王保剛，萬(wàn)玉珍

（酒泉市人民醫(yī)院放射科 甘肅 酒泉 735000）

在醫(yī)學(xué)中，人體腕關(guān)節(jié)主要由橈尺骨遠(yuǎn)端、掌骨近端第1～5掌骨和8塊腕骨組成。腕關(guān)節(jié)是一個(gè)非常重要的部位，可以方便人體在日常生活中進(jìn)行一系列的彎曲、伸展等動(dòng)作。可以說(shuō)，腕關(guān)節(jié)確保人體正常活動(dòng)的重要組織，由于近年來(lái)臨床上收治的腕關(guān)節(jié)損傷患者不斷增加，導(dǎo)致該損傷的臨床患病率也不斷提升，并且已經(jīng)呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)。腕關(guān)節(jié)損傷屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要由暴力打擊或勞累過(guò)度導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等，治療不及時(shí)易影響患者生活質(zhì)量[1]，因此，應(yīng)盡早對(duì)疑似腕關(guān)節(jié)損傷的患者進(jìn)行檢查。腕關(guān)節(jié)有著比較復(fù)雜的組織解剖結(jié)構(gòu)，因此在對(duì)腕關(guān)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí)，容易出現(xiàn)誤診與漏診情況，從而導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)損傷后不能及時(shí)進(jìn)行有效的診斷與治療，一旦病情延誤，則很容易導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能永久性喪失，所以需要采取有效措施進(jìn)行診斷[2]。對(duì)于腕關(guān)節(jié)損傷患者開(kāi)展有效的臨床治療，其前提就是需要正確診斷損傷類型，進(jìn)而為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，便于提升患者的治療療效。通常情況下，患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)損傷之后常常借助多層螺旋CT與磁共振成像等手段了解其具體損傷情況，以便幫助醫(yī)生做出正確判斷。多層螺旋CT與MRI檢查是臨床中較為常用的診斷方法，前者成像清晰度高、掃描速度快；后者分辨率高、無(wú)輻射，在臨床中的應(yīng)用均較為廣泛[3]。基于此，本文將選取80例疑似腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行研究，分別采用單一CT、MRI和CT聯(lián)合MRI對(duì)其進(jìn)行檢查，并對(duì)三種檢查方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月酒泉市人民醫(yī)院收治的80例疑似腕關(guān)節(jié)損傷患者作為主要研究對(duì)象，患者中男女比例為52:28，年齡32～80歲，平均（61.45±2.45）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腕部疼痛等癥狀的患者；患者均知曉本研究并自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在CT或MRI檢查禁忌證的患者；碘對(duì)比劑過(guò)敏者；依從性較差的患者；患有嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正常溝通交流者。

1.2 方法

多層螺旋CT檢查：采用飛利浦Brilliance iCT 256層螺旋極速CT機(jī)進(jìn)行檢查。將儀器電壓設(shè)置為120 kV，電流設(shè)置為200 mA，厚層為3 mm，重建厚層0.75 mm。對(duì)患者骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)變化、骨折范圍及骨折線走向進(jìn)行檢查。

MRI檢查：采用飛利浦3.0T-TX多源發(fā)射磁共振儀進(jìn)行檢查，選擇腕關(guān)節(jié)相控線圈。相關(guān)參數(shù)：矢狀面快速自旋回波序列T2加權(quán)成像，重復(fù)時(shí)間為3 800 ms，回波時(shí)間為100 ms；矢狀面、冠狀面自旋回波序列T2加權(quán)成像，重復(fù)時(shí)間為500 ms，回波時(shí)間為17 ms；冠狀面脂肪抑制技術(shù)STIR序列，重復(fù)時(shí)間為2 500 ms，回波時(shí)間為20 ms。層間距均為0.1 mm，厚層為5 mm。對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)信號(hào)的改變、關(guān)節(jié)形態(tài)和移位、韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊形態(tài)和囊內(nèi)信號(hào)變化情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

將病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析CT、MRI、聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、誤診率、漏診率及診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本篇文章中的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI、聯(lián)合檢查結(jié)果

本次研究納入的80例患者中，經(jīng)病理檢查出的陽(yáng)性與陰性分別有65例、15例。經(jīng)CT檢查出的真陽(yáng)性與真陰性的比例為56:9，誤診6例，漏診9例；MRI檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性與真陰性分別有56例、9例，誤診6例，漏診9例；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性共64例，真陰性14例，誤、漏診各1例，見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方法的檢查結(jié)果 單位：例

2.2 三種檢查方法診斷效能比較

CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一CT、MR檢查，漏診率顯著低于單一CT、MRI檢查（P＜0.05）；診斷特異度高于單一CT、MRI檢查，誤診率低于單一CT、MRI檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方法診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

近年來(lái)，腕關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率逐年升高，臨床發(fā)病率也越來(lái)越高，人體該部位的損傷機(jī)制十分復(fù)雜。腕關(guān)節(jié)損傷在臨床實(shí)踐中較為常見(jiàn)，當(dāng)人體腕關(guān)節(jié)受到強(qiáng)力壓縮或外力沖擊時(shí)，結(jié)構(gòu)極易發(fā)生變化，使人體腕關(guān)節(jié)受到損傷，從而導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)受阻。正常情況下，腕關(guān)節(jié)患者的損傷往往是混合的，伴有軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位、骨折等。該種疾病引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力，從而影響患者的身心健康。同時(shí)，如果得不到及時(shí)有效的治療，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，干擾日常生活和活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)損傷患者需要臨床準(zhǔn)確診斷，確診后，才可根據(jù)患者情況進(jìn)行針對(duì)性治療。

在臨床上對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷的診斷中，由于該種疾病的特殊性和復(fù)雜性，很容易被誤診或漏診，對(duì)后續(xù)的診治產(chǎn)生不利影響，因此需要采取有效的診斷方法進(jìn)行干預(yù)。既往研究中，往常臨床多是采用X線對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷，該檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用均較為廣泛，但該檢查方法具有較高的輻射性，檢查時(shí)極易對(duì)患者的身體造成損害，患者的接受程度較低[4]。

隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的不斷完善，多層螺旋CT與MRI檢查逐漸步入人們的視野，兩種檢查在腕關(guān)節(jié)損傷中各具優(yōu)勢(shì)[5-6]。多層螺旋CT具有成像清晰度高、掃描速度快以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)獲取信息，且該檢查層間距和厚層較小，掃描后可清晰顯示出腕關(guān)節(jié)損傷情況[7-8]。多層螺旋CT充分利用了錐形X線與多排探測(cè)設(shè)備，可通過(guò)提高掃描的速度和圖像質(zhì)量來(lái)獲得多層圖像信息，既增加圖像質(zhì)量的清晰度，又能提升疾病的臨床檢出率。與此同時(shí)，在運(yùn)用多層螺旋CT的時(shí)候無(wú)需使用過(guò)多的造影劑就能圖像信息實(shí)施三維重建，這樣能夠更加確定移位性骨折碎片，但這種診斷方式對(duì)于部分隱匿型加強(qiáng)的骨折患者，僅能顯示出少量的骨折組織。MRI還能多方位成像，可獲取冠狀面、矢狀面及橫斷面等位置的圖像，使得病灶部位的各個(gè)角度都能清晰呈現(xiàn)出來(lái)，一定程度上降低了誤診或漏診的概率，有助于進(jìn)一步提高腕關(guān)節(jié)損傷患者的診斷準(zhǔn)確率[9-10]。如果采取磁共振診斷，通過(guò)利用其磁共振的原理發(fā)射大量的電磁波，同時(shí)繪制清晰的圖像信息，這種診斷手段的敏感性非常高，并且無(wú)輻射，分辨力也非常強(qiáng)，能夠清楚辨別骨折線及骨組織，所以對(duì)于隱匿型的骨折以及軟骨損傷、骨挫傷等易于確診。磁共振的成像除了具有敏感度高、無(wú)輻射、較高分別率等優(yōu)點(diǎn)之外，該診斷方式還能明確辨別骨折線與骨組織，所以常常被用于軟骨損傷、隱匿性骨折、骨挫傷等患者的診斷。不足的是，磁共振為二維圖像，難以準(zhǔn)確定位移位性的骨折碎片，該技術(shù)的成像主要根據(jù)患者機(jī)體各個(gè)組織間氫離子的濃度差異來(lái)進(jìn)行判斷，雖然能夠方對(duì)隱匿性的骨折以及軟骨損傷、骨挫傷進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是在移位骨折方面，效果不佳，圖像質(zhì)量稍差，對(duì)于移位性的骨折碎片定位效果相對(duì)差。眾所周知，在人體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)當(dāng)中，腕關(guān)節(jié)是相當(dāng)重要的一個(gè)部位，該部位在日常的生活中，可以促進(jìn)人體進(jìn)行一系列的彎曲、環(huán)轉(zhuǎn)、伸展等多種運(yùn)動(dòng)。但多層螺旋CT和MRI單一檢查均存在一定不足之處，兩者聯(lián)合檢查可起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果，一定程度上彌補(bǔ)了單一檢查的弊端，避免出現(xiàn)誤診或漏診的情況，有助于進(jìn)一步提高腕關(guān)節(jié)損傷的診斷準(zhǔn)確率[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，與單一CT、MRI檢查相比，CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度、特異度及診斷準(zhǔn)確率更高，且有著較低的誤診率、漏診率。結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查，具有較高的靈敏度和特異度，誤診和漏診的概率較低，有助于進(jìn)一步提高患者的診斷準(zhǔn)確率。

從目前的診斷方式來(lái)看，影像檢查的方式對(duì)于關(guān)節(jié)損傷患者最常見(jiàn)的診斷手段，傳統(tǒng)的X線檢查對(duì)于患者的骨折位置能夠有效檢出，但是腕關(guān)節(jié)受損的患者通常存在肢體無(wú)法活動(dòng)的情況，因此在檢出過(guò)程中取正側(cè)位比較困難。所以臨床上常常采取MRI以及多層螺旋CT技術(shù)對(duì)腕關(guān)節(jié)受損患者實(shí)施診斷。多層螺旋CT主要從表面成像、多平面重組、容積顯示、曲面重組著手，充分應(yīng)用錐形X線束并且通過(guò)提高掃描速度，提示圖像的質(zhì)量，進(jìn)而確保獲取清晰地多層圖像信息，這種方式可獲得較高清晰度的圖像質(zhì)量，對(duì)于損傷的檢出率較高。與此同時(shí)，多層螺旋CT進(jìn)需借助商量的造影劑輔助診斷，還能夠?qū)Λ@取的圖像實(shí)施三維重建，準(zhǔn)確地定位移位性骨折碎片。在本文的研究結(jié)果中，納入病例中的陽(yáng)性與陰性分別有65例、15例。CT檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性與真陰性的比例為56:9，誤診6例，漏診9例；MRI檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性與真陰性的比例為56:9，誤診6例，漏診9例；聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，真陽(yáng)性與真陰性分別有64例、14例，誤、漏診各有1例。CT聯(lián)合MRI檢查的靈敏度及診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一CT、MRI檢查，漏診率顯著低于單一CT、MRI檢查（P＜0.05）；診斷特異度高于單一CT、MRI檢查，誤診率低于單一CT、MRI檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T能夠?qū)⑼箨P(guān)節(jié)損傷后的脫位和腕骨骨折情況有效反應(yīng)，不過(guò)單獨(dú)使用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，是很難將細(xì)微骨折情況準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)，所以很容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況。磁共振成像技術(shù)是一種斷層成像，能夠?qū)⑷梭w的電磁信號(hào)有效獲取，以此來(lái)進(jìn)行人體圖像重建，是能夠?qū)⑽锢砹康拿芏瓤臻g分布進(jìn)行良好顯示，同時(shí)還能夠?qū)⑷魏畏较虻臄鄬訄D像獲取，不僅有著較強(qiáng)的分辨率，而且能夠有效區(qū)分骨組織與四周組織的骨折線，能夠?qū)⒐谴靷④浌菗p傷、隱匿性骨折清晰的診斷出來(lái)。兩種診斷方法聯(lián)合使用，能夠獲得比較全面的影像，在對(duì)圖像進(jìn)行處理后，能夠?qū)⒒颊叩氖軅麪顩r全方位地展現(xiàn)出來(lái)，為之后的治療提供良好的診斷依據(jù)。將多層螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合診斷，使得兩種診斷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，并且有效彌補(bǔ)了彼此的不足之處，不但可以準(zhǔn)確定位骨折的碎片，同時(shí)又能對(duì)隱匿性骨折給予清晰診斷，進(jìn)而起到顯著提高腕關(guān)節(jié)損傷檢出率的效果，避免出現(xiàn)漏診問(wèn)題。

綜上所述，針對(duì)腕關(guān)節(jié)損傷患者，聯(lián)合應(yīng)用CT和MRI對(duì)其進(jìn)行檢查，其靈敏度較高，不僅能夠提高患者的診斷符合率，還能及時(shí)明確不同顱腦腫瘤患者的影像學(xué)特征，以便臨床醫(yī)師制定針對(duì)性的治療方法，有助于進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。