方菲菲

（常州市武進(jìn)第四人民醫(yī)院超聲科 江蘇 常州 213000）

子宮肌瘤是婦科中較為常見的良性腫瘤，多見于育齡期女性。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在30～55歲女性群體中，子宮肌瘤發(fā)病率超過40%[1]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，年齡、痛經(jīng)、職業(yè)壓力、婦科病史等是誘發(fā)子宮肌瘤的主要因素，因?yàn)榇瞬榧に匾蕾囆阅[瘤，當(dāng)患者機(jī)體激素水平出現(xiàn)改變后，孕激素、雌激素都會(huì)刺激子宮肌瘤生長，進(jìn)而引發(fā)子宮肌瘤[2]。對于子宮肌瘤患者來說，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，腫瘤就會(huì)發(fā)生癌變，進(jìn)而危及患者生命健康[3]。所以，對患者予以盡早診斷與治療，是提高患者臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵?；诖?，本文以2021年7月—9月在常州市武進(jìn)第四人民醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者60例為研究對象，對陰道彩色超聲診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—9月在常州市武進(jìn)第四人民醫(yī)院治療的子宮肌瘤患者60例為研究對象，患者年齡為25～60歲，平均年齡（45.86±3.84）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.02±0.33）年；月經(jīng)量過多24例（40.00%），月經(jīng)周期改變22例（36.67%），腰背酸痛、下腹墜脹14例（23.33%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識(shí)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②溝通能力良好，無意識(shí)障礙者；③臨床資料齊全者；④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②伴有重要臟器（心、肝、腎等）功能嚴(yán)重障礙者；③妊娠期或者哺乳期女性；④依從性差，中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行陰道彩色超聲診斷，采用百勝魅力70彩色超聲診斷儀進(jìn)行操作，使用凸陣探頭，探頭頻率為2 MHz～7 MHz。在檢查之前，囑咐患者排空膀胱，協(xié)助患者取截石位，將耦合劑涂抹在探頭上，并套上避孕套，之后將探頭緩慢送入患者陰道穹窿部，采用傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法多角度掃描子宮狀態(tài)，對患者子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)是否存在包塊等情況予以詳細(xì)觀察與記錄。此外，對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（舒張期血流、收縮期血流、分流血流阻力指數(shù)）予以觀察記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)分析患者超聲表現(xiàn)，同時(shí)對患者舒張期血流、收縮期血流、分流血流阻力指數(shù)進(jìn)行觀察與記錄。超聲表現(xiàn)：回聲分型（低回聲、等回聲、混合回聲）、肌瘤生長部位（肌壁間、漿膜下、黏膜下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）形式表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x-±s）形式表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤患者陰道彩色超聲診斷的影像學(xué)表現(xiàn)

60例患者經(jīng)陰道彩色超聲檢查顯示低回聲39例（65.00%），等回聲12例（20.00%），混合回聲9例（15.00%）；肌壁間肌瘤37例（61.67%），漿膜下肌瘤15例（25.00%），黏膜下肌瘤8例（13.33%），見表1。

表1 子宮肌瘤患者陰道彩色超聲診斷的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 子宮肌瘤患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

患者舒張期血流為（5.82±0.13）cm/s，收縮期血流為（44.68±1.35）cm/s，分流血流阻力指數(shù)為（0.78±0.11）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，女性面臨的工作壓力、生活壓力日益增大，進(jìn)而使得婦科疾病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。目前，子宮肌瘤是一種十分常見的婦科疾病，也是人體中最為常見的一種腫瘤，也稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤。因?yàn)樽訉m肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生引起，其中少量纖維結(jié)締組織作為支持組織而存在，所以稱之為子宮平滑肌瘤更為確切。通常情況下，子宮肌瘤多見于育齡期女性，主要生長于子宮上，也會(huì)在子宮表面、子宮肌層內(nèi)生長[5]。子宮肌瘤患者普遍伴有子宮出血、疼痛、盆腔包塊、白帶增多、不孕等癥狀，其中子宮出血是最為常見的一種癥狀，以周期性出血為主，一般表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等情況，同時(shí)也可能表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、陰道不規(guī)則流血等現(xiàn)象，多見于肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤，很少出現(xiàn)于漿膜下肌瘤；隨著肌瘤的不斷增大，使得盆腔出現(xiàn)包塊，清晨膀胱充盈時(shí)十分明顯，一般呈實(shí)性，無壓痛，可活動(dòng)；子宮肌瘤一般不會(huì)引起疼痛，但部分患者表示存在腰背酸痛、下腹墜脹感，其原因可能為漿膜下肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)或者呈現(xiàn)紅色變性時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)急性腹痛，而子宮肌瘤合并子宮腺肌癥或者子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛經(jīng)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與女性激素水平有著很大的關(guān)系。在臨床中，子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用方法，盡管能夠在一定程度上減輕患者癥狀，但也會(huì)產(chǎn)生一定的損傷，使得患者生殖系統(tǒng)受到影響。此外，盡管子宮肌瘤屬于良性腫瘤，不會(huì)危及患者生命健康，但會(huì)在不同程度上影響患者身心健康；如果治療延誤，就會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤不斷增大，進(jìn)而惡化病情，增大治療難度，患者預(yù)后變差。盡早診斷與治療是控制患者病情、提高療效的重要所在，所以應(yīng)積極探索準(zhǔn)確、可靠的診斷方式。

近些年來，隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的逐步改進(jìn)，其在臨床疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值日益提高，具有操作簡便、無創(chuàng)、快速等優(yōu)勢。在彩色超聲診斷中，主要分為兩種類型，即腹部超聲與陰道超聲[6]。腹部超聲主要就是在膀胱充盈的狀態(tài)下，利用超聲探頭對患者腹部予以全面掃查，以此詳細(xì)觀察患者盆腹腔狀況，但實(shí)用性比較低，無法準(zhǔn)確檢出包塊性質(zhì)，臨床局限性比較大。相較于經(jīng)腹部超聲來說，經(jīng)陰道超聲診斷的優(yōu)勢更加明顯，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①超聲探頭經(jīng)陰道進(jìn)入，更加接近盆腔臟器，對卵巢血流、子宮動(dòng)脈等敏感性比較高，可清晰顯示子宮、盆腔及卵巢腫塊的特征及細(xì)微結(jié)構(gòu)，獲取更為準(zhǔn)確的多普勒頻譜；探頭不受外界因素干擾，在極度后傾后屈子宮、肥胖、剖宮產(chǎn)史患者的診斷中，檢出率更高。②診斷過程中可通過活動(dòng)探頭找出盆腔臟器觸痛部位，判斷是否出現(xiàn)粘連。③患者無需憋尿，對于存在泌尿系統(tǒng)疾病患者而言，可提高其就診舒適度，縮短就診時(shí)間。④經(jīng)陰道超聲探頭分辨率更高，圖像更加清晰，診斷準(zhǔn)確率更高。

陰道超聲的分辨率更高，可更加準(zhǔn)確地收集患者圖像資料，且能夠觀察到患者血流信號(hào)，直接觀察患者宮腔狀況，以此為臨床診斷與治療提供參考依據(jù)[7]。除此之外，在陰道彩色超聲診斷中，無需患者保持膀胱充盈狀態(tài)，通過置入探頭，可詳細(xì)觀察盆腔結(jié)構(gòu)，同時(shí)也不會(huì)受到腹壁脂肪、身體胖瘦、脹氣等因素的影響，在一定程度上提高了診斷準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[8]。在子宮肌瘤陰道彩色超聲診斷中，聲像圖回聲表現(xiàn)如下：低回聲型最為常見，多表現(xiàn)為體積不大的肌瘤，病灶和周圍組織的界線比較清晰，瘤體回聲比子宮回聲低，呈現(xiàn)實(shí)質(zhì)性暗區(qū)；等回聲型就是肌瘤呈中等結(jié)節(jié)狀回聲，結(jié)節(jié)周圍可見假包膜形成的低回聲暈環(huán)；混合回聲型主要是子宮肌瘤繼發(fā)變性壞死產(chǎn)生的聲像圖改變。水腫、鈣化、囊性變、脂肪變、玻璃樣變是比較常見的變性現(xiàn)象，肌瘤內(nèi)呈現(xiàn)圓形或者不規(guī)則低回聲、強(qiáng)回聲。肉瘤樣變是十分罕見的變性現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為肌瘤短時(shí)間內(nèi)快速生長，回聲比以前降低或者不均勻，血供豐富對于肌壁間肌瘤來說，主要呈低回聲，子宮局部增大；對于漿膜下肌瘤而言，主要呈低回聲球狀突出，子宮形態(tài)不規(guī)則；針對黏膜下肌瘤來說，主要呈中等回聲團(tuán)塊，子宮增大明顯[9]。值得注意的是，在臨床診斷中，因?yàn)樽訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病等多種疾病較為相似，極大地提高了鑒別診斷難度，所以，在應(yīng)用彩色超聲進(jìn)行檢查時(shí)，一定要加強(qiáng)區(qū)分診斷，以此減少漏診與誤診[10]。除此之外，子宮肌瘤內(nèi)部回聲特征與子宮肌瘤結(jié)締組織纖維含量、是否存在變性情況有著很大的關(guān)系。如果子宮肌瘤供血不足，就會(huì)引起退行性改變，造成子宮肌瘤變性，無明顯聲衰退狀況，內(nèi)部回聲變化多樣，但相較于子宮肌瘤變性的圖像特征來說，囊性病變與鈣化的特異性癥狀更加明顯，由此說明，其他子宮肌瘤產(chǎn)生變性，或缺少特異性。

本文研究顯示：60例患者經(jīng)陰道彩色超聲檢查顯示低回聲39例（65.00%），等回聲12例（20.00%），混合回聲9例（15.00%）；肌壁間肌瘤37例（61.67%），漿膜下肌瘤15例（25.00%），黏膜下肌瘤8例（13.33%）；患者舒張期血流為（5.82±0.13）cm/s，收縮期血流為（44.68±1.35）cm/s，分流血流阻力指數(shù)為（0.78±0.11）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[11-12]的報(bào)道基本相符，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下：16例患者中，低回聲10例（62.50%），等回聲3例（18.75%），混合回聲3例（18.75%）；肌壁間肌瘤10例（62.50%），漿膜下肌瘤4例（25.00%），黏膜下肌瘤2例（12.50%）；患者舒張期血流為（5.93±0.04）cm/s，收縮期血流為（44.79±0.46）cm/s，分流血流阻力指數(shù)為（0.79±0.09）。

在臨床中，為了對子宮肌瘤患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，必須和其他病變進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷。與腺肌病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要以假包膜為鑒別點(diǎn)，即是否存在假包膜、瘤體邊界是否清晰，回聲增減無特異性[13]。同時(shí)，還可以根據(jù)子宮形態(tài)、體積、宮壁回聲予以鑒別，腺肌病主要呈現(xiàn)為宮體增大，若子宮向外局限性膨凸，表明存在子宮肌瘤，倘若子宮呈彌漫性、均勻增大，表明存在腺肌瘤[14]。在鑒別子宮漿膜下肌瘤與卵巢腫瘤時(shí)，后者主要為實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑，且內(nèi)部呈均勻低回聲；與子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行鑒別時(shí)，后者顯示宮腔內(nèi)存在不規(guī)則的小光團(tuán)[15]。

綜上所述，子宮肌瘤診斷中應(yīng)用陰道彩色超聲的臨床價(jià)值非常高，可通過超聲表現(xiàn)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對疾病予以鑒別診斷，進(jìn)而為臨床治療提供了參考依據(jù)，值得臨床推薦與應(yīng)用。