鄭玉琰

（烏蘭察布市中心醫(yī)院超聲科 內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在宮腔以外的區(qū)域著床并發(fā)育形成妊娠囊的過程，臨床以輸卵管妊娠最為常見，發(fā)病原因與輸卵管炎癥或管腔狹窄有關(guān)。早期異位妊娠的臨床癥狀并不明顯，隨著停經(jīng)時(shí)間的延長，可出現(xiàn)下腹部隱痛或酸脹，且疼痛逐漸加重，部分患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，若發(fā)生妊娠包塊破裂，則可出現(xiàn)急性劇烈腹痛或陰道大出血，甚至引發(fā)休克，直接危及生命[1]。因此，早期明確診斷異位妊娠，及時(shí)實(shí)施治療措施，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。超聲是臨床診斷異位妊娠的常用方法，傳統(tǒng)腹部彩色超聲檢查簡(jiǎn)便，但容易受到腹壁脂肪、腸腔積氣等影響，且探頭分辨率相對(duì)較低，導(dǎo)致對(duì)異位妊娠的診斷效果一般[2]。陰道彩色超聲探頭頻率更高，且更接近盆腔組織器官，能提高圖像分辨率，提升診斷效果[3]。本研究進(jìn)一步對(duì)比早期異位妊娠診斷中應(yīng)用腹部彩色超聲與陰道彩色超聲的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2021年6月在烏蘭察布市中心醫(yī)院治療的74例疑似異位妊娠患者的臨床資料?；颊吣挲g為23～44歲，平均年齡（31.2±5.6）歲；停經(jīng)時(shí)間為39～67 d，平均（50.1±6.2）d，其中，腹痛38例，停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院時(shí)均有不同程度的下腹部隱痛及酸脹感，部分伴陰道不規(guī)則流血；經(jīng)血β-HCG、超聲等綜合檢查顯示，異位妊娠59例、宮內(nèi)妊娠11例、其他4例；所有患者均自愿加入研究，能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重生殖系統(tǒng)疾病、急性生殖系統(tǒng)感染、嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識(shí)障礙、中途退出研究或治療依從性差等患者。

1.2 方法

所有患者均行腹部彩色超聲與陰道彩色超聲檢查，均使用飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀。

腹部超聲檢查：探頭頻率為2.0 MHz～5.0 MHz。檢查前囑患者飲水充盈膀胱，取仰臥位，在下腹部做多切面掃查，包塊縱切面、橫切面、斜切面等，觀察子宮形態(tài)、附件及盆腔狀況，有無孕囊或假孕囊，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，記錄包塊所在位置、大小、回聲以及盆腔內(nèi)有無積液等[4]。

陰道超聲檢查：探頭頻率為5.0 MHz～9.0 MHz，在腹部超聲檢查1 h后進(jìn)行。檢查前患者排空膀胱，取截石位。超聲探頭上套上一次性安全套，表面涂抹耦合劑，緩慢送入陰道深部，進(jìn)行多切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度、附件、有無孕囊、盆腔積液等，確定包塊位置、大小、包塊內(nèi)部回聲等[5]。檢查結(jié)果均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)陽性及陰性病例，計(jì)算比較兩種診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；統(tǒng)計(jì)分析附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)等超聲影像學(xué)征檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

陰道超聲檢查出陽性57例（真陽性56例，假陽性1例），陰性17例（真陰性14例，假陰性3例）；腹部超聲檢查出陽性52例（真陽性47例，假陽性5例），陰性22例（真陰性10例，假陰性12例）。見表1。

表1 診斷結(jié)果 單位：例

2.2 兩種方法診斷效能比較

陰道超聲診斷的靈敏度94.92%（56/59）、特異度93.33%（14/15）、準(zhǔn)確性94.59%（70/74）、陽性預(yù)測(cè)值98.25%（56/57）、陰性預(yù)測(cè)值82.35%（14/17）均高于腹部超聲診斷的79.66%（47/59）、66.67%（10/15）、77.03%（57/74）、90.38%（47/52）、45.45%（10/22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種診斷方法的超聲影像學(xué)征檢出率比較

陰道超聲檢查附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)等超聲影像學(xué)征的檢出率顯著高于腹部超聲（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方法的超聲影像學(xué)征檢出率比較[n（%）]

2.4 異位妊娠超聲圖像特征分析

未破裂的異位妊娠可在一側(cè)附件區(qū)域觀察到不規(guī)則包塊回聲，包塊內(nèi)可見孕囊，呈無回聲，周邊為環(huán)狀均勻強(qiáng)回聲，部分內(nèi)可見胎芽或原始心管搏動(dòng)。彩色多普勒血流顯像（CDFI）可見豐富血流信號(hào)，脈沖波多普勒（PW）可見毛刺狀高速低阻血流頻譜，此為滋養(yǎng)層血流頻譜。

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥，早期癥狀多不典型，待出現(xiàn)明顯癥狀后，病情進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)診治，可造成嚴(yán)重后果。本病主要是由于受精卵未在宮腔內(nèi)著床，而是在宮腔以外盆腔內(nèi)著床并繼續(xù)妊娠[6]。輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的妊娠部位，其他如卵巢、子宮頸、腹腔等部位的發(fā)生率相對(duì)較低[7]。本病的發(fā)病與輸卵管炎癥、盆腔手術(shù)導(dǎo)致盆腔炎癥等有關(guān)，特別是近年來盆腔炎及盆腔手術(shù)的不斷增加，導(dǎo)致了異位妊娠發(fā)病率持續(xù)上升。早期明確診斷并給予針對(duì)性治療對(duì)消除移位妊娠病灶、保留完整生育功能等至關(guān)重要[8]。

臨床對(duì)異位妊娠的診斷主要依靠血生化檢查、超聲檢查等，以往臨床多依靠診斷性刮宮以及血、尿妊娠試驗(yàn)等，結(jié)合病史進(jìn)行判斷，但早期異位妊娠大多缺乏典型癥狀及體征，導(dǎo)致診斷有一定困難，也無法明確妊娠的具體位置及破裂風(fēng)險(xiǎn)情況，不利于指導(dǎo)臨床合理治療[9]。超聲檢查是重要的婦科疾病輔助檢查技術(shù)，已成為異位妊娠必不可少的檢查手段，對(duì)明確妊娠包塊的部位、性質(zhì)等有重要意義[10]。超聲檢查可通過顯示盆腔結(jié)構(gòu)及血流特征，明確異位妊娠部位、包塊性質(zhì)、有無破裂風(fēng)險(xiǎn)等，為臨床早期診斷提供科學(xué)依據(jù)，也可指導(dǎo)臨床治療和評(píng)估預(yù)后，最大限度避免妊娠包塊破裂造成大出血[11]。

常規(guī)腹部超聲檢查可對(duì)下腹進(jìn)行多切面掃查，根據(jù)包塊部位選擇縱、橫、斜等切面，有助于更直觀顯示妊娠包塊信息，且檢查不受限、無明顯禁忌、無創(chuàng)、可重復(fù)性好，在各類婦科疾病中應(yīng)用廣泛[12]。但臨床長期實(shí)踐顯示，腹部超聲檢查易受腸道積氣、肥胖等因素影響，導(dǎo)致圖像分辨率較低，對(duì)于妊娠包塊較小、部位較隱蔽者，容易發(fā)生漏診[13]。陰道超聲檢查是一種新型超聲檢查技術(shù)，通過應(yīng)用高分辨率探頭，置入陰道深部，更接近盆腔器官，能夠?qū)ε枨贿M(jìn)行多切面掃查，達(dá)到清晰顯示盆腔組織結(jié)構(gòu)的效果，有助于明確異味妊娠包塊的部位、大小、性質(zhì)等，同時(shí)，在檢查時(shí)避免了腹部超聲檢查的受影響因素，有效降低異位妊娠的漏診率[14]。此外，陰道超聲檢查無創(chuàng)，無需患者充盈膀胱，檢查方便快捷，也有助于在臨床的推廣應(yīng)用。臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，陰道超聲檢查獲得的圖像分辨率更高，二維聲像圖更清晰，彩色血流信號(hào)也更為敏感，可以更加清晰地顯示子宮內(nèi)外情況，測(cè)定包塊的回聲、血流情況及與周圍組織的位置關(guān)系，指導(dǎo)臨床診斷及治療[15]。在聲像圖特征中，早期異位妊娠的特征性彩色多普勒超聲征象為環(huán)狀包塊聲像圖及高速低阻血流信號(hào)[16]。通過運(yùn)用CDFI技術(shù)，能清晰顯示包塊周圍半環(huán)狀、環(huán)狀的血流信號(hào)，在PWD上顯示出高速低阻動(dòng)脈血流曲線，以此可評(píng)估滋養(yǎng)層血流曲線，達(dá)到準(zhǔn)確診斷的目的[17]。

本文結(jié)果顯示，陰道超聲診斷的靈敏度94.92%（56/59）、特異度93.33%（14/15）、準(zhǔn)確性94.59%（70/74）、陽性預(yù)測(cè)值98.25%（56/57）、陰性預(yù)測(cè)值82.35%（14/17）均高于腹部超聲診斷的79.66%（47/59）、66.67%（10/15）、77.03%（57/74）、90.38%（47/52）、45.45%（10/22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明陰道彩超檢查對(duì)異位妊娠的診斷效果優(yōu)于腹部彩超檢查，診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性更高。陰道超聲檢查附件包塊、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊、胚芽、原始心血管搏動(dòng)等超聲影像學(xué)征的檢出率顯著高于腹部超聲（P＜0.05）。說明陰道彩超檢查對(duì)妊娠包塊的影像學(xué)特征顯示更為清晰，有助于明確妊娠包塊的特點(diǎn)，為臨床制定治療方案提供有利依據(jù)。但值得注意的是，陰道超聲檢查也存在一定漏診情況，主要與孕囊發(fā)育不良有關(guān)，導(dǎo)致超聲無法探及孕囊、胚芽等典型超聲圖像[18]。此外，患者伴有巨大盆腔包塊、盆腔積液過多等，也可對(duì)陰道超聲檢查產(chǎn)生影響，還有部位患者因陰道超聲檢查部位特殊，伴有抵觸心理，無法接受這種檢查方式，也不利于檢查的順利開展。

綜上所述，早期異位妊娠診斷中應(yīng)用陰道彩色超聲的臨床診斷價(jià)值更高，診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確性高，圖像對(duì)影像學(xué)特征的顯示效果好，值得推廣使用。