周 娟

（菏澤市第二人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274000）

近年來，乳腺癌的發(fā)病率一直呈上升趨勢。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在全球女性癌癥發(fā)病中，乳腺癌的發(fā)病率高達(dá)24.2%，目前居于首位，并且其中約有52.9%發(fā)生于發(fā)展中國家[1]。另有調(diào)查顯示，我國每年約有30多萬女性確診乳腺癌，特別是東部沿海地區(qū)及經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率上升速度較快[2]。而從乳腺癌的發(fā)病年齡上來看，我國是從20歲以后乳腺癌的發(fā)病率逐漸上升，40～50歲乳腺癌發(fā)病率達(dá)到高值[3]。雖然近年來隨著各種新治療方法的出現(xiàn)和普及，全球乳腺癌的病死率正呈逐步下降趨勢，但在我國，尤其是我國的廣大農(nóng)村地區(qū)，乳腺癌病死率的下降趨勢仍舊不夠明顯[4]。與其他癌癥一樣，及早確診、及早治療是改善乳腺癌預(yù)后的關(guān)鍵。但在乳腺癌的臨床診斷中，由于良惡性乳腺結(jié)節(jié)的表征較為相似，所以常會出現(xiàn)一些誤診情況[5]。對此，臨床需找到一種有效的方法來對乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效的鑒別診斷。最確切的檢查方法自然是病理組織學(xué)檢查，在實踐中一般是進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切片檢查，但其操作較繁瑣，患者較痛苦，出結(jié)果時間較長，整體靈活性較低[6]；超聲影像學(xué)檢查方法則有效解決了這些問題，但不能完全保證診斷準(zhǔn)確性。不過，目前的超聲彈性成像檢查技術(shù)對乳腺癌的診斷已經(jīng)擁有了很高的準(zhǔn)確率。本文為探究超聲彈性成像技術(shù)對乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值，現(xiàn)隨機(jī)選取2018年11月—2020年11月因乳腺結(jié)節(jié)來菏澤市第二人民醫(yī)院診治的患者104例作為研究對象，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年11月—2020年11月因乳腺結(jié)節(jié)來菏澤市第二人民醫(yī)院診治的患者104例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)主動來院檢查者；②符合相關(guān)檢查指征者；③患者均知情同意本研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病或認(rèn)知障礙者；②合并凝血障礙、局部感染等疾病者；③合并其他部位惡性腫瘤者；④臨床資料不全者?；颊叩哪挲g為22～67歲，均齡（43.83±5.59）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑為3.4～98.5 mm，平均直徑（20.48±5.72）mm；入院時癥狀表現(xiàn)為單純?nèi)榉磕[塊者57例（54.81%），可觸及同側(cè)腋窩的腫大淋巴結(jié)者14例（13.46%），呈橘皮樣改變者10例（9.62%），有乳頭溢液者17例（16.35%），合并乳房疼痛不適者31例（29.81%），合并月經(jīng)周期紊亂者21例（20.19%）。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查，檢查儀器均為Voluson E10 BT15彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE），該儀器同時具有常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查功能。

常規(guī)超聲檢查：令患者取仰臥位，設(shè)置高頻線陣探頭頻率為6 MHz～10 MHz，掃描雙側(cè)乳腺區(qū)域，定位乳腺結(jié)節(jié)位置，合理調(diào)整聚焦部位直至結(jié)節(jié)可清晰顯示出來，記錄結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲分布及血流情況，據(jù)此判斷結(jié)節(jié)良惡性。

超聲彈性成像檢查：令患者取仰臥位，設(shè)置乳腺結(jié)節(jié)的取樣框為病灶1.5倍，在結(jié)節(jié)部位及周圍區(qū)域放置探頭，控制振動速度為小、中等速度，當(dāng)顯示3～4級時凍結(jié)超聲圖像，仔細(xì)觀察取樣框中的彈性圖像及結(jié)節(jié)圖像顏色，不同顏色代表不同硬度，據(jù)此判斷結(jié)節(jié)良惡性。圖像分析均由至少2名影像科專業(yè)人員進(jìn)行，當(dāng)意見不同時共同商議給出最終結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以穿刺活檢或手術(shù)切片檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷結(jié)果，比較常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x-±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

所有患者共檢出乳腺結(jié)節(jié)129個。經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切片檢查確診乳腺良性結(jié)節(jié)76個（58.91%），包括乳腺纖維瘤34個、乳腺腺病26個、乳腺脂肪瘤6個、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6個、乳腺炎2個、乳腺血管瘤2個；乳腺惡性結(jié)節(jié)53個（41.09%），包括乳腺浸潤性導(dǎo)管癌36個、乳腺浸潤性乳頭狀癌7個、乳腺浸潤性小葉癌6個、乳腺黏液腺癌3個、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌1個。經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)81個（62.79%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)48個（37.21%）；經(jīng)超聲彈性成像檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)77個（59.69%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)52個（40.31%）。詳見表1和表2。

表1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果 單位：個

表2 超聲彈性成像檢查結(jié)果 單位：個

2.2 常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的診斷效果對比

常規(guī)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為75.97%（98/129）、靈敏度為66.04%（35/53）、特異度為82.89%（63/76），均高于超聲彈性成像檢查的94.57%（122/129）、92.45%（49/53）、96.05%（73/76），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 常規(guī)超聲檢查與超聲彈性成像檢查的診斷效能對比（%）

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)是女性臨床常見病及多發(fā)病，但乳腺結(jié)節(jié)疾病是一個很大的分類，其分為很多種情況，且還有良惡性之分[7]；其中，常見的乳腺良性結(jié)節(jié)有乳腺纖維瘤、乳腺腺病、乳腺脂肪瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺炎、乳腺血管瘤等，常見的乳腺惡性結(jié)節(jié)則有乳腺浸潤性導(dǎo)管癌、乳腺浸潤性乳頭狀癌、乳腺浸潤性小葉癌、乳腺黏液腺癌、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌等。乳腺惡性結(jié)節(jié)作為癌癥的一種常見類型，同其他癌癥一樣，會給患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅[8]。

現(xiàn)階段，臨床對于乳腺癌的病因尚未完全明確，可能與家族史、生殖因素、性激素、乳腺癌相關(guān)基因、環(huán)境因素、營養(yǎng)與飲食等有關(guān)[5]。早期乳腺癌普遍都無明顯的癥狀，患者多是在健康普查中發(fā)現(xiàn)并經(jīng)進(jìn)一步診斷確診，且大部分為乳房無痛性腫塊，病情發(fā)展到晚期后可能會呈現(xiàn)出乳頭回縮、腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺皮膚“酒窩癥”或橘皮樣變等現(xiàn)象[9]。但相對而言乳腺癌的臨床治療效果較佳，預(yù)后較好，患者的五年存活率、十年存活率也較高[10]。不過，臨床若想達(dá)到更好的乳腺癌治療效果，必須要及時對該病進(jìn)行確診，并及早進(jìn)行對癥治療。

由于乳腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，所以在乳腺癌的診斷中，關(guān)鍵在于對乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別。乳腺良惡性結(jié)節(jié)的治療方法不同，惡性結(jié)節(jié)往往需要采取一些針對性治療方法，如放療、化療等，同時手術(shù)方案也需更謹(jǐn)慎，所以必須先有效鑒別診斷出良惡性結(jié)節(jié)，才能夠進(jìn)行有效的治療[11]。并且，相對于良性結(jié)節(jié)來說，惡性結(jié)節(jié)對治療時機(jī)的要求較高，應(yīng)盡快給予治療才能夠避免癌細(xì)胞擴(kuò)散和病情惡化，以挽救患者的生命。在現(xiàn)實中，有些患者之所以被耽誤了乳腺癌的治療時機(jī)，就是因為在診斷中誤將惡性結(jié)節(jié)診斷為了良性結(jié)節(jié)，相應(yīng)的也沒有按照惡性疾病的治療方案來進(jìn)行治療。而目前除穿刺活檢和手術(shù)切片檢查這類病理組織學(xué)檢查方法外，超聲影像學(xué)檢查是臨床乳腺結(jié)節(jié)的最常用檢查方法。但常規(guī)超聲檢查也存在著一些弊端，其雖然可對結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位和定量，但卻無法準(zhǔn)確辨別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，因此實際診斷準(zhǔn)確性有所不足，經(jīng)常會出現(xiàn)誤診現(xiàn)象[12]。近年來，隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，出現(xiàn)了一種更加先進(jìn)的超聲影像學(xué)檢查技術(shù)——超聲彈性成像技術(shù)。超聲彈性成像技術(shù)可以利用探頭對病灶進(jìn)行壓迫，并根據(jù)回聲信號變化實時測量病灶的彩色圖像，以明確結(jié)節(jié)的彈性特征，據(jù)此辨別結(jié)節(jié)性質(zhì)[13]。一般來說，惡性結(jié)節(jié)的硬度較大，良性結(jié)節(jié)則硬度較小，而超聲彈性成像技術(shù)的根本原理正是根據(jù)結(jié)節(jié)的不同彈性反映不同的顏色圖像來判斷結(jié)節(jié)良惡性[14]。據(jù)大量臨床實踐經(jīng)驗顯示，通過超聲彈性成像技術(shù)對乳腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，可以獲得比較準(zhǔn)確的鑒別診斷結(jié)果，而很少會出現(xiàn)誤診情況。并且，超聲彈性成像技術(shù)與常規(guī)超聲檢查一樣，患者的接受度較高，十分方便臨床推廣。

根據(jù)本文結(jié)果進(jìn)行分析：首先，本組患者共檢出乳腺結(jié)節(jié)129個；經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)切片檢查確診乳腺良性結(jié)節(jié)76個（58.91%），包括乳腺纖維瘤34個、乳腺腺病26個、乳腺脂肪瘤6個、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6 個、乳腺炎2個、乳腺血管瘤2個；乳腺惡性結(jié)節(jié)53 個（41.09%），包括乳腺浸潤性導(dǎo)管癌36個、乳腺浸潤性乳頭狀癌7個、乳腺浸潤性小葉癌6個、乳腺黏液腺癌3個、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌1個。經(jīng)常規(guī)超聲檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)81個（62.79%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)48個（37.21%）；經(jīng)超聲彈性成像檢查檢出乳腺良性結(jié)節(jié)77個（59.69%）、乳腺惡性結(jié)節(jié)52個（40.31%）；由此可見，臨床乳腺結(jié)節(jié)疾病的惡性率較高，所以對于乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷不容忽視，一旦發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后須盡快辨別為良性結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，以免延誤病情，錯過最佳治療時機(jī)。其次，超聲彈性成像檢查的診斷準(zhǔn)確性為94.57%（122/129）、靈敏度為92.45%（49/53）、特異度為96.05%（73/76），均顯著高于常規(guī)超聲檢查的75.97%（98/129）、66.04%（35/53）、82.89%（63/76）（P＜0.05）；由此可見，超聲彈性成像檢查的診斷效果比常規(guī)超聲檢查要好，所以臨床在有條件的情況下，宜在常規(guī)超聲檢查后采用超聲彈性成像檢查做進(jìn)一步鑒別診斷。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均較高，能夠更有效地檢查出乳腺結(jié)節(jié)的具體類型，以為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，具有較高的臨床推廣價值。