀，但不能將鼓室和中耳內的積液徹底清除，其整體療效欠佳且病情的復發(fā)率較高[6-7]。本研究的結果顯示，耳內鏡手術組患者的臨床療效和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)手術組患者。這說明，用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM的有效性和安全性均較高。對此病患者進行耳內鏡下鼓膜穿刺術時，可在耳內鏡的輔助下進行穿刺及抽液操作，具有視野清晰、損傷小、治療的時間短及療效確切等優(yōu)點[8]。

綜上所述，用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療SOM的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，且治療的安全性較高。