劉 健

（盱眙縣中醫(yī)院放射科 江蘇 淮安 211700）

肩袖是肩部的旋轉(zhuǎn)軸，岡上肌等肌群圍繞肩關(guān)節(jié)生長，附著在肩關(guān)節(jié)囊位置，對于維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定發(fā)揮著重要的作用，一旦出現(xiàn)損傷情況會導(dǎo)致明顯痛感，同時影響患者肩袖功能，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低[1-2]。肩袖損傷臨床較為常見，發(fā)病后會影響關(guān)節(jié)功能，具體發(fā)病與運動損傷關(guān)系密切，以撕裂傷為主，臨床多需手術(shù)治療，而科學(xué)準確診斷是保證后續(xù)治療順利開展的關(guān)鍵[3-4]。在肩袖損傷診斷中，既往多采取X線和CT診斷等方式，但是這些診斷手段在軟組織檢查時分辨率不佳，因此使用存在局限性，而MRI則具有此方面優(yōu)勢，利于提升診斷準確率，在肩袖損傷診斷中發(fā)揮著重要的作用。鑒于此，此次選擇2019年7月—2021年6月于盱眙縣中醫(yī)院經(jīng)由關(guān)節(jié)鏡確診的肩袖損傷患者36例，分析肩袖損傷的MRI檢查技術(shù)應(yīng)用及臨床優(yōu)勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年6月盱眙縣中醫(yī)院收治的由關(guān)節(jié)鏡確診肩袖損傷患者36例，其中男性20例，女性16例；年齡20～61歲，平均（42.13±3.98） 歲；MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相隔1～6 d，平均（3.11±1.18） d；全部患者均出現(xiàn)不同程度疼痛情況，伴有活動受限問題，其中7例左肩損傷，29 例右肩損傷。

納入標準：①具有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征患者；②神志清楚、具有自主意識患者；③臨床資料完整患者。

排除標準：①合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；②合并肩周炎患者；③全身炎性反應(yīng)或血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者接受常規(guī)麻醉，隨后取側(cè)臥位，也可選擇沙灘椅位，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡入路，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，進行診療干預(yù)，全部患者均接受修復(fù)法手術(shù)，以術(shù)中關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為最終診斷結(jié)果。

MRI檢查：使用我院GE 1.5T核磁共振成像儀，應(yīng)用四肢關(guān)節(jié)專用掃描系統(tǒng)，具體檢查時患者仰臥，上肢保持在中立位，確定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，包繞線圈，進行常規(guī)序列掃描，包括橫軸位、斜冠狀位、斜矢狀位，確定脂肪抑制FSE T1加權(quán)掃描，并進行常規(guī)補充系列掃描，補充斜冠狀位脂肪抑制FSE T2加權(quán)像，斜冠狀位、斜矢狀位掃描定位在橫斷位上，同時前者與岡上肌長軸平行，后者與岡上肌長軸垂直。

同時對軟組織結(jié)構(gòu)狀態(tài)進行觀察與分析，確定岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等肩袖結(jié)構(gòu)，分析其信號特征和形態(tài)，主要包括關(guān)節(jié)盂的信號及形態(tài)。而在判斷肩袖撕裂情況時，主要分為全層撕裂和部分撕裂，其中全層撕裂：影像學(xué)上肩袖肌腱信號呈現(xiàn)強度明顯增加的特點，形態(tài)異常情況明顯，肌腱存在連續(xù)性中斷問題，肩峰-三角肌下滑囊脂肪層連續(xù)性中斷甚至消失。部分患者還會出現(xiàn)肌腱-肌腹連接處伴有回縮情況，部分撕裂表現(xiàn)為肌腱關(guān)節(jié)面或者滑膜面出現(xiàn)破損情況，肩峰-三角肌下滑囊脂肪層出現(xiàn)連續(xù)性中斷狀況，肌腱的信號強度呈現(xiàn)局部增強情況，尤其在T2WI及STIR序列上出現(xiàn)異常高信號狀況，伴有形態(tài)變化情況，但是值得注意的是，肌腱呈現(xiàn)連續(xù)性存在狀態(tài)。

1.3 觀察指標

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，評估MRI在肩袖損傷診斷中的靈敏度、特異度和準確性，統(tǒng)計MRI診斷漏診和誤診情況。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標準，結(jié)果顯示全層撕裂肌腱23例，部分撕裂肌腱10例，合計33例，MRI診斷全層撕裂肌腱22例、部分撕裂肌腱9例，合計31例，結(jié)果顯示診斷靈敏度為93.94%（31/33）、特異度66.67%（2/3）、準確性91.67%（33/36）、誤診率33.33%（1/3）、漏診率6.06%（2/33），如表1所示。

表1 MRI診斷結(jié)果 單位：例

2.2 并發(fā)癥情況

36例患者中MRI提示三角肌-肩峰下滑囊積液30 例（83.33%），盂唇撕裂2例（5.56%），肌肉萎縮20例（55.56%），肩鎖關(guān)節(jié)病變2例（5.56%）。

3 討論

肩袖在維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要的作用，是肩關(guān)節(jié)、三角肌下、肩峰下滑囊間機械屏障的關(guān)鍵部位，是肩關(guān)節(jié)主要動力因素，對肩關(guān)節(jié)的空間位置起到良好的控制作用[5-6]。目前臨床上肩袖損傷情況較為常見，主要由外力作用所致，導(dǎo)致出現(xiàn)肩袖撕裂情況，會累及岡下肌、肩胛下肌，引起明顯痛感，并伴有活動障礙情況，嚴重影響患者日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[7-8]。肩袖病變主要有肌腱炎癥伴隨鈣化或不伴隨鈣化的退行性改變以及肌腱撕裂、出血、挫傷等，其中只有小部分會出現(xiàn)急性的外傷，大部分會出現(xiàn)磨損的改變或者是肌腱的退變。肩袖損傷通常需要采取手術(shù)治療方式，而前期科學(xué)合理的診斷能夠為手術(shù)治療提供依據(jù)，利于手術(shù)方案的完善，因此找尋高效科學(xué)的診斷方法意義重大[9-10]。MRI又稱為核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging，NMRI），是通過利用核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）的原理，根據(jù)所釋放出來的能量可以觀察到物質(zhì)內(nèi)部中不同結(jié)構(gòu)環(huán)境中出現(xiàn)的不同衰減情況，并通過外加梯度的磁場來檢測出所發(fā)射出的電磁波，從而可以得知構(gòu)成此物體原子核的具體位置以及具體的種類。將這種技術(shù)應(yīng)用在人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu)具體成像中，就產(chǎn)生出一種革命性的醫(yī)學(xué)診斷工具。將快速變化的梯度磁場進行應(yīng)用，可以大大加速MRI的成像速度，將該項技術(shù)應(yīng)用在臨床的診斷以及相關(guān)科學(xué)研究中，可以極大地推動醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)生理學(xué)、認知神經(jīng)科學(xué)快速發(fā)展[11-13]。MRI檢查是一種非放射性、非侵入性的檢查方式，其可多角度、多平面、多層次地對人體組織進行掃描顯像，可以為醫(yī)學(xué)診斷提供多種組織結(jié)構(gòu)的影像學(xué)圖像,是診斷肩部疾病重要的影像學(xué)檢查之一[14-15]。MRI檢查有著較多的優(yōu)點，對患者來說是無損傷的一種檢查方式，沒有電離子的輻射，不需要注射含有碘類的造影劑，可以在橫斷面、冠狀面以及矢狀面等多種方位進行成像，應(yīng)用范圍相對來說較為廣泛[16]。

本次研究結(jié)果顯示：MRI診斷在肩袖診斷中優(yōu)勢明顯，診斷準確性高，且能夠顯示患者合并的并發(fā)癥，具體原因分析如下。

在肩袖損傷診斷中，MRI診斷靈敏度、特異度和準確性均較高，可將其作為肩袖損傷診斷的首選方式，其能夠準確區(qū)分全層撕裂和部分撕裂，若患者出現(xiàn)全層撕裂情況，MRI圖像顯示肌腱局部缺損，同時T2WI影像出現(xiàn)高信號貫穿情況，而對于部分撕裂情況，影像學(xué)提示患者肩袖組織的形態(tài)處于變細狀態(tài)，出現(xiàn)液體或者不規(guī)則信號，肌腱內(nèi)部分缺損，T2WI上出現(xiàn)高信號情況[17-19]。MRI診斷過程中，全層撕裂、部分撕裂信號和影響特征差異較大，具有較高的準確性。

但是在具體診斷中也會出現(xiàn)漏診和誤診情況，本次研究中MRI診斷漏診2例，均為岡上肌撕裂情況，此患者為肩袖巨大撕裂，周圍伴有明顯血腫，受其干擾，MRI診斷出現(xiàn)漏診情況，而部分撕裂中漏診主要與部分容積效應(yīng)有關(guān)。此外誤診1例，主要與患者鈣化范圍較小有關(guān)，因此患者影像學(xué)檢查顯示為鈣化低信號，將其誤診為肌腱炎。因此在肩袖損傷診斷中，MRI發(fā)揮著重要的作用，一方面此方式能夠準確提示患者損傷程度及具體損傷情況，為病情診斷提供可靠依據(jù)，雖存在漏診和誤診情況，但本次研究病例較少且來源單一，可能存在誤差，同時本次研究中，結(jié)果顯示漏診率為33.33%，與臨床既往研究結(jié)果比較，差異較大，本次研究中漏診率偏高，可能與上述提及樣本情況有關(guān)，也可能受到患者個體差異影響，因此在今后研究中應(yīng)綜合考量，在疾病診斷過程中可配合其他診斷手法。據(jù)既往臨床研究經(jīng)驗顯示，如果肩袖損傷患者的患處撕裂口以不規(guī)則形態(tài)（鋸齒狀或斜線樣）且貫穿肌腱全層時，MRI掃描時撕裂口難以和掃描層面相交，最終導(dǎo)致圖像不清，難以判斷肩袖損傷分型[20-22]。此外，有些患者可能會因為病情拖延，致使其撕裂口出現(xiàn)增生或瘢痕修復(fù)，從而降低掃描信號，并最終導(dǎo)致誤判；另一方面MRI診斷能夠提示患者合并并發(fā)癥情況，除了評估病情外，判斷患者肩袖關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，對預(yù)測關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況起到重要作用[23-25]。

此外臨床實踐也證實了MRI在并發(fā)癥診斷中具有明顯優(yōu)勢，可準確顯示患者是否存在關(guān)節(jié)盂唇損傷情況，提示患者是否伴有肌肉萎縮問題，而肩袖撕裂傷后，患者肌肉萎縮程度在手術(shù)矯正治療后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況預(yù)測中發(fā)揮著重要的作用，因此準確判斷患者是否合并肌肉萎縮意義重大。

綜上，在肩袖損傷診斷中，應(yīng)用MRI診斷準確性較高，漏診或誤診情況較少，且能夠幫助患者提示并發(fā)癥情況，應(yīng)用價值更高。但值得注意的是，研究結(jié)果受樣本來源、樣本量、個體差異等因素影響，因此在今后研究中還需進行大樣本探究，臨床應(yīng)用過程中要關(guān)注患者個體差異，若遇到診斷較為困難的患者，要綜合應(yīng)用多種檢測手段，并且治療過程中要注意并發(fā)癥干預(yù)，及時發(fā)現(xiàn)患者不適情況，確?；颊甙踩?。