劉曉玉

（煙臺市北海醫(yī)院超聲科 山東 煙臺 265701）

慢性心力衰竭屬于常見的老年人群綜合心血管病，患病率呈逐年上升趨勢，主要是心肌炎等原因造成，會引發(fā)心肌結(jié)構(gòu)與功能變化，如果未及時治療，會對患者生命健康、生存質(zhì)量帶來不利影響。目前，慢性心衰患者初期無顯著臨床表現(xiàn)，極易出現(xiàn)漏診情況，為患者積極治療的同時，臨床需要加大診斷研究力度[1]。結(jié)合臨床經(jīng)驗顯示，慢性心衰患者治療時機和臨床療效存在直接聯(lián)系，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷，是提升患者治療效果的關(guān)鍵。在慢性心衰患者診斷中，心臟超聲屬于比較有效的診斷方式，有無創(chuàng)與重復性的特點，同時具有價格低和操作簡易的優(yōu)勢，借助心衰超聲診斷分析患者病情，以提升患者診斷準確性，有效評估患者心臟功能，有利于醫(yī)生科學制定治療方案[2]。對此，本文分別選擇2019年1月—2021年3月收治的75例慢性心衰、75名健康體檢者，研究心臟超聲診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年3月煙臺市北海醫(yī)院收治的75例慢性心衰患者為研究組，其中男性患者40例（53.33%），女性患者35例（46.67%），年齡51～86歲，均齡（68.5±0.5）歲，經(jīng)NYHA心功能判斷，11 例Ⅰ 級患者，33例Ⅱ級患者，26例Ⅲ級患者，5例Ⅳ 級患者；選取同期75名健康體檢者為對照組，其中男性38名（50.67%），女性37名（49.33%），年齡52～86歲，均齡（69.0±0.3）歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標準：①經(jīng)臨床檢查得出研究組患者均符合慢性心衰診斷標準，見圖1，胸痛時間持續(xù)30 min以上，服用硝酸甘油后癥狀無法緩解；經(jīng)心電圖診斷，肢體導聯(lián)CT段明顯提高，超過0.1 MV標準。②對患者心功能進行分級劃分，其診斷標準：Ⅰ級，患者活動未受限，在日?；顒訒r未出現(xiàn)明顯氣促或疲乏等不適；Ⅱ級，患者活動受到輕度限制，休息狀態(tài)無癥狀變化，日?；顒訒l(fā)顯著氣促或疲乏等不適；Ⅲ級，患者活動受到明顯限制，休息狀態(tài)伴有癥狀，簡單日?；顒又幸l(fā)明顯氣促或疲乏等不適；Ⅳ級，患者休息時出現(xiàn)明顯癥狀，進行體力活動后患者癥狀會持續(xù)加重。

納入標準：①患者具有良好認知功能，可獨立配合超聲檢查，且自愿簽署知情同意書；②患者均為首診，符合研究中藥物洗脫期需求；③NYHA心功能診斷為Ⅰ～Ⅳ級的患者。

排除標準：①伴有嚴重器官或肝腎功能不全者；②無法配合本次研究，缺少較強依從性，資料不全者；③伴有精神障礙、惡性腫瘤患者；④妊娠期、哺乳期女性。

圖1 慢性心衰患者超聲圖像

1.2 方法

在進行心臟超聲診斷時，采用儀器為PHILPIS EPIQ5。診斷前需要調(diào)整超聲診斷裝置探頭頻率為5 MHz，在檢查時應先進行分段增益補償?shù)恼{(diào)整，選擇適合對比度，掌握心臟近端和遠端狀態(tài)[3]。超聲醫(yī)師用左手緊握探頭，指導患者維持左側(cè)臥位，將探頭放置于胸骨旁，檢查心尖位置時需要維持左側(cè)臥位。將探頭放置在胸骨上窩，墊高肩部位置，維持仰臥位，以便于診斷檢查。對胸骨旁的左心室進行長軸切面掃查，探頭放置于胸骨左側(cè)3/4肋間，可以更好觀察右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)與連線位置。在進行胸骨旁大動脈的短軸切面檢查時，將探頭放于胸骨左緣的2～3肋間，以實現(xiàn)平面與左心室的長軸掃查。對主動脈弓的長軸、短軸切面掃查時，探頭應該放于胸骨上窩，面向心臟，在旋轉(zhuǎn)90°后進行主動脈弓的橫切。掃查心臟大小與組織結(jié)構(gòu)情況等，可以更好掌握心臟狀態(tài)，根據(jù)超聲診斷進行心臟結(jié)構(gòu)與層次活動觀察。將探頭放置在心尖搏動部位，觀察患者心臟各切面，同時掌握心臟搏動與血流、瓣膜結(jié)構(gòu)，詳細記錄患者左房內(nèi)徑（LAD）與左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左室射血分數(shù)（LVEF）[4]。

選擇超聲心動圖診斷時，首先選擇二維圖像進行心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)觀察，結(jié)合診斷需求選擇M型超聲診斷取樣線方位，對心臟結(jié)構(gòu)進行全面觀察。

1.3 觀察指標

對研究組患者超聲診斷結(jié)果進行觀察，統(tǒng)計檢出率。同時對兩組受檢者心臟功能指標進行觀察，包含LAD與LVED、LVEF等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，用t檢驗。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組超聲診斷結(jié)果

在進行心臟超聲診斷時，研究組檢出率為97.33%（73/75），與病理組織學檢查金標準具有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.0270，P＞0.05）。

2.2 兩組心臟功能比較

研究組患者LAD與LVED指標均高于對照組，LVEF指標低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心臟功能比較（x- ± s）

3 討論

慢性心衰是老年人常見疾病，是一種綜合性心血管疾病類型，是心血管疾病演化最后階段，會導致患者死亡，患者初期癥狀不夠顯著。慢性心衰屬于臨床常見的一種疾病類型，發(fā)病患者極易出現(xiàn)意識模糊與食欲降低等癥狀，會對患者身心健康、生存質(zhì)量帶來影響，在人口老齡化持續(xù)發(fā)展下，慢性心衰患病率呈逐年上升趨勢，逐漸受到社會高度關(guān)注。伴隨人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，慢性心衰發(fā)病人群持續(xù)增多，發(fā)病患者無法保證其身心健康，同時還會造成嚴重社會負擔，如果未選擇有效治療方法，缺少科學治療，在病情持續(xù)發(fā)展下，患者還會發(fā)生肺炎或支氣管炎等臨床癥狀，甚至會威脅患者生命安全[5]?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者是由于多種原因?qū)е鲁跏夹孕募p傷發(fā)生，如心肌梗死和炎癥等，均會造成心肌結(jié)構(gòu)與心肌功能損傷，如果發(fā)病患者病情比較復雜，處于較為嚴重時期，往往會呈較高發(fā)病率和致殘率。調(diào)查研究表明，在心血管病疾病中，慢性心衰占據(jù)20%左右，但病死率達到40%，表明慢性心衰預后效果差，加強患者臨床診斷、治療，是減少不良事件發(fā)生的主要方式，同時可以提高患者生存率。臨床針對慢性心衰患者診斷時，常見輔助檢查方法：心電圖，可以觀察患者傳導阻滯與心室肥大等；胸片，主要表現(xiàn)心影增大；經(jīng)心臟彩超檢查，掌握患者心室腔情況與瓣膜結(jié)構(gòu)等。按照患者癥狀與體征、檢查結(jié)果，診斷患者為慢性心衰，為了控制患者病情發(fā)作，臨床需要加強患者診治，其常見治療方法包括：檢測患者體質(zhì)量與調(diào)整生活方式、精神治療與氧氣治療等，為了提升患者治療效果，治療前選擇有效診斷方法，按照診斷結(jié)果確定治療方案，是保證患者病情得到改善的關(guān)鍵，以實現(xiàn)提升患者生存質(zhì)量目標[6]。臨床研究顯示[7]，慢性心衰處于部分心臟疾病終末期階段，若未有效控制，則會直接造成患者死亡，呈現(xiàn)較高危害性，加強患者早期診斷、治療，是保證患者生命安全的關(guān)鍵。臨床針對心臟功能診斷時，傳統(tǒng)評估方法無法有效評估患者病情，極易出現(xiàn)誤診或漏診情況，從而錯過患者有效治療時機，需要加大臨床研究力度。

利用傳統(tǒng)心臟功能評價方式，不能對患者真實情況進行準確反映，會對患者最佳治療時間造成干擾。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，臨床針對慢性心衰診斷時，其診斷技術(shù)隨之取得明顯發(fā)展成效，為慢性心衰患者進行心臟超聲診斷，可以準確判斷患者臨床癥狀，為患者的有效診斷、治療提供數(shù)據(jù)支持[8]。一般情況下，心臟超聲診斷可以獲取LVEF與LVED指標，其中LVEF反映心功能狀況，LVED代表心臟是否出現(xiàn)擴大，除了可以獲取清晰圖像之外，還具有重復性好、價格低特點，可以對患者的心臟功能進行直接觀察，比較容易被醫(yī)生和患者接受[9]。另外，心臟超聲檢查還具有較高有效性與安全性特點，以便于判斷患者臨床癥狀，實現(xiàn)患者科學診斷，為患者治療、改善預后提供重要保障，總結(jié)優(yōu)勢，具體包括以下幾點：①利用多方位與多角度動態(tài)掃描心臟功能，可以充分掌握心腔結(jié)構(gòu)和血流動態(tài)，以便于實現(xiàn)患者心臟多形態(tài)結(jié)構(gòu)、狀態(tài)分析；②臨床檢查過程，利用聲波探查方式掌握血流速度和狀態(tài)，對心臟異常部位進行準確定位；③整個檢查不屬于有創(chuàng)操作，只需要選擇探頭探查即可，其臨床診斷準確性較高，避免增加疼痛感，使受檢者維持情緒穩(wěn)定，預防影響檢查結(jié)果[10]。臨床研究表明心臟彩超具有較高應用價值，可以實現(xiàn)患者有效診斷，但伴有胸廓畸形與肺氣腫等患者檢查時，可能會對其圖像質(zhì)量帶來影響，保證整個檢查具有較高主觀性，特殊情況應該根據(jù)其他檢查數(shù)據(jù)進行綜合分析，預防漏診或誤診情況[11]。

本次研究顯示，在進行心臟超聲診斷后，研究組檢出率為97.33%（73/75），與病理組織學檢查金標準比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組患者LAD為（46.68±5.25）mm，LVED為（54.70±5.46） mm，LVEF為（35.60±3.47）%，與對照組的（20.80±2.38） mm、（40.65±4.31）mm、（61.80±2.52）%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對于心臟功能損傷患者來講，其左心室收縮能力會顯著降低，其LAD與LVED會明顯增加，LVEF會明顯降低，說明心臟超聲診斷價值較高，同時發(fā)揮操作簡便與重復性好的特征，通過更直觀觀察，以便于醫(yī)生更好地了解患者心臟血流情況，例如心臟結(jié)構(gòu)與血流速度等，是評估患者心臟功能的重要指標。結(jié)合臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者選擇心臟超聲診斷方法，操作簡單，費用低廉，通過對患者心臟功能分析，為患者科學制定后續(xù)治療方案。

曹炎[12]研究選取55例慢性心衰患者及55名健康體檢對象，在進行心臟超聲檢查后，慢性心衰組左室收縮期內(nèi)徑為（47.1±4.2）mm，左室舒張末期內(nèi)徑為（55.9±3.7）mm，左室射血分數(shù)為（34.7±2.6）%，與健康體檢組左室收縮期內(nèi)徑（21.3±2.5）mm、左室舒張末期內(nèi)徑（41.6±3.2）mm、左室射血分數(shù)（62.3±3.3） %對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明慢性心衰患者診斷時，心臟超聲屬于比較理想檢查方法，值得推廣。而本次研究中，經(jīng)心臟超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者患者左房內(nèi)徑與左室舒張末期內(nèi)徑指標均高于健康人群，左室射血分數(shù)指標低于健康人群，與曹炎研究結(jié)果存在相關(guān)性，代表心臟超聲診斷效果理想。

綜上所述，為慢性心衰患者進行臨床診斷時，心臟超聲發(fā)揮重要作用，可以對患者心臟功能進行準確評估，同時全面收集患者臨床資料，為患者診斷、治療給予數(shù)據(jù)支持，呈較高臨床應用價值。對此，按照慢性心衰患者臨床癥狀，與輔助檢查結(jié)果相結(jié)合，以實現(xiàn)患者綜合分析，同時提高患者臨床診斷準確性，但需要特別注意：本次研究樣本量偏少，應該適當擴大樣本量，按照患者心功能分級進行分層探討，可以顯著提升臨床診斷價值。