單海濱

（高密市人民醫(yī)院CT室 山東 高密 261500）

冠心病屬于心血管系統(tǒng)疾病，以冠狀動脈粥樣硬化所致心臟心肌供血障礙為主要病理機制，是心肌細胞在缺血缺氧性損傷的情況下所引發(fā)的臨床癥狀。盡早診斷并對癥治療冠心病是對冠狀動脈粥樣硬化板塊形成遏制與心肌梗死、心絞痛等不良結(jié)局預(yù)防的主要方式[1]。而冠狀動脈造影DSA檢查是臨床診斷冠狀動脈病變的唯一標準，但此檢查方式具有侵入性且醫(yī)源性創(chuàng)傷大，需要患者機體耐受，而且無法重復(fù)檢查并對病情進行動態(tài)性評估，所以臨床推廣受限。計算機體層成像血管造影（CTA）手術(shù)屬于一個成熟的影像學技術(shù)[2-3]，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床上神經(jīng)血管疾病診斷的一個首選項目，現(xiàn)代化的CTA技術(shù)具有較高的時間分辨率和空間分辨率，能夠應(yīng)用于患者的治療中，并顯示出一些微小的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)在以往都需要通過侵入性的血管數(shù)字減影血管造影才能夠顯現(xiàn)[4]。基于64排CT機的普及應(yīng)用，在臨床診治心血管疾病中冠狀動脈CTA檢查逐漸替代DSA。由此可見，深入研究并分析冠狀動脈CTA檢查方案十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年12月—2020年12月于高密市人民醫(yī)院行冠狀動脈CTA檢查的患者88例，按照入院序號劃分為對照組與試驗組，各44例。對照組中男26例，女18例，年齡41～64歲，平均年齡（50.16±8.25） 歲，體質(zhì)量50～82 kg，平均體質(zhì)量（65.88±8.49）kg。試驗組中男24例，女20例，年齡40～62歲，平均年齡（50.13±8.22）歲，體質(zhì)量50～83 kg，平均體質(zhì)量（65.87±8.47）kg。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），視為可比。納入標準：患者及家屬知情并簽署同意書；臨床資料完整者。排除標準：中途退出者；無參與意愿者。

1.2 方法

全部患者檢查時均使用64排Philips螺旋CT機與配套Uirich高壓雙筒注射器，將碘海醇注射液作為造影劑。兩組患者均聯(lián)用CT智能最佳管電流調(diào)節(jié)技術(shù)和智能最佳管電壓技術(shù)。

對照組應(yīng)用常規(guī)對比劑用量，對比劑劑量標準為0.8 mL/kg，流速為5 mL/s。

試驗組應(yīng)用個性化低對比劑用量，即根據(jù)患者體質(zhì)量對對比劑使用劑量進行個性化調(diào)整，而對比劑流速為λ×體質(zhì)量。因該組患者平均體質(zhì)量為（65.87±8.47） kg，常規(guī)的注射流率是5 mL/s，所以λ取值大約為0.07 mL/ kg/s，對比劑注射總量就是對比劑流速×（5+s）。s表示的是掃描時間，也就是注入造影劑之前CT平掃期的掃描時間，通常控制在5～8 s，而平均掃描時間是6 s。

在掃描之前，需對患者開展健康宣傳教育和屏氣呼吸訓(xùn)練，告知其注入造影劑以后的常見反應(yīng)，以免患者過度緊張而在檢查中心率與心律發(fā)生以上變化。掃描時患者需仰臥位足先進掃描且上肢上舉，安裝并且連接心電門控裝置以獲得心電圖基線，對心率進行觀察與監(jiān)測。如果患者心率不低于70次/min，則要求服用倍他樂克對心率加以控制，直到心率低于70次/min后接受檢查。臨床掃描的范圍是器官隆突下方到心臟膈面，在掃描參數(shù)與注射器參數(shù)設(shè)置完成后，選用對比劑示蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，在CT值為100 HU的情況下課將掃描的時間自動延長5 s[5]。在對原始影像資料獲取后，借助濾波反投影方法重建圖像，將重建層厚設(shè)置成0.75 mm，層間隔設(shè)置成0.5 mm，并且選用心動周期75%期相數(shù)據(jù)，向工作站傳輸重建圖像以后實施相關(guān)處理，并交由影像科診斷醫(yī)師負責閱片并診斷[6]。

1.3 評價指標

對患者對比劑用量、受輻射劑量、圖像質(zhì)量評價進行評估。受輻射劑量包括有效劑量（effective dose，ED）、CT劑量指數(shù)（CT dose index，CTDI）；圖像質(zhì)量評價指標包括AO根部噪聲、LM近端管腔CNR、RCA近端管腔CNR、AO根部管腔SNR。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)；計量資料表示為（x-±s），行t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對比劑用量分析

試驗組對比劑用量為（43.31±5.71）mL，少于對照組的（54.14±6.54）mL，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對比劑用量比較（x- ± s，mL）

2.2 兩組患者受輻射劑量對比

試驗組ED、CTDI數(shù)值與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組受輻射劑量比較（x- ± s）

2.3 兩組圖像質(zhì)量評價比較

組間各項質(zhì)量評價指標對照，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者圖像質(zhì)量評價（x- ± s，分）

表3 （續(xù)）

3 討論

冠心病在目前臨床上屬于一種較為常見的心臟疾病，這種疾病的發(fā)生與諸多因素有極為密切的關(guān)聯(lián)，尤其是在現(xiàn)代社會不斷發(fā)展的背景下，冠心病在臨床上的發(fā)病率越來越高，并且這種疾病受諸多外界因素的影響，進展速度也在不斷加快，對患者的日常生活會產(chǎn)生極大的影響。冠心病患者在發(fā)病后患者的機體功能會受到極大的影響，尤其是當患者冠心病進入晚期后，患者還有可能出現(xiàn)心絞痛以及心力衰竭的癥狀，對患者的生命安全造成極大的威脅。若對患者進行長期的西藥治療，有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)額外的不良反應(yīng)[7]。冠心病是臨床中很多見的心腦血管疾病，尤其是近幾年該病的患病率為上升趨勢。伴隨如今人們生活形式的改變，膳食習慣以及生活習慣都有很大程度的變化，從而致使心血管疾病的患病率呈上升趨勢[8]。依據(jù)有關(guān)資料顯示，國內(nèi)有約3億人患有高血壓合并冠心病等心腦血管疾病。并且該病一旦患病后的病死率明顯要比其他心腦血管疾病高，患病后如果不及時對疾病展開控制，則會錯失最好的治療時間，從而對患者生命安全造成威脅[9]。

目前，冠狀動脈CTA已經(jīng)被作為冠心病冠狀動脈病變臨床診斷與治療評價的主要檢查手段，安全可靠且無創(chuàng)性優(yōu)勢顯著，成像質(zhì)量高且準確，在冠心病輔助檢查中得到了廣泛應(yīng)用[10]。冠狀動脈CTA憑借其無創(chuàng)性、簡單便捷性在冠心病臨床診療中的應(yīng)用愈加普遍?，F(xiàn)階段，人們對于電離輻射對身體健康的影響更加關(guān)注，且臨床證實劑量過高的X射線對于人體有潛在危害[11-12]。在CTA檢查中，碘造影劑是關(guān)鍵藥物，但對比劑滲透壓、濃度和黏稠度等相關(guān)指標對于機體同樣有危害，特別是腎毒性。為此，冠狀動脈CTA技術(shù)在臨床中的應(yīng)用不僅要強調(diào)成像質(zhì)量，同樣要注重檢查輻射劑量降低或者是降低造影劑使用劑量的作用。

CT智能最佳管電流調(diào)節(jié)技術(shù)和智能最佳管電壓技術(shù)屬于Care（combined applications to reduce exposure）技術(shù)[13]，類似于心電圖自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，在掃描定位以后可結(jié)合患者體型與胖瘦對掃描條件進行調(diào)整，使管電流與管電壓水平得到智能化調(diào)節(jié)，最終實現(xiàn)減少輻射劑量的目的。個性化對比劑用量的選擇則以患者體重為參考對造影劑使用量進行計算，可在成像質(zhì)量得到保證的同時合理確定對比劑用量和注射時間，進而實現(xiàn)對比劑使用量減少的目標[14-15]。影像融合技術(shù)能夠應(yīng)用于診斷性的DSA檢查以及介入操作中，在DSA以及介入操作時，通過常規(guī)檢查，能夠獲得準確的主動脈弓造影，為后續(xù)的選擇性腦血管造影提供良好的血管路途，并且還能清晰觀察患者的血管異常以及動脈硬化和動脈開口部位的狹窄程度。通過所制作的3D-CTA，圖像能夠作為路線圖，大大降低了主動脈弓造影的操作難度[16-17]，并且還能有效減少造影劑的用量。動態(tài)的3D路線圖能夠適應(yīng)C型臂以及造影工作臺的移動和調(diào)整患者，在接受診斷時，無需重新注射造影機或者制作路線圖，在3D-CTA路線圖的引導(dǎo)下，能夠有效將導(dǎo)管和導(dǎo)絲或者彈簧圈置入目標區(qū)域，不僅能夠有效減少造影劑和放射線的照射劑量，還能夠應(yīng)用于動脈阻塞的治療中，有助于改善患者的血管功能。

研究中，兩組患者行CTA檢查期間全部選擇CT智能最佳管電流調(diào)節(jié)技術(shù)和智能最佳管電壓技術(shù)，但試驗組對比劑的使用量采用個性化調(diào)整方法，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。而在受輻射劑量、圖像質(zhì)量評價方面，組間指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。也就是說，并智能低輻射劑量CT技術(shù)和個性化低對比劑用量不僅能夠使圖像質(zhì)量得到保障，同樣可減少輻射劑量和對比劑的使用量，推廣可行性顯著。在理論層面分析，管電壓降低即可使輻射劑量降低，若過度降低則會增加噪聲且影響圖像質(zhì)量，所以對管電壓與管電流的控制也是對CTA檢查中輻射劑量與對比劑使用量有效改善的核心所在。需要注意的是，在對比劑用量選擇方面，需根據(jù)患者體重確定造影劑的用量，在確保成像質(zhì)量的同時，需科學匹配對比劑的用量和注射時間，以減少對比劑實際使用量[18-19]。

總體來講，將CT智能最佳管電流調(diào)節(jié)技術(shù)和智能最佳管電壓技術(shù)與個性化低對比劑用量聯(lián)合應(yīng)用于冠狀動脈CTA檢查中的價值顯著，可使患者受輻射劑量與對比劑對于機體不利影響降低，使得冠狀動脈CTA檢查更安全更可靠，具有較高臨床推廣與應(yīng)用價值。