楊 莉

（遵義市第一人民醫(yī)院影像科 貴州 遵義 563000）

雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病是老年人常見的下肢血管疾病，主要因動脈硬化導(dǎo)致下肢血管彈性減弱、動脈粥樣斑塊、血栓形成等，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞[1]。本病以髂動脈、股動脈、腘動脈及其遠端分支最常受累，表現(xiàn)為下肢皮膚感覺異常、溫度降低、間歇性跛行等癥狀。但本病進展迅速，若未得到早期診治，嚴重者可引發(fā)下肢皮膚破潰或壞疽，甚至需要截肢[2]。因此，早期明確下肢動脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況，提高早期診治率，對改善預(yù)后至關(guān)重要。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是本病診斷的金標準，但其具有創(chuàng)傷性，對操作技術(shù)的要求高，且存在血管損傷等風險，臨床實際使用率并不高[3]。多層螺旋CT血管成像（CT angiography，CTA）是新型CT成像技術(shù)，具有強大的時間及空間分辨率，且通過功能齊全的后處理系統(tǒng)，可獲得多種圖像信息，提供有價值的診斷信息[4]。本研究進一步分析CTA在雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2021年7月在遵義市第一人民醫(yī)院治療的100例疑似雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病患者的臨床資料。100例患者中男58例，女42例，年齡40～81歲，平均年齡（61.5±11.2）歲。納入標準：所有患者均有不同程度的下肢及足背皮溫降低、足背動脈搏動減弱或消失、間歇性跛行等癥狀，部分伴有皮膚發(fā)紺或潰瘍；患者均為初次就診，初步檢查后診斷為疑似雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病，需進一步行CTA、DSA檢查明確診斷。排除標準：既往有下肢血管手術(shù)史、合并急慢性全身感染、下肢靜脈瓣膜功能障礙、嚴重肝腎功能障礙、造影劑過敏等患者。

1.2 方法

CTA檢查：使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash雙源CT掃描，患者仰臥，雙下肢自然伸直；掃描范圍為自腹主動脈至足底，行雙下肢動脈平掃，兩條小腿向內(nèi)旋，有助于分開下肢動脈、腓骨及脛骨，兩腿盡量靠攏并固定，以防檢查時移動；設(shè)置參數(shù)：探測器覆蓋范圍40 mm/圈，旋轉(zhuǎn)時間0.5 s，層厚3 mm，間距1 mm，重建層厚1 mm，螺距0.984，電壓120 kV，電流100～320 mA（自動管電流調(diào)制技術(shù)）；而后經(jīng)肘靜脈團注入非離子型對比劑（碘帕醇，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20153103）90 mL，濃度370 mgI/mL，注射速率為3.5 mL/s，之后以相同速率推注0.9%氯化鈉溶液50 mL，行下肢血管造影，實施血管成像掃描，采用智能觸發(fā)軟件監(jiān)測，設(shè)定腹主動脈為閾值激發(fā)區(qū)域，閾值100 HU，延遲5 s啟動掃描，第1 次掃描范圍從L3椎體平面到足底，第2次掃描范圍為膝關(guān)節(jié)到足底。后處理：將所有數(shù)據(jù)行0.625 mm減薄重建，傳輸至后處理工作站，先用容積重建獲取帶骨血管圖像，再用去骨技術(shù)獲取下肢血管圖像，行容積重建（volume reconstruction，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、曲面重建（surface reconstruction，CPR），觀察血管狹窄部位、程度、動脈斑塊情況及側(cè)支循環(huán)[5]。

DSA檢查：使用德國SIEMENS數(shù)字平板血管造影機，行Selinger穿刺技術(shù)，經(jīng)患側(cè)股動脈順行穿刺插管，注入碘普羅胺20～25 mL，對患側(cè)下肢各動脈進行造影，包括股深動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈等；確定病變部位及嚴重程度，并記錄[6]。

1.3 評價標準

下肢動脈狹窄分級標準：Ⅰ級狹窄為無狹窄；Ⅱ級狹窄為血管直徑縮?。?0%，屬于輕度狹窄；Ⅲ級狹窄為血管直徑縮小50%～74%，屬于中度狹窄；Ⅳ級狹窄為血管直徑縮小75%～99%，屬于重度狹窄；Ⅴ級狹窄為血管直徑縮小100%，屬于完全閉塞。血管直徑縮小=（血管近端正常直徑-狹窄部直徑）/血管近端正常直徑×100%。

1.4 觀察指標

以DSA造影診斷結(jié)果為金標準，分析CTA檢查對雙下肢動脈不同狹窄程度診斷結(jié)果；分析CTA檢查對雙下肢動脈閉塞及中重度狹窄的診斷結(jié)果；統(tǒng)計對雙下肢動脈閉塞及中重度狹窄的診斷靈敏度、特異度及準確性。

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查對雙下肢動脈不同狹窄程度診斷結(jié)果

CTA檢查雙下肢動脈不同狹窄程度診斷結(jié)果顯示，正常22例、輕度狹窄22例、中度狹窄18例、重度狹窄16例、閉塞13例；DSA檢查結(jié)果顯示，正常23例、輕度狹窄25例、中度狹窄20例、重度狹窄18例、閉塞14例。見表1。

表1 CTA檢查對雙下肢動脈不同狹窄程度診斷結(jié)果單位：例

2.2 CTA檢查對雙下肢動脈閉塞及中重度狹窄的診斷結(jié)果

雙下肢動脈閉塞結(jié)果中，CTA診出陽性21例（真陽性13例、假陽性8例），陰性79例（真陰性78例，假陰性1例）；雙下肢動脈中重度狹窄結(jié)果中，CTA診出陽性39例（真陽性34例、假陽性5例），陰性61例（真陰性57例，假陰性4例），見表2。

表2 CTA檢查對雙下肢動脈閉塞及中重度狹窄的診斷結(jié)果單位：例

2.3 CTA對雙下肢動脈閉塞及中重度狹窄的診斷效能

CTA對雙下肢動脈閉塞的診斷靈敏度為92.86%（13/14）、特異度90.70%（78/86）、準確性91.00%（91/100）；CTA對雙下肢動脈中重度狹窄的診斷靈敏度為89.47%（34/38）、特異性91.94%（57/62）、準確性91.00%（91/100）。

3 討論

雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病是臨床常見的血管疾病，表現(xiàn)為下肢發(fā)冷、麻木、疼痛、間歇性跛行等癥狀及體征，在臨床的發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[7]。本病的發(fā)病機制尚未明確，一般認為與動脈粥樣硬化有關(guān)，脂質(zhì)沉積在血管壁上形成粥樣硬化斑塊，長期發(fā)展使血管僵硬、管腔狹窄，甚至完全閉塞，從而引發(fā)下肢功能障礙[8]。早期診斷及針對性治療是臨床診治及改善預(yù)后的關(guān)鍵。

雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病的診斷以DSA檢查作為金標準，能夠確定受累血管部位及嚴重程度、遠端血運情況，指導(dǎo)臨床進行支架或搭橋手術(shù)，避免病情進展而截肢[9]。但DSA是一種有創(chuàng)檢查方式，且僅能顯示管腔病變，對管壁結(jié)構(gòu)的改變無法顯示，也難以反映動脈內(nèi)偏心性斑塊情況，導(dǎo)致輕度粥樣硬化斑塊容易發(fā)生漏診[10]。

CTA是一種無創(chuàng)血管檢查技術(shù)，僅需靜脈注射對比劑，即可完成腎動脈至足背動脈的全下肢血管檢查，具有操作簡便、檢查時間短、患者無痛苦等優(yōu)點[11]。CTA檢查可通過強大的圖像后處理系統(tǒng)獲得立體直觀的圖像，不僅能直觀顯示血管本身，而且能顯示骨及周圍軟組織情況，并結(jié)合VR、MIP、MPR等技術(shù)，明確受累血管的病變嚴重程度、血流情況、側(cè)支循環(huán)情況等，準確顯示有無遠端閉塞及閉塞端遠側(cè)動脈主干，對于狹窄程度＞50%的病變顯示效果好，且對于DSA顯示效果欠佳的偏心性局限性軟斑塊、末梢分支血管病變也可達良好診斷效果[12-14]。此外，CTA可利用減影技術(shù)減除高密度的骨骼，能清晰顯示高密度的管腔結(jié)構(gòu)，從而觀察有無管壁結(jié)構(gòu)異常，準確判斷病變性質(zhì)，明確病變原因[15]。

本研究結(jié)果顯示，CTA檢查雙下肢動脈不同狹窄程度診斷結(jié)果顯示，正常22例、輕度狹窄22例、中度狹窄18例、重度狹窄16例、閉塞13例；DSA檢查結(jié)果顯示，正常23例、輕度狹窄25例、中度狹窄20例、重度狹窄18例、閉塞14例。雙下肢動脈閉塞結(jié)果中，CTA診出陽性21例（真陽性13例、假陽性8例），陰性79例（真陰性78例，假陰性1例）；雙下肢動脈中重度狹窄結(jié)果中，CTA診出陽性39例（真陽性34例、假陽性5例），陰性61例（真陰性57例，假陰性4例）。CTA對雙下肢動脈閉塞的診斷靈敏度為92.86%（13/14）、特異度90.70%（78/86）、準確性91.00%（91/100）；CTA對雙下肢動脈中重度狹窄的診斷靈敏度為89.47%（34/38）、特異度91.94%（57/62）、準確性91.00%（91/100）。充分證明CTA與DSA的診斷效果相當，但CTA為微創(chuàng)檢查技術(shù)，無需行動脈穿刺，僅在淺靜脈內(nèi)注入對比劑，能明顯減少對機體的損傷，同時利用強大的后處理技術(shù)，能提高圖像質(zhì)量[16]。VR可三維血管造影技術(shù)，清晰顯示血管與周圍組織關(guān)系。MPR可顯示迂曲的下肢動脈血管情況。MIP可顯示血管壁鈣化、纖維斑塊等病變情況。臨床醫(yī)師可通過多種圖像技術(shù)從多角度、多方位觀察血管情況，明確病變部位及范圍、嚴重程度，從而提高診斷效果，提升診斷的靈敏度、特異度和準確性，利用臨床對病情進行綜合評估，選擇適宜的治療方式[17-18]。

綜上所述，CTA在雙下肢動脈狹窄閉塞性疾病診斷中的應(yīng)用效果確切，為下肢動脈狹窄閉塞性疾病的診斷提供了一種快捷、簡便、高效、準確的診斷方法，值得推廣使用。