蔣先燕，苗 環(huán)（通信作者）

（1成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心功能科 四川 成都 610066）（2四川省友誼醫(yī)院放射科 四川 成都 610000）

肝硬化發(fā)生最早的并發(fā)癥為門靜脈高壓，若患者的門靜脈壓力≥10 mmHg，可判斷為臨床顯著性門靜脈高壓，這也提示肝硬化患者病情從代償期向失代償期發(fā)展，患者預(yù)后不良。因此，及早診斷肝硬化早期病變，盡快予以臨床干預(yù)對(duì)于改善患者臨床結(jié)局具有重要的意義。然而，肝硬化早期病變臨床癥狀不典型，無(wú)顯著性門靜脈高壓病理變化，診斷難度較大，極易漏診，進(jìn)而耽誤早期治療機(jī)會(huì)。當(dāng)前臨床診斷肝硬化嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)為病理活檢，其屬于有創(chuàng)性操作，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。2015年世界衛(wèi)生組織制定的《慢性乙肝病毒感染預(yù)防、護(hù)理和治療指南》推薦，應(yīng)用操作簡(jiǎn)單的非侵入性診斷方法評(píng)估肝病病情發(fā)展階段[1]。超聲是臨床診斷腹腔疾病常用的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)手段，其多應(yīng)用低頻探頭，易出現(xiàn)圖像模糊的情況。近年隨著超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展，高頻超聲的探頭頻率高，可獲得清晰的圖像，在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。本研究將高頻超聲與低頻超聲相結(jié)合應(yīng)用于早期肝硬化診斷中，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年4月—2021年4月成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心收治的400例慢性乙肝肝硬化患者的臨床資料，患者及家屬對(duì)本次研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。以臨床最終確診結(jié)果為依據(jù)，根據(jù)其病變程度將上述400例慢性乙肝肝硬化病人分為代償期肝硬化組（215例）和失代償期肝硬化組（185例）。代償期肝硬化組中有137例男性，78例女性，年齡20～65歲，平均（45.10±4.42）歲；失代償期肝硬化組有113例男性，72例女性，年齡28～70歲，平均（45.98±3.58） 歲。另選取同期200例慢性乙肝患者為對(duì)照組，該組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、CT或MRI證實(shí)無(wú)肝硬化病變，其中126例男性，74例女性，年齡22～67歲，平均（45.29±4.06） 歲。三組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均進(jìn)行高頻超聲、低頻超聲檢查，具體方法：患者空腹，取平臥位進(jìn)行檢查。應(yīng)用美國(guó)GE公司的LOGIQ E20彩色多普勒超聲診斷儀，先采用凸陣低頻探頭，頻率為3.5 MHz～5.0 MHz，在受檢者右腋前線→腋中線第7～9肋間進(jìn)行橫切面、縱切面、斜切面等多角度掃描肝臟，察看肝實(shí)質(zhì)回聲、邊界形態(tài)、肝包膜、肝脾靜脈清晰度等，并參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)受檢者肝實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲、肝包膜、肝脾靜脈清晰度、肝臟邊界形態(tài)、脾臟面積、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶等參數(shù)進(jìn)行半定量評(píng)分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。同時(shí)，以距離受檢者肝門1～2 cm作為門靜脈測(cè)量點(diǎn)，以距離脾門0.5 cm作為脾靜脈測(cè)量點(diǎn)，測(cè)定門靜脈、脾靜脈內(nèi)鏡及其血流速度。再采用高頻線陣探頭，頻率為7.0 MHz～12.0 MHz，其掃描范圍、角度及檢查內(nèi)容與低頻探頭一致，但會(huì)適當(dāng)調(diào)整超聲圖像的增益，以清晰顯示肝臟包膜、肝實(shí)質(zhì)，應(yīng)用肝包膜幾何特征分析法測(cè)定肝包膜表面生成的連續(xù)包膜線以及包膜線與鄰近的夾角均值和方差。

1.3 超聲診斷肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)肝包膜、肝實(shí)質(zhì)、脾臟面積的超聲特征進(jìn)行評(píng)分，總超聲評(píng)分為三項(xiàng)指標(biāo)之和，總分為5～7分可判斷為代償期肝硬化，≥8分判斷為失代償期肝硬化[4]。見(jiàn)表1。

表1 超聲檢查半定量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組比較予以t檢驗(yàn)，多組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分比較

代償期肝硬化組、失代償期肝硬化組的肝實(shí)質(zhì)回聲、肝包膜、肝脾靜脈清晰度、肝臟邊界形態(tài)、脾臟面積、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶超聲半定量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），且失代償期肝硬化組上述各項(xiàng)超聲半定量評(píng)分顯著高于代償期肝硬化組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組肝臟形態(tài)指標(biāo)超聲半定量評(píng)分比較（x- ± s，分）

表2 （續(xù)）

2.2 三組肝包膜鄰邊夾角及連續(xù)性線段數(shù)量的比較

代償期肝硬化組的肝包膜相鄰邊夾角均值和方差均顯著大于對(duì)照組，連續(xù)性線段數(shù)量顯著多于對(duì)照組，但顯著少于失代償肝硬化組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組肝包膜相鄰邊夾角及連續(xù)性數(shù)量的比較（x- ± s）

2.3 三組脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑及其血流速度的比較

代償期肝硬化組、失代償期肝硬化組的脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑顯著大于對(duì)照組，且門靜脈、脾靜脈平均血流速度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且代償期肝硬化組與失代償期肝硬化組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 三組脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑及其血流速度的比較（x- ± s）

表4 （續(xù)）

2.4 不同超聲檢查方法對(duì)代償期肝硬化的診斷效果

400例肝硬化患者中，低頻超聲診斷出184例代償期肝硬化，高頻超聲診斷出198例，高低頻超聲診斷出208例。高低頻超聲診斷代償期肝硬化的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于單一低頻或高頻檢查（P＜0.05），見(jiàn)表5、表6。

表5 不同超聲檢查方法診斷代償期肝硬化結(jié)果 單位：例

表6 不同超聲檢查方法診斷代償期肝硬化的臨床效能[%（n/m）]

3 討論

超聲檢查為臨床診斷疾病的常用方法，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、影像直觀等優(yōu)點(diǎn)。肝硬化的主要病理特征是肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變，以門靜脈、脾靜脈血流量變化顯著為主，這就促使超聲在肝硬化診斷中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。常規(guī)應(yīng)用低頻探頭進(jìn)行肝臟超聲檢查，低頻超聲的穿透力相對(duì)較強(qiáng)，可掃查遠(yuǎn)場(chǎng)區(qū)域，通過(guò)觀察肝臟形態(tài)變化、肝實(shí)質(zhì)回聲以及肝臟血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行判斷，但早期肝硬化的超聲圖像無(wú)特異性，也可受檢查儀器、病變程度等因素影響，尚無(wú)完全準(zhǔn)確鑒別診斷早期肝硬化病變[5]。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，有學(xué)者逐漸將高頻超聲應(yīng)用于肝臟疾病診斷中。有研究報(bào)道[6]，高頻超聲是對(duì)進(jìn)場(chǎng)區(qū)域進(jìn)行掃描檢查，能夠利用高分辨率的特性，將肝臟包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲分等級(jí)，此等級(jí)是在超聲成像、肝臟病理組織的基礎(chǔ)上按照肝臟形態(tài)變化確定的，故高頻超聲能夠克服低頻超聲對(duì)肝包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲認(rèn)識(shí)有人為因素、描述籠統(tǒng)等問(wèn)題，可有效彌補(bǔ)低頻超聲準(zhǔn)確性較低的缺點(diǎn)。肝臟形態(tài)相鄰邊的夾角度數(shù)、包膜輪廓線連續(xù)性是超聲判斷肝臟平滑度的客觀指標(biāo)[7]。本研究中，代償期肝硬化組肝實(shí)質(zhì)回聲、肝包膜、肝脾靜脈清晰度、肝臟邊界形態(tài)、脾臟面積、膽囊壁、肝內(nèi)韌帶超聲半定量評(píng)分與失代償期肝硬化組有顯著的差異，且代償期肝硬化組的夾角顯著大于對(duì)照組，連續(xù)性線段數(shù)量顯著多于對(duì)照組，但明顯少于失代償組，且組間脾靜脈、門靜脈內(nèi)徑、血流速度比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示肝硬化早期病變的肝表面凹凸不平、粗糙、形態(tài)異常等超聲表現(xiàn)，而且隨著肝硬化病變程度加重，門靜脈系統(tǒng)血管阻力會(huì)升高，門靜脈內(nèi)徑會(huì)逐漸增大，血流速度進(jìn)行性降低。此外，本研究結(jié)果還顯示，高低頻超聲診斷代償期肝硬化的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值顯著高于單一低頻或高頻檢查，表明高頻與低頻超聲聯(lián)合有協(xié)同互補(bǔ)作用，能夠清楚顯示肝包膜結(jié)構(gòu)變化和肝臟血流動(dòng)力學(xué)變化，其不僅能夠有效避免肝臟穿刺組織學(xué)檢查引起的有創(chuàng)性操作，還能夠彌補(bǔ)單一低頻或高頻超聲檢查的靈敏度、特異度較低的缺陷，顯著提高早期肝硬化診斷準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，高頻超聲能夠清楚顯示肝包膜、部分肝實(shí)質(zhì)細(xì)微變化，與低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用能夠彌補(bǔ)低頻探查肝臟表面技術(shù)缺陷，顯著提高早期肝硬化診斷準(zhǔn)確率，為臨床早期治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。