林旭濤，林旭升，張雄如

（1汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院超聲科 廣東 汕頭 515154）

（2汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院普外科 廣東 汕頭 515154）

（3汕頭市中心醫(yī)院內(nèi)七科 廣東 汕頭 515041）

今年來在臨床外科疾病中淺表腫塊發(fā)病較多，該疾病類型繁多且病理特征復(fù)雜多樣，具良性、惡性不同性質(zhì)，給臨床診療帶來一定難度[1]。鑒于腫塊性質(zhì)的不同，對疾病進(jìn)行早期篩查、診斷，對于提高治療效果、促進(jìn)預(yù)后至關(guān)重要。在以往臨床診斷上，多對患者采取臨床癥狀、體格檢查等方法，該類方法通常情況下具有較高的漏診率及誤診率。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，高頻超聲及彩色多普勒診療手段已逐步成為臨床首選[2]。高頻超聲可清晰顯示腫塊的形態(tài)、邊界、回聲等表觀特征，彩色多普勒可顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，為病灶的臨床診斷提供科學(xué)超聲影像資料[3]。以患者的病理檢查結(jié)果作為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，本研究將對65例淺表腫塊患者行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷，進(jìn)一步探究該診斷手段的臨床價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2019年1月—2020年12月汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院診治的65例淺表腫塊患者，所有患者均行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷。65例患者中男性40例，女性25例；年齡23～76歲，平均年齡（46.72±7.21） 歲；體質(zhì)量指數(shù)為20～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.96±1.82）kg/m2。所有患者及其家屬均對本研究知情并同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對淺表腫塊診斷的準(zhǔn)確率。②對比高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果，計算淺表腫塊的診斷特異度及靈敏度。特異度＝真陰性例數(shù)/（真陰性＋假陽性）例數(shù)×100.0%；靈敏度＝真陽性例數(shù)/（真陽性＋假陰性）例數(shù)×100.0%。③對比高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對腫塊良性、惡性的診斷結(jié)果。④對比惡性、良性腫塊的高頻超聲表觀情況。所有患者均經(jīng)病理檢查確診；②精神狀態(tài)較好，主觀意識清楚，依從性好的患者；③患者臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器疾病的患者；②患有精神疾病，或意識不清楚、無法溝通的患者；③臨床資料不完整者；④依從性較差者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（阿洛卡公司機(jī)器型號Prosound 3500），使用7.5 MHz～13.0 MHz頻率的線陣高頻探頭，根據(jù)患者的病患位置采取合適體位對淺表腫塊進(jìn)行檢查。首先在探頭上均勻涂抹適量耦合劑，然后將探頭輕放于患處表面，進(jìn)行全方位、多切面掃描檢查，探查腫塊的肌層、皮下脂肪層、皮下等部位，詳細(xì)觀察并記錄淺表腫塊的位置、邊界、回聲、形態(tài)等表觀特征。同時采用彩色多普勒對腫塊內(nèi)部及周邊血流情況進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件處理，計數(shù)資料以率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒檢查對淺表腫塊診斷的準(zhǔn)確率

65例經(jīng)病理學(xué)確診的患者中，有47例良性腫塊（72.31%），18例惡性腫塊（27.69%）。高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對淺表腫塊診斷的準(zhǔn)確率為81.54%。見表1。

表1 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對淺表腫塊診斷的準(zhǔn)確率

2.2 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果對比

患者經(jīng)手術(shù)病理診斷確診47例（72.31%），高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷陽性45例（69.23%），該診斷對淺表腫塊診斷靈敏度為85.11%（40/47）、特異度為72.22%（13/18）、準(zhǔn)確度為81.54%（53/65）。見表2。

表2 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒與手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果對比單位：例

2.3 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對腫塊良惡性診斷結(jié)果對比

高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對診斷惡性、良性淺表腫塊的靈敏度為97.56%（40/41）、特異度為16.67%（1/6）、準(zhǔn)確度為87.23（41/47）。見表3。

表3 高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒對良惡性診斷結(jié)果對比單位：例

2.4 惡性、良性腫塊的高頻超聲表觀對比

良性淺表腫塊內(nèi)部回聲中低、皮質(zhì)回聲狹窄型、邊界光滑規(guī)整、形態(tài)規(guī)則表觀與惡性腫塊相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 惡性、良性腫塊的高頻超聲表觀對比 單位：例

3 討論

目前因社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，體表軟組織病變發(fā)生率逐年上升，其中體表軟組織腫塊最為常見，其形成原因較為復(fù)雜，主要為人體的皮膚及皮脂腺、汗腺、毛囊等附件、周圍神經(jīng)血管、椎間盤、滑膜囊、關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘、肌腱、肌肉、皮下淺深筋膜等發(fā)生病理性損害[4]。間接或直接的外傷、免疫性疾病、勞動過度、感染、腫瘤、出血性疾病等因素均容易造成體表軟組織腫塊的產(chǎn)生[5]。一旦有腫塊形成，將會阻礙機(jī)體的氣血流暢，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血淤積，嚴(yán)重者引起機(jī)體血管內(nèi)外滲透壓異常，出現(xiàn)機(jī)體關(guān)節(jié)內(nèi)外擠壓、粘連等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。臨床上體表腫塊通常有如下幾方面表現(xiàn)[7-8]：①疼痛，體表受傷部位的炎癥反應(yīng)強(qiáng)弱及神經(jīng)分布情況、受傷嚴(yán)重程度及性質(zhì)將直接決定患者的疼痛程度；②腫脹，局部腫塊炎癥反應(yīng)狀況及內(nèi)出血程度與腫脹程度密切相關(guān)；③功能障礙，由于腫塊的發(fā)生常會累及關(guān)節(jié)活動或肢體功能出現(xiàn)不同程度的障礙；④創(chuàng)面，大小不一、不同程度的外傷導(dǎo)致的包塊常會造成不同大小及深度的組織創(chuàng)傷面等。由此隨著人民生活質(zhì)量的提高，體表軟組織腫塊逐漸引起人們高度重視。

淺表軟組織腫塊為處在皮下組織、皮膚附件及皮膚等位置的體表腫塊，通常情況下，脂肪瘤、反應(yīng)增生性或炎性淋巴結(jié)、神經(jīng)纖維瘤等為常見的良性腫瘤；淋巴管瘤、脂肪肉瘤、惡性纖維肉瘤等淺表腫塊較多為惡性腫瘤[9]。在臨床上淺表腫塊種類較多，且病因各不相同，因此臨床上腫瘤的位置、組成成分、數(shù)量生長速度、腫瘤大小及對身體的影響等亦不相同，加大了臨床診療難度。

淺表腫塊的性質(zhì)可直接決定治療效果及預(yù)后，一般良性腫塊可使腫瘤細(xì)胞的生理活性受到抑制，病灶部位可經(jīng)手術(shù)直接切除，通常患者預(yù)后良好；惡性腫塊在治療上較為棘手，機(jī)體的組織或器官功能一般均會受到腫塊影響，病灶部位經(jīng)手術(shù)切除時對其他組織或器官亦具有較高風(fēng)險的損傷，且在術(shù)后還需要進(jìn)行放化療等治療,預(yù)后效果較差[10]。目前淺表腫塊的臨床檢查主要包括體格檢查、臨床癥狀、病理檢查、影像學(xué)檢查等，其中病理檢查是診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床應(yīng)用中，對于位置較深、體積較小、距離血管較近的淺表軟組織腫物因其穿刺難度較大，并不適合活檢，因此為及早對腫物進(jìn)行定性及診治，尋求無創(chuàng)且高效的輔助診斷方法受到醫(yī)患人員的高度重視[11]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為提高診斷準(zhǔn)確率，影像學(xué)檢查作為安全有效的診斷方法逐漸成為臨床首選。高頻超聲檢查在對該疾病診斷上可以能清晰顯示出腫物位置、大小、與周圍組織關(guān)系、回聲及形態(tài)等，同時輔以彩色多普勒對腫塊的血流信號檢測，為臨床診療提供可靠參考依據(jù)[12]。在臨床上良性淺表腫塊經(jīng)超聲檢查其內(nèi)部存在中或低回聲、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則等特征，彩色多普勒檢查腫塊周圍和內(nèi)部均沒有明顯血流信號；與之相區(qū)別的惡性腫塊具不規(guī)則或規(guī)則形態(tài)，有混雜性回聲，彩色多普勒檢查可檢測出腫塊內(nèi)具有較為豐富的血流信號。血流信號形成的主要依據(jù)為惡性淺表腫塊組織的毛細(xì)血管可經(jīng)血管生長因子作用而形成，由腫塊周圍逐漸向內(nèi)部深入，進(jìn)而在彩色多普勒檢查時呈現(xiàn)豐富血流信號，通過是否有血流信號可加以判斷腫瘤性質(zhì)[13]。但需要注意的是，惡性腫塊多伴有出血或壞死，組織結(jié)構(gòu)及來源診斷難度較大，通常某一種檢查方法很難對疾病加以準(zhǔn)確診斷，因此臨床上多采用高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒及其他檢查對該疾病進(jìn)行綜合評估，降低誤診或漏診率[14]。

梁春柳[15]學(xué)者研究中對130例疑似淺表軟組織腫塊患者進(jìn)行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明該檢查診斷靈敏度為96.08%、特異度為92.86%、準(zhǔn)確度為95.38%；另外對腫塊良惡性診斷的準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度分別為97.06%、33.33%、98.99%。本研究數(shù)據(jù)經(jīng)對65例淺表腫塊患者進(jìn)行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷結(jié)果表明，對淺表腫塊診斷為病理學(xué)診斷結(jié)果的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為85.11%、72.22%及81.54%；對良、惡性診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度分別為87.23%、16.67%、97.56%。兩研究結(jié)果相一致，均證實高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷對淺表腫塊具有較高的診斷準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度。另外，尤慶鋒[16]學(xué)者研究證實，經(jīng)多模式超聲成像診斷，惡性淺表軟組織腫物邊界粗糙不清，形態(tài)分葉狀或不規(guī)則，具有低或無內(nèi)部回聲，寬闊型皮質(zhì)回聲，與良性腫物相對比，二者在邊界、形態(tài)、回聲等方面具有顯著差異（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明良性、惡性腫塊的內(nèi)部回聲、邊界及形態(tài)等方面結(jié)果亦存在顯著差異。兩結(jié)論相符，均指出高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒可明確診斷出淺表腫塊的良惡性。

綜上所述，淺表腫塊行高頻超聲聯(lián)合彩色多普勒診斷，能對腫塊性質(zhì)給予準(zhǔn)確定性且準(zhǔn)確率高，為疾病的及早診療提供科學(xué)參考依據(jù)，促進(jìn)預(yù)后，臨床意義重大，值得推廣應(yīng)用。