沈 輝，尹 峰（通信作者）

（山東省泰安市腫瘤防治院影像特檢科 山東 泰安 271000）

乳腺癌（breast cancer）也被稱為粉紅殺手，主要指的是機(jī)體乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的影響下出現(xiàn)增殖失控的情況，而患病早期并沒有典型的臨床癥狀和體征，早期表現(xiàn)以乳頭溢液、乳房腫塊以及腋窩淋巴結(jié)為主，極易讓患者忽略，晚期受到癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況導(dǎo)致多器官病變，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。對(duì)于乳腺癌而言，患者患病早期的臨床癥狀表現(xiàn)以及體征并不十分典型，因此在臨床診斷中極易出現(xiàn)誤診或者漏診等不良情況，延誤患者最佳的治療時(shí)機(jī)，為改善患者預(yù)后情況，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，當(dāng)前對(duì)于此類疾病的首選診斷方式以MRI檢查為主，其具有極高的軟組織分辨率和空間分辨率，對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷和放射傷[3-4]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以更為直觀地觀察到機(jī)體病灶組織內(nèi)血管的密度，從而對(duì)其病灶的性質(zhì)進(jìn)行明確的辨別，從而降低誤診率和漏診率[5]。本文針對(duì)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合超聲檢查在乳腺良惡性病變鑒別中臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年8月我院收治的78例乳腺良惡性病變患者。經(jīng)病理檢驗(yàn)，78例患者中良性和惡性的人數(shù)分別為34例和44例，分別劃分為良性組和惡性組。良性組年齡36～68歲，平均年齡（52.41±6.51） 歲；惡性組年齡38～72歲，平均年齡（55.61±6.55）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

以上78例患者均接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)結(jié)合超聲檢查掃描，在檢查前首先指導(dǎo)患者保持正確的檢查體位（俯臥位），頭部先進(jìn)，前臂保持上舉狀態(tài)，兩側(cè)乳房保持對(duì)稱狀態(tài)，使得兩側(cè)乳腺均自然垂直于8通道線圈內(nèi)，對(duì)患者的橫斷面、橫軸位和矢狀位均進(jìn)行的掃描，首先對(duì)患者兩側(cè)乳腺矢狀位脂肪抑制實(shí)施T2WI平掃操作，具體掃描參數(shù)如下所示：層間距、層厚分別設(shè)置為1 mm、4 mm；矩陣、TR、TE分別設(shè)置為320×224、4 650 ms、85 ms；FOV和NEX分別設(shè)置為20 cm×10 cm、4。完成后對(duì)患者兩側(cè)乳腺的橫斷面進(jìn)行DWI脂肪抑制掃描操作，具體掃描參數(shù)如下所示：層間距、層厚分別設(shè)置為1 mm、4 mm；TR、TE分別設(shè)置為5 000 ms、63.2 ms；擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為800 s/mm2。最后對(duì)患者兩側(cè)乳腺橫軸位實(shí)施VIBRANT多時(shí)相增強(qiáng)MRI掃描操作，選擇高壓注射器在患者手背靜脈注射DTPA，注射速度控制在2 mL/s，注射劑量為0.1 mmol/kg，實(shí)施連續(xù)無間斷掃描，掃描次數(shù)為8次，具體掃描參數(shù)如下所示：矩陣、TR、TE分別設(shè)置為350×350、6.1 ms、2.9 ms；FOV、NEX以及TI分別設(shè)置為36 cm×36 cm、0.8 ms/13 ms；掃描塊厚度為52層[5-6]。

在進(jìn)行超聲檢查中，檢查儀器由日本日立公司生產(chǎn)提供的型號(hào)為EUB-5500彩色多普勒超聲儀進(jìn)行本次操作，本次探頭選擇7.5 MHz～10 MHz高頻探頭進(jìn)行操作，檢查前指導(dǎo)患者保持正確的檢查體位（仰臥位），并確保其兩側(cè)的乳腺完全暴露在視野之下，受到患者體位以及乳腺自身重量等因素的綜合影響導(dǎo)致其呈現(xiàn)為扁平狀，此時(shí)可指導(dǎo)患者雙臂上舉，使得其皮膚拉緊，胸部肌肉處于收縮狀態(tài)，并且其乳腺也處于相對(duì)固定的狀態(tài)，從而促進(jìn)超聲波束穿透，對(duì)于部分乳腺相對(duì)較大的患者可在其肩部下方墊上一個(gè)軟枕讓其乳腺位置處于稍傾斜的狀態(tài)，從而促進(jìn)乳腺穩(wěn)定。高頻探頭放置于患者皮膚表層，本次掃描范圍從患者乳腺一側(cè)逐漸向中心處進(jìn)行反復(fù)的掃查操作，值得注意的是，高頻探頭應(yīng)當(dāng)緊緊貼住受檢者皮膚，從而避免掃查過程中出現(xiàn)遺漏的情況，密切觀察受檢者乳腺組織結(jié)構(gòu)、病灶的彈性、活動(dòng)度等，檢查人員可結(jié)合實(shí)際情況考量是否需要與對(duì)側(cè)的乳腺相同部位進(jìn)行比較檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察良性組和惡性組不同病變情況下時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線、早期增強(qiáng)率以及病灶邊緣形態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同病變情況下時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線和早期增強(qiáng)率

良性組A性人數(shù)占比顯著低于惡性組，而C性人數(shù)占比顯著高于惡性組，與此同時(shí)，惡性組和良性組早期增強(qiáng)率分別為≥60%和＜60%，兩相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同病變情況下時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線和早期增強(qiáng)率[n（%）]

2.2 兩組病灶邊緣形態(tài)變化情況

良性組病灶邊緣MRI征象分葉、不規(guī)則、毛刺的檢出率顯著低于惡性組，而光滑情況檢出率顯著高于惡性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病灶邊緣形態(tài)變化情況[n（%）]

3 討論

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和成熟，MRI掃描被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，而MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描屬于臨床中無創(chuàng)的檢查方式之一，在檢查過程中使用針對(duì)性的成像方式針對(duì)患者兩側(cè)乳腺展開多個(gè)層面的斷層掃描操作，而后在正常乳腺組織和病變組織強(qiáng)化程度的比較差異基礎(chǔ)上進(jìn)行增強(qiáng)掃描，從而形成相對(duì)較高的組織對(duì)比性[7]。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描通過針對(duì)病變血流動(dòng)力學(xué)特征展開合理分析，其中所使用的增強(qiáng)對(duì)比劑對(duì)于機(jī)體乳腺腫瘤也并沒有顯示出生物特異性，將其病變組織實(shí)施強(qiáng)化操作后可對(duì)機(jī)體病變組織內(nèi)血管密度以及對(duì)比劑注射到組織細(xì)胞內(nèi)后的剩余間隙等進(jìn)行判斷[8]。

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新和成熟，彩色多普勒超聲檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中，通過大量的研究和實(shí)驗(yàn)證實(shí)其對(duì)機(jī)體無創(chuàng)傷，其重復(fù)性高，且檢查費(fèi)用低廉。當(dāng)超聲應(yīng)用于乳腺良惡性鑒別中時(shí)，對(duì)于乳腺組織相對(duì)致密的受檢者的顯像效果更為突出，其在鑒別腫塊囊性或者實(shí)性中具有極高的診斷準(zhǔn)確率。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)可見，在乳腺癌的診斷中應(yīng)用超聲進(jìn)行檢查其準(zhǔn)確率高達(dá)80%～85%左右，而早期乳腺癌的影像學(xué)特征如下所示：病灶周圍組織存在浸潤情況進(jìn)而形成強(qiáng)回聲帶，健康的乳房結(jié)構(gòu)受到破壞后使得腫塊表層的局部皮膚出現(xiàn)凹陷或者增厚等情況，可作為乳腺癌診斷參考依據(jù)之一?，F(xiàn)階段我國學(xué)者對(duì)于乳腺癌超聲研究的關(guān)鍵之處在于疾病各項(xiàng)診斷指標(biāo)敏感性以及特異性的篩選，而絕大部分學(xué)者認(rèn)為在對(duì)疾病進(jìn)行判斷時(shí)當(dāng)以以下指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷：①惡性邊緣大多數(shù)為不規(guī)則狀，而良性邊緣形態(tài)相對(duì)規(guī)劃；②惡性內(nèi)部回聲分布不均勻呈現(xiàn)為低回聲；③惡性形態(tài)大部分不光滑，輪廓不規(guī)則且呈現(xiàn)為分葉狀，良性形態(tài)呈現(xiàn)為圓形且其邊緣相對(duì)光滑；④惡性淺筋膜淺層結(jié)構(gòu)大多為中斷的情況；⑤惡性其邊界回聲呈現(xiàn)為高回聲邊界；⑥惡性側(cè)方聲影相對(duì)較少；⑦超聲以及觸診所發(fā)現(xiàn)的腫塊直徑差異太大，絕大部分為惡性；⑧惡性后方回聲大多呈減弱不清晰狀；⑨惡性深度與寬度比值大多數(shù)＞1。但受到超聲技術(shù)影像學(xué)特征的特殊性在臨床中并不能準(zhǔn)確鑒別良惡性，因此在臨床診斷中臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史并聯(lián)合其他影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

現(xiàn)階段我國對(duì)于乳腺癌的臨床診斷中常見的影像學(xué)檢查方式以鉬靶、超聲以及MRI為主，以上三種檢查方式可以從三個(gè)不同的病理特性對(duì)乳腺癌病灶進(jìn)行反映，均具有較高的診斷價(jià)值，但又存在著一定的局限性。亞洲女性乳房致密型腺體較之北美等女性而言更多，且體積相對(duì)較小，大部分患者都存在乳腺增生的情況，而腫塊與正常腺體間的密度也就隨之下降，通過鉬靶檢查雖然能極為清晰地顯示腺體增生，但其無法對(duì)其中的腫塊和結(jié)節(jié)等進(jìn)行顯示；但通過超聲檢查不僅可以清晰地呈現(xiàn)出腫塊和結(jié)節(jié)的輪廓，同時(shí)還可更為直觀地觀察到乳腺和胸壁的生理解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)病灶的分布位置進(jìn)行相對(duì)準(zhǔn)確的定位[9]。在鉬靶檢查中其無法顯示靠近胸大肌邊緣或者內(nèi)乳區(qū)等位置深入的乳腺癌，但通過超聲多角度、多方位的優(yōu)勢(shì)可有效彌補(bǔ)其不足之處；雖然上述是鉬靶檢查的不足，但鉬靶對(duì)于成簇鈣化點(diǎn)的檢出率極高，可見對(duì)于乳腺疾病的定性方面優(yōu)于超聲檢查，兩者聯(lián)合檢查可提高疾病診斷準(zhǔn)確率[10]。MRI其對(duì)于多發(fā)病灶以及軟組織分辨率具有極高的檢出率，并且其對(duì)于腫塊檢出具有極高的敏感性，同時(shí)雙側(cè)乳腺可同時(shí)成像；MRI在乳腺癌的診斷中可更為直觀地觀察到患者腫瘤和乳腺生理解剖結(jié)構(gòu)，相較之的傳統(tǒng)組織學(xué)方式而言其對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)更佳，通過動(dòng)態(tài)掃描能清晰地顯示癌組織的血液灌注情況和血管豐富程度，繼而為臨床醫(yī)師提供更為豐富的病理生理學(xué)信息以及形態(tài)學(xué)信息，為乳腺癌良惡性的鑒別診斷提供參考。MRI對(duì)于機(jī)體軟組織的分辨率相對(duì)較高，同時(shí)具有極高的敏感性，能多維度地觀察到患者乳腺病變情況，在為臨床醫(yī)師提供病灶形態(tài)學(xué)特征的同時(shí)，也能通過動(dòng)態(tài)增強(qiáng)為臨床醫(yī)師提供患者病灶的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，其能檢查出3 mm左右的較小的病變情況，而后通過功能以及形態(tài)展開定性分析，為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

在本次研究中，應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在乳腺良惡性病變鑒別中，其研究結(jié)果顯示如下：金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示78例患者中良性和惡性的人數(shù)分別為34例和44例。良性病變組早期增強(qiáng)率、時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線以及病灶形態(tài)較之惡性病變組具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)患者病灶進(jìn)行強(qiáng)化的主要作用因素與對(duì)比劑彌散速度、血管通透性以及腫瘤組織間隙結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)，上述各特性也決定著病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，從而為良惡性病變鑒別提供支持。

綜上所述，在乳腺良惡性病變鑒別中應(yīng)用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描方式具有極高的診斷效果，可通過早期增強(qiáng)率為臨床醫(yī)師診斷疾病、制定治療方案、預(yù)估預(yù)后提供重要的參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。