張希俠

（郯城縣第一人民醫(yī)院心功能室 山東 郯城 276100）

急性腦血管病在臨床中中又被稱(chēng)為腦卒中或中風(fēng)，主要是由腦血管受損導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為呼吸紊亂、心肌缺血壞死、心力衰竭等，醫(yī)學(xué)上將以上癥狀統(tǒng)一稱(chēng)為心腦綜合征。急性腦血管疾病的病情影響下，患者腦部血液循環(huán)障礙會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)會(huì)直接損害到心臟功能，引起心電圖異常，且通常情況下，患者病情越重，心電圖異常項(xiàng)目就越多。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，心電圖異常改變同急性腦血管疾病的病情發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后具有密切關(guān)聯(lián)，可將其作為對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。明確急性腦血管病患者的心電圖變化情況，可為防治本病提供重要參考和借鑒。本文收集郯城縣第一人民醫(yī)院收治的急性腦血管疾病患者150例作為觀察樣本，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月—2021年6月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的急性腦血管疾病患者150例作為觀察樣本，其中男性患者84例，女性患者66例；患者年齡為43～79歲，平均（57.2±3.6）歲。14例（9.33%）蛛網(wǎng)膜下腔出血，75例（50.00%）腦梗死，61例（40.67%）腦出血，分別設(shè)為蛛網(wǎng)膜下腔出血組、腦梗死組、腦出血組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①記錄心電圖異常發(fā)生情況；②總結(jié)不同類(lèi)型急性腦血管病患者的心電圖異常表現(xiàn)；③總結(jié)意識(shí)形態(tài)不同的情況下，心電圖變化情況；④總結(jié)急性腦血管病患者出現(xiàn)的心電圖改變情況同預(yù)后的關(guān)系。全部病例均進(jìn)行CT或MRI確診；②患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與；③具有完整的臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有冠心病史、心律失常史的患者；②精神疾病、意識(shí)不清、認(rèn)知障礙患者；③無(wú)法配合，依從性不佳者。

1.2 方法

所有患者均在入院24 h內(nèi)進(jìn)行麥迪克斯12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，5 mV為設(shè)定的分辨率，走紙速度為25 mm/s，采集率為1000/s。定標(biāo)電壓設(shè)為10 mm/mV，如果患者病情嚴(yán)重，則應(yīng)進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)。對(duì)心電圖結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，安排具有豐富心電圖工作經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)生負(fù)責(zé)，連續(xù)進(jìn)行2周治療后需要復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常發(fā)生率比較

蛛網(wǎng)膜下腔出血組中心電圖異常的患者有13例14 75 61（92.86%），腦梗死組中心電圖異常的患者共42例（56.00%），腦出血組中心電圖異常的患者共60例（98.36%）。蛛網(wǎng)膜下腔出血組、腦出血組患者的心電圖異常發(fā)生率顯著高于腦梗死組（χ2=36.007，P=0.000＜0.05）。

2.2 心電圖異常表現(xiàn)分析

蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦出血患者的心電圖異常改變均有1～4項(xiàng)，其中心電圖異常表現(xiàn)為復(fù)極變化的占比最高，其次為心肌損傷，最后為心律失常，見(jiàn)表1。

表1 心電圖異常表現(xiàn)分析[n（%）]

2.3 意識(shí)狀態(tài)同心電圖變化間的關(guān)聯(lián)性分析

意識(shí)淺昏迷患者、意識(shí)深昏迷患者的心電圖異常率均顯著高于意識(shí)清醒患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 意識(shí)狀態(tài)同心電圖變化間的關(guān)聯(lián)性分析[n（%）]

2.4 心電圖改變同預(yù)后間的關(guān)聯(lián)性分析

給予119例心電圖異?；颊叨啻涡碾妶D檢查和相應(yīng)的治療，76例（63.86%）病情好轉(zhuǎn)，27例（22.69%）恢復(fù)正常，16例（13.45%）死亡，其中死亡病例表現(xiàn)出顯著性的心電圖異常。

3 討論

急性腦血管病的病情性質(zhì)屬于腦血管循環(huán)障礙性疾病之一，其會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、心臟功能受損的嚴(yán)重后果[2]。腦血管損傷的影響下，腦組織處于缺氧缺血狀態(tài)，容易使心臟動(dòng)脈流量發(fā)生改變，進(jìn)而引起心電圖異常改變。不僅如此，腦組織損傷很容易導(dǎo)致腦水腫，并對(duì)腦內(nèi)神經(jīng)形成壓迫，增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，兒茶酚胺大量聚集的情況下會(huì)使心臟功能出現(xiàn)改變，導(dǎo)致心律失常[3]。通過(guò)對(duì)急性腦血管病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，確定與以下因素具有密切關(guān)聯(lián)：①當(dāng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)對(duì)心肌產(chǎn)生雙重支配作用以后，心肌活動(dòng)的高級(jí)中樞集中在下丘腦、腦干、邊緣系統(tǒng)等位置。一旦腦部出現(xiàn)病變，那么就會(huì)抑制調(diào)節(jié)心臟的功能，而調(diào)節(jié)失衡或者紊亂就會(huì)增加腦心綜合征發(fā)病的可能[4]；②如果神經(jīng)體液原本具有的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，那么發(fā)生腦血管病時(shí)，機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)與程度極其嚴(yán)重，此時(shí)患者體內(nèi)無(wú)論是腎上腺素水平，還是兒茶酚胺水平均處于明顯升高的狀態(tài)，導(dǎo)致冠脈痙攣，進(jìn)而引起心肌缺血，不斷增加的心肌自律性以及異位起搏點(diǎn)興奮程度，很容易引起心律失常[5]；③顱內(nèi)壓在不斷增高的情況下，腦缺氧或腦缺血均會(huì)對(duì)腦干心血管運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接性影響[6]。截止到目前，人類(lèi)致死的三大原因總結(jié)為腫瘤、心臟病、急性腦血管病。當(dāng)前輔助性檢查手段包括腦脊液檢查、CT、MRI、數(shù)字減影腦血管造影、心電圖、心肌損傷檢查等。不同檢查方法具有不同的臨床價(jià)值，需要根據(jù)患者實(shí)際情況和病情需要進(jìn)行科學(xué)性選擇。急性腦血管病在病情發(fā)作過(guò)程中所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂會(huì)對(duì)心臟功能產(chǎn)生直接性影響，隨之有心電圖異常的情況出現(xiàn)[4]。臨床方面因急性腦血管病原因而發(fā)生心電圖異常變化的患者，統(tǒng)稱(chēng)為腦心綜合征。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，急性腦血管病患者所表現(xiàn)出來(lái)的心電圖異常變化的具體表現(xiàn)不僅能夠?qū)Σ∏閲?yán)重程度進(jìn)行反映，且可以評(píng)估預(yù)后效果。臨床學(xué)者現(xiàn)階段探討的急性腦血管病繼發(fā)心電圖改變的機(jī)制具體如下：①中樞神經(jīng)發(fā)生損傷情況以后，經(jīng)神經(jīng)液機(jī)制影響心肌復(fù)極，使整體心肌復(fù)極順序有所變化，延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間的同時(shí)，使心電圖出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)、ST-T段改變；不僅如此，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂時(shí)會(huì)增高機(jī)體腎上腺素水平、兒茶酚胺水平，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣收縮，增高血壓，加快心率，損傷心肌，改變心功能，導(dǎo)致心律失常[7]。②急性腦血管病發(fā)病后損傷顱腦調(diào)節(jié)心臟活動(dòng)的效用，血液腦脊液嚴(yán)重刺激下丘腦，使丘腦下部有缺血性軟化、水腫情況發(fā)生，并對(duì)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響[8]。文獻(xiàn)報(bào)道[9]，對(duì)下丘腦外側(cè)進(jìn)行刺激，會(huì)增高動(dòng)物血壓，導(dǎo)致心電活動(dòng)發(fā)生改變。③急性腦血管病會(huì)因?yàn)樵缙谶M(jìn)食困難、給予脫水劑等使機(jī)體出現(xiàn)血容量不足的情況，并且會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)，低鈉、低鉀等會(huì)影響心肌，延長(zhǎng)QT期間，降低T波，嚴(yán)重缺鉀容易導(dǎo)致室性心律失常，甚至?xí)?dǎo)致室顫、死亡[10]。④腦部病變會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟效應(yīng)，這和腦鈉素釋放具有直接關(guān)系。且急性腦血管病以老年人為主，其往往伴隨冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓等基礎(chǔ)疾病，所以會(huì)有心電圖改變的情況出現(xiàn)[11]。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，急性腦血管病的心電圖改變以低鉀、心肌缺血為主要表現(xiàn)。而此種心電圖異常與心肌梗死、心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死表現(xiàn)出來(lái)的心電圖異常類(lèi)似，屬于完全可逆的一種改變，病情不斷變化的過(guò)程中，心電圖也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。如果患者心律失常呈現(xiàn)出頑固、嚴(yán)重的特點(diǎn)，則給予抗心律失常藥物進(jìn)行治療，如果存在心衰的情況，則給予強(qiáng)心劑治療。除此之外，急性腦血管病變?nèi)菀桌^發(fā)心臟損害的問(wèn)題，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)二聯(lián)律、竇速、房顫、多形性室早等，需要在常規(guī)心電圖檢查的基礎(chǔ)上給予心肌酶譜檢查聯(lián)合，如果患者具有明顯的心肌酶譜變化、心電圖變化，需要給予心電監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)腦卒中后猝死的危險(xiǎn)。如果動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)結(jié)果顯示患者心電圖嚴(yán)重病變，需要給予β受體阻滯劑或者鈣通道阻滯劑進(jìn)行治療，與此同時(shí)還要對(duì)心臟病、腦血管病進(jìn)行治療，切實(shí)提高臨床療效，控制和減少患者的死亡情況[13]?？傮w而言，急性腦血管病出現(xiàn)心電圖異常改變時(shí)需要高度警惕心臟疾病，原因是急性腦血管病會(huì)在一定程度上增加心臟疾病的發(fā)病危險(xiǎn)，尤其是急性腦血管病處于發(fā)病的急性期時(shí)，其往往會(huì)使患者心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致心肌缺血的問(wèn)題，還有可能導(dǎo)致心律失常、心功能不全。正因?yàn)槿绱?，臨床醫(yī)生需要準(zhǔn)確分析、診斷急性腦血管病患者的病情，積極治療急性腦血管疾病，關(guān)于心臟的各種必要性檢查均需要開(kāi)展，尤其是心電圖檢查必不可少，對(duì)患者心臟變化情況進(jìn)行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況存在，需要馬上調(diào)整治療方案，通過(guò)整體化治療對(duì)患者死亡情況進(jìn)行控制，有效改善生存質(zhì)量和預(yù)后[14]。

本次研究納入的150例急性腦血管病患者進(jìn)行心電圖檢查后，119例（79.33%）顯示心電圖異常。腦出血組的心電圖異常率為98.36%，腦梗死組的心電圖異常率為56.00%，蛛網(wǎng)膜下腔出血組的心電圖異常率為92.86%，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩組的患者心電圖異常率顯著高于腦梗死組患者（P＜0.05）；三組患者的心電圖異常改變均達(dá)到1～4項(xiàng)，而復(fù)極變化的發(fā)生率最高，其次為心肌損傷、心律失常。心電圖異常的119 例患者經(jīng)過(guò)多次心電圖檢查以及針對(duì)性臨床治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76例患者病情好轉(zhuǎn)，其中發(fā)生率最高的是復(fù)極變化，其次為心肌損傷，心律失常。給予119例心電圖異?；颊叨啻涡碾妶D檢查和相應(yīng)的治療，其中病情好轉(zhuǎn)76例（63.86%），恢復(fù)正常27例（22.69%），死亡16例（13.45%），死亡患者的心電圖異常呈現(xiàn)出鮮明的特征，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道類(lèi)似[15]。

綜合上述分析，心電圖異常改變能夠反映急性腦血管病患者的病情，兩者呈現(xiàn)正比關(guān)系，病情好轉(zhuǎn)時(shí)心電圖異常項(xiàng)目即可逐漸恢復(fù)至正常，有利于評(píng)估臨床治療情況和預(yù)后情況，值得借鑒和采納。