張志昌

（滄州市鹽山阜德醫(yī)院影像科 河北 滄州 061300）

前列腺癌（prostate cancer，PCa）在全部惡性腫瘤疾病中位居第五，在男性惡性腫瘤中位居第二，近年來(lái)隨著人口老齡化進(jìn)程的加深，前列腺癌的發(fā)生率不斷升高，對(duì)于中老年男性身心健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。發(fā)生前列腺癌后，可對(duì)膀胱組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿流緩慢、尿失禁、排尿費(fèi)力等情況[1]。為促進(jìn)治療效果提升，保障患者生命安全，嚴(yán)格落實(shí)早治療政策具有重要作用，故臨床需要加強(qiáng)該疾病的診斷工作。在前列腺癌的診斷中，早期主要采取系統(tǒng)性前列腺穿刺技術(shù)進(jìn)行診斷，但是該種診斷方式具有較為明顯的局限性，尤其對(duì)于早期病灶的準(zhǔn)確性不高。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床將MRI、超聲等技術(shù)應(yīng)用于該疾病的診斷中。相關(guān)研究表示通過(guò)聯(lián)合診斷，可有效提高疾病的診斷準(zhǔn)確性，有利于臨床治療。以滄州市鹽山阜德醫(yī)院2020年6月—2021年6月治療的48例前列腺癌患者為對(duì)象，所有患者均實(shí)施MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲檢查，旨在為前列腺癌患者的診斷治療提供參考，就研究?jī)?nèi)容開(kāi)展以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月在滄州市鹽山阜德醫(yī)院接受治療的前列腺癌患者48例，所有患者均進(jìn)行MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲檢查。統(tǒng)計(jì)基線(xiàn)資料得知，48例患者年齡為57～80歲，均齡為（68.56±3.46）歲；患病時(shí)間為2～5個(gè)月，平均（3.59±0.78）個(gè)月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容簽署保密協(xié)議；②全部患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，具備正常理解、視聽(tīng)、語(yǔ)言功能，與本院簽署知情同意書(shū)；③患者前列腺特異性抗原異常升高，≥4 ng/mL，實(shí)施穿刺活檢前未接受相關(guān)治療；④患者臨床診療資料均保存完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他腫瘤疾病者；②肝腎功能衰竭者；③自身免疫性疾病患者；④?chē)?yán)重心腦血管疾病患者；⑤泌尿系統(tǒng)感染者；⑥精神類(lèi)疾病、肺炎、慢性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、慢阻肺、冠心病等）患者；⑦依從性較差或者中途退出者；⑧血液系統(tǒng)疾病患者；⑨造影劑過(guò)敏患者等。

1.2 方法

超聲檢查：予以患者經(jīng)直腸超聲造影檢查，研究所用檢查儀器為Philips EPIQ5型超聲診斷儀，將直腸探頭頻率調(diào)節(jié)為4 MHz～8 MHz，所用造影劑為聲諾維，實(shí)施檢查前需注意對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，叮囑患者飲水，保證膀胱充盈。檢查時(shí)充分暴露肛門(mén)，指導(dǎo)患者取膝胸臥位，采取碘伏（0.25%）對(duì)肛門(mén)及周?chē)つw進(jìn)行消毒，叮囑患者放松身體，將超聲探頭緩慢插入肛門(mén)中，對(duì)患者實(shí)施縱切面、橫切面掃描，觀察并記錄病灶情況，同時(shí)對(duì)病灶的形態(tài)、內(nèi)部回聲、大小進(jìn)行記錄。將掃描結(jié)果記錄在硬盤(pán)上，完成檢查后對(duì)超聲影像特征實(shí)施評(píng)價(jià)，繪制時(shí)間強(qiáng)度曲線(xiàn)，同時(shí)根據(jù)相關(guān)參數(shù)診斷前列腺癌。

MRI多參數(shù)成像檢查：研究所用MRI多參數(shù)成像診斷儀型號(hào)為飛利浦Multiva 1.5 T磁共振成像，采取腹部包繞相控陣線(xiàn)圈進(jìn)行輔助，于患者恥骨上2 cm部位將線(xiàn)圈中心點(diǎn)進(jìn)行固定。實(shí)施檢查時(shí)指導(dǎo)患者始終保持仰臥位，對(duì)腹部進(jìn)行加壓處理，通過(guò)加壓帶針完成，自頂部位置對(duì)于患者前列腺組織實(shí)施檢查。掃描序列主要為常規(guī)序列、橫軸位與冠狀位。檢查時(shí)參數(shù)涉及：間隔為0.5 mm，層厚為5 mm，視野為230 mm×230 mm，矩陣為256×256，實(shí)施波普掃描，對(duì)掃描后的圖像進(jìn)行處理。經(jīng)肘靜脈推注扎特葡胺注射液，注射劑量是0.2 mL/kg，對(duì)前列腺進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，共掃描10次，兩次間隔時(shí)間為15 s。將采集的圖像傳輸至工作站，對(duì)于病灶區(qū)域大小、形態(tài)、數(shù)量、信號(hào)強(qiáng)度、邊緣實(shí)施分析，觀察是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，與軟件圖像實(shí)施后處理，獲得表觀彌散系數(shù)（ADC），對(duì)腫瘤定性。

穿刺活檢：通過(guò)直腸超聲造影與MRI多參數(shù)成像確定可疑病灶，根據(jù)前列腺6分區(qū)實(shí)施定位，選擇超聲探頭頻率為5.0 MHz～9.0 MHz，實(shí)施腔內(nèi)掃描，通過(guò)轉(zhuǎn)移穿刺引導(dǎo)架配備Bard自動(dòng)活檢槍與18G一次性活檢針進(jìn)行穿刺活檢。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，經(jīng)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行直腸穿刺活檢，將穿刺檢查方案作為靶目標(biāo)穿刺，同時(shí)結(jié)合系統(tǒng)穿刺，制作穿刺標(biāo)本，標(biāo)記后送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

參考?xì)W洲泌尿放射學(xué)會(huì)于2012年頒布的關(guān)于前列腺癌指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析[2]，以穿刺病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲檢查的準(zhǔn)確性、漏診率。同時(shí)，觀察患者DWI信號(hào)強(qiáng)度以及ADC值。b是擴(kuò)散敏感因子，代表序列對(duì)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的敏感性，是檢測(cè)擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況的指標(biāo)，其單位為s/mm2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0軟件中處理，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者檢查結(jié)果顯示，b=50 s/mm2時(shí)，DWI信號(hào)強(qiáng)度平均值為（135.02±1.71）；b=800 s/mm2時(shí)，DWI為（116.29±1.67）。ADC值的平均值為（102.25±1.58） mm2/s。

穿刺病理結(jié)果顯示，48例患者均為前列腺癌，診斷準(zhǔn)確性為100.00%，MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲共檢出46例，診斷準(zhǔn)確性為95.83%，漏診率為4.17%。MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確性低于穿刺病理診斷，但數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲診斷誤診率高于穿刺病理診斷，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果分析量表[n（%）]

3 討論

前列腺癌為男性生殖系統(tǒng)腫瘤疾病，該疾病具有較高的發(fā)生率，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命安全均存在較為嚴(yán)重的威脅。前列腺癌組織腺架結(jié)構(gòu)發(fā)生異常后，可導(dǎo)致細(xì)胞密度增加，進(jìn)而增加組織硬度[3]。前列腺癌在癌癥體系中一種進(jìn)展速度非常緩慢的疾病，早期階段很難被發(fā)現(xiàn)，患者主要出現(xiàn)腰痛、排尿費(fèi)力、尿痛以及尿頻尿急等癥狀，比較常見(jiàn)的治療方法有藥物治療、手術(shù)以及前列腺癌根治術(shù)等，一般早期患者能夠被治愈，而晚期時(shí)的治療以保守為主。從細(xì)胞類(lèi)型以及起源兩個(gè)方面進(jìn)行分類(lèi)，包括起源于前列腺上皮細(xì)胞的前列腺腺癌以及黏液癌、導(dǎo)管腺癌、小細(xì)胞癌以及鱗癌等。根據(jù)疾病的進(jìn)展情況分型：①潛伏型：此類(lèi)型患者沒(méi)有癥狀，能夠達(dá)到長(zhǎng)期潛伏的目的，終身都不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。②臨床型：患者局部組織出現(xiàn)臨床癥狀，有明顯的侵犯性，轉(zhuǎn)移一般比較晚。③隱蔽型：很難被發(fā)現(xiàn)，在早期時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)廣泛性轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。

從目前對(duì)前列腺癌的了解來(lái)看，發(fā)病原因與食物、環(huán)境、遺傳、年齡等因素有關(guān)，一般家族有前列腺癌病史的人群患病率相對(duì)偏高，發(fā)病年齡也會(huì)相對(duì)較低。一般年齡在65歲以上的老年男性、直系親屬中有過(guò)患病史、生活方式不健康的人群患病率較高，飲食、運(yùn)動(dòng)、肥胖等因素都是誘發(fā)該疾病的原因之一。此外，種族和地域也是前列腺癌發(fā)病的原因之一，非裔美國(guó)男性人群的患病率遠(yuǎn)高于美國(guó)白人男性，且確診時(shí)發(fā)生到晚期的可能性更高；但是在本土生活的非洲男性以及日本男性患病的風(fēng)險(xiǎn)較低，移民到美國(guó)之后發(fā)病率顯著提升。可見(jiàn)，前列腺癌發(fā)病與種族、地域之間存在關(guān)系。

早期的前列腺癌患者一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，隨著腫瘤不斷生長(zhǎng)，患者可逐漸出現(xiàn)尿流緩慢、尿頻尿急等下尿路梗阻，甚至?xí)l(fā)生尿失禁、尿潴留等癥狀。如果前列腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致脊髓壓迫、骨痛、病理性骨折等癥狀，且患者可出現(xiàn)勃起功能障礙、尿失禁以及擴(kuò)散等并發(fā)癥。患者在臨床上表現(xiàn)出的典型癥狀主要有漸進(jìn)性的排尿困難、血尿、尿急、排尿時(shí)有燒灼感或者疼痛感、骨盆和大腿上部等處有連續(xù)疼痛癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)不能站立排尿的情況，在咳嗽或者笑的時(shí)候可能有漏尿癥狀，直腸存在疼痛感或者壓迫感；同時(shí)，因?yàn)榘l(fā)病的部位為后側(cè)包膜下腺體，主要為潛伏性的緩慢生長(zhǎng)，腫瘤較小時(shí)患者沒(méi)有任何臨床癥狀，一般患者早期就診主要是因?yàn)槟[瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，故而僅僅依賴(lài)患者在臨床上的表現(xiàn)很難作出早期診斷。當(dāng)前列腺癌發(fā)展到晚期時(shí)，患者可出現(xiàn)衰弱、貧血、少尿、排尿困難、下肢水腫、無(wú)尿癥狀；下背部、骨盆以及大腿上部出現(xiàn)疼痛或者麻木感；普遍伴有便秘癥狀；食欲減退、體重下降，且有惡心嘔吐、乏力等癥狀。前列腺癌如果治療不及時(shí)，不僅僅會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生影響，更主要的是會(huì)危及患者生命安全。因此，需要在確診的同時(shí)實(shí)施科學(xué)、合理且具有針對(duì)性的治療方案，減輕該疾病對(duì)患者的威脅。

從解剖學(xué)角度來(lái)看，前列腺癌可以分為尿道周?chē)袤w區(qū)、中央帶、移行帶、外周帶四個(gè)部分；其中發(fā)生前列腺癌最高的部位為外周帶，其次為移行帶、中央帶，而在尿道周?chē)袤w區(qū)基本不會(huì)發(fā)病。因此，早期診斷確定前列腺占位的實(shí)際生長(zhǎng)情況，對(duì)于治療方案的確定和改善預(yù)后具有顯著作用。嚴(yán)格落實(shí)早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，加強(qiáng)疾病診斷與治療，可明顯改善患者預(yù)后。對(duì)于前列腺癌的診斷，臨床所用診斷方式較多，例如超聲、直腸指診、穿刺活檢等，其中超聲引導(dǎo)下直腸穿刺活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是該診斷存在創(chuàng)傷性，故局限性明顯[4]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲已經(jīng)成為一種臨床較為成熟的影像學(xué)技術(shù)，臨床應(yīng)用較為廣泛。MRI診斷的原理是磁矩不為零的原子核，在外磁場(chǎng)作用下發(fā)生自選能級(jí)塞曼分裂，通過(guò)吸收人體輻射成像病變。MRI能夠避免圖像重疊情況，可明顯提高解剖分辨率，可多角度、多方位成像，可為臨床提供更為詳細(xì)、科學(xué)的影像學(xué)數(shù)據(jù)，能夠明確病變部位、組織與周?chē)M織間的關(guān)系，可促進(jìn)診斷準(zhǔn)確性提升，有利于臨床治療前列腺癌[5]。MRI多參數(shù)成像具有多角度、高分辨率成像的特點(diǎn)，檢查序列種類(lèi)繁多，應(yīng)用不同序列對(duì)病變部位實(shí)施檢查，可有效反映病變情況。通過(guò)繪制組織結(jié)構(gòu)圖，可保證檢查人員更為直觀、清晰地了解病情情況，有利于確診疾病[6]。此外，使用MRI多參數(shù)成像方法檢查前列腺情況，對(duì)前列腺癌作出診斷，因?yàn)樗肿訑U(kuò)散情況與組織空間的密度結(jié)構(gòu)之間為正相關(guān)關(guān)系，DWI則可以清晰地呈現(xiàn)出水分子自由運(yùn)動(dòng)的程度以及狀態(tài)，患者在癌細(xì)胞較高的核質(zhì)比、增殖、細(xì)胞外間隙扭曲變形以及對(duì)鄰近組織造成的浸潤(rùn)等，都會(huì)使得癌變區(qū)域內(nèi)的水分子運(yùn)動(dòng)情況被限制，與正常組織的水分子運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)明顯區(qū)別，成像排列緊密。因此，彌散速度較慢、DWI信號(hào)較強(qiáng)，并且利用DWI圖像信號(hào)強(qiáng)度對(duì)ADC值進(jìn)行計(jì)算，從而相對(duì)精確地反映出水分子在局部范圍內(nèi)所呈現(xiàn)的擴(kuò)散特點(diǎn)，并在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)其敏感性和特異性加以利用，分辨前列腺癌的病變程度。超聲檢查是診斷前列腺癌的常用手段，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，因此也是目前應(yīng)用最為廣泛的一種診斷方式[7]。經(jīng)直腸超聲診斷前淚腺癌，因?yàn)槭褂玫奶筋^頻率普遍在5 MHz以上，使得探頭和前列腺之間有很短的距離，對(duì)前列腺的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、包膜結(jié)構(gòu)都能夠進(jìn)行清晰的顯示，有利于提高腫瘤大小測(cè)量的準(zhǔn)確性，進(jìn)而顯著提高前列腺癌的診斷準(zhǔn)確性。在重視超聲診斷的典型性圖像之外，還需要重視其非典型性表現(xiàn)，包括不均質(zhì)回聲、彌漫性、發(fā)生在內(nèi)腺等類(lèi)型的前列腺癌。此外，經(jīng)直腸超聲檢查可提高前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示的清晰度，便于發(fā)現(xiàn)較小的病灶，在前列腺癌的檢出和顯示方面有顯著效果，可將其作為常規(guī)的、普遍的檢查方法。通過(guò)對(duì)前列腺癌患者實(shí)施超聲檢查，發(fā)現(xiàn)病灶多呈現(xiàn)為低回聲，惡性病變患者可呈現(xiàn)為強(qiáng)回聲，且對(duì)于早期病灶具有較高的敏感性。但是，經(jīng)直腸超聲檢查的特異性不高，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性相對(duì)偏低。因此，通過(guò)聯(lián)合超聲與MRI多參數(shù)成像診斷，可規(guī)避兩種方法單獨(dú)使用的不足，明顯提升疾病診斷性，有利于臨床規(guī)范治療[8]。

綜上所述，在前列腺癌患者診斷中，MRI多參數(shù)成像聯(lián)合超聲具有理想效果，具有準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單、安全、可靠等優(yōu)勢(shì)，可明確前列腺癌情況，能夠?yàn)榕R床治療提供更為客觀的數(shù)據(jù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。