楊 楊

（遂寧市民康醫(yī)院<遂寧市第六人民醫(yī)院>功能科 四川 遂寧 629000）

原發(fā)性甲亢在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病風(fēng)險較高，典型癥狀為甲狀腺功能亢進(jìn)，與甲狀腺自身因素或其他因素引發(fā)甲狀腺激素過多分泌有關(guān)，發(fā)病后可增強(qiáng)消化、循環(huán)、神經(jīng)等多系統(tǒng)興奮度，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)，進(jìn)而引發(fā)一系列甲亢癥狀[1]。近年來，原發(fā)性甲亢發(fā)病風(fēng)險逐年遞增，且臨床尚未明確本病發(fā)病機(jī)制，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為本病與患者生存環(huán)境惡化或生存壓力增加有關(guān)[2]。結(jié)合人體生理解剖結(jié)構(gòu)分析，甲狀腺位于人體頸前部及舌骨下肌群處，負(fù)責(zé)分泌降鈣素、甲狀腺激素，臨床多以抗甲狀腺藥物治療甲亢，以降低抗甲狀腺激素含量，但此方案需長期用藥，若不能及時了解患者疾病控制情況，可影響患者康復(fù)，增加家庭經(jīng)濟(jì)支出，因此如何動態(tài)追蹤原發(fā)性甲亢病情進(jìn)展仍為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。相關(guān)文獻(xiàn)報道，相較于其他檢查方案，超聲技術(shù)具有操作簡單、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，利用彩色多普勒技術(shù)，可輔助醫(yī)師觀察甲狀腺局部血供，進(jìn)而評估病情變化，是臨床常用高效診斷方案[3]。本文以314例原發(fā)性甲亢患者探究超聲技術(shù)用于評價抗甲狀腺藥物療效價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年2月—2020年2月遂寧市民康醫(yī)院收治的原發(fā)性甲亢患者314例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華內(nèi)科學(xué)》與《超聲醫(yī)學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②患者知情同意本試驗(yàn)并簽署同意書；③未見垂體、腎上腺、甲狀旁腺器官病變者；④未見感染、創(chuàng)傷等疾病病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前服用糖皮質(zhì)激素治療者；②服用含碘藥物或多巴胺治療者；③伴其他類型甲狀腺疾病者?；颊呓Y(jié)合超聲檢查分為均勻組（均勻回聲）與不均勻組（不均勻回聲），各157例。均勻組中46例男性、111例女性，年齡24～57歲，均齡（38.27±2.16）歲；不均勻組中47例男性、110例女性，年齡25～58歲，均齡（38.36±2.25）歲。對比兩組原發(fā)性甲亢患者資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方案：選入樣本常規(guī)治療3個月，給予他巴唑片（北京市燕京藥業(yè)有限公司）治療，每日口服3次，劑量10 mg；減藥期治療2個月，每日口服2次，劑量5 mg；維持期治療10個月，每日口服1次，劑量5 mg。

檢查方案：彩色超聲診斷儀型號為Philips IU22型診斷儀，用藥前后開展超聲檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為10 MHz，記錄甲狀腺形態(tài)、結(jié)節(jié)、甲狀腺大小及內(nèi)部回聲情況。完成掃描后，測量V、RI、Vmax、Vmin、Q等指標(biāo)，上述指標(biāo)均測量3次，計算平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

療效觀察：結(jié)合原發(fā)性甲亢患者臨床癥狀、甲狀腺功能與超聲診斷結(jié)果評估療效，若治療后，原發(fā)性甲亢患者癥狀消失，甲狀腺體積、功能恢復(fù)正常，停藥后未見復(fù)發(fā)，且各項(xiàng)血流參數(shù)無異常，記顯效；若原發(fā)性甲亢患者癥狀改善，甲狀腺體積、功能基本正常，停藥后未見復(fù)發(fā)，且各項(xiàng)血流參數(shù)降低≥50%，記有效；若原發(fā)性甲亢癥狀加重，甲狀腺體積、功能無變化，病情反復(fù)不愈，且各項(xiàng)血流參數(shù)降低＜50%，記無效[5]。

原發(fā)性甲亢患者治療前后抽取4 mL靜脈血液，待靜置20 min后，離心10 min，控制轉(zhuǎn)速為4000 r/min，取上清液后，利用放射免疫分析法，檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、促甲狀腺激素受體抗體（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）等指標(biāo)，依據(jù)說明書操作。

記錄兩組阻力指數(shù)（resistance index，RI）、總腺體體積（V）、血流量（Q）、甲狀腺右上葉收縮期峰值流速（Vmax）、甲狀腺右上葉舒張期最小血流速（Vmin）等指標(biāo)差異；記錄兩組用藥后肝功能異常、白細(xì)胞減少及甲狀腺功能衰退等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，計量資料用（x-±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組原發(fā)性甲亢樣本療效對比

均勻組原發(fā)性甲亢患者治療有效率為96.82%，顯著高于不均勻組的85.35%（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組原發(fā)性甲亢患者療效對比[n（%）]

2.2 兩組甲狀腺功能差異對比

均勻組FT3、FT4、TRAb等指標(biāo)均顯著低于不均勻組，TSH顯著高于不均勻組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組原發(fā)性甲亢患者甲狀腺功能對比（x- ± s）

2.3 兩組甲狀腺右上葉動脈血流差異對比

均勻組經(jīng)超聲檢查，RI高于不均勻組，V、Q、Vmax、Vmin等指標(biāo)均低于不均勻組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組原發(fā)性甲亢患者甲狀腺右上葉動脈血流差異對比（x- ± s）

2.4 兩組用藥并發(fā)癥差異

均勻組用藥后，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.27%，稍低于不均勻組的2.55%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表4。

表4 兩組原發(fā)性甲亢患者用藥不良反應(yīng)[n（%）]

2.5 對比兩組用藥前后甲狀腺體積差異

用藥前，均勻組甲狀腺體積為（34.85±5.96） cm3，與不均勻組的（34.91±6.02）cm3比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0326，P＞0.05）；均勻組用藥后甲狀腺體積為（14.82±2.63） cm3，顯著小于不均勻組的（25.41±3.38） cm3（t=9.1642，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺距體表僅1.0 cm，周圍血運(yùn)豐富，存在上動脈及下動脈，發(fā)生甲亢時，動脈可出現(xiàn)典型變化，因此深入甲狀腺患者血流動力學(xué)變化研究，對評估甲狀腺患者病情進(jìn)展具有重要意義[6]。近年來，原發(fā)性甲亢患者發(fā)病率逐年升高，典型癥狀為突眼、甲狀腺腫、高代謝等，可損傷人體心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)與消化系統(tǒng)，若未盡早診治，可引發(fā)甲狀腺危象，危及患者生命健康。相關(guān)文獻(xiàn)報道，原發(fā)性甲亢屬于免疫性病變，發(fā)病機(jī)制不明，部分生理學(xué)專家深入甲狀腺激素代謝研究，經(jīng)檢查血清生化指標(biāo)變化分析甲狀腺功能指標(biāo)，其中FT3、FT4指標(biāo)可用于評估抗甲狀腺藥物療效[7]。此外，TSH受體結(jié)合抗體TRAb是甲亢高危誘因之一，與TSH作用相似，且TRAb結(jié)合TSH后可刺激機(jī)體合成甲狀腺激素，使甲狀腺體積增大。目前臨床多以抗甲狀腺藥物治療原發(fā)性甲亢，進(jìn)入人體后，可阻滯甲狀腺攝碘，抑制過氧化酶活性，同時可作用于氨酸碘化進(jìn)程，減少機(jī)體合成甲狀腺素，降低其含量。對于部分病情嚴(yán)重者，除利用抗甲狀腺藥物治療外，還可選取外科手術(shù)切除甲狀腺治療，但由于抗甲狀腺藥物治療復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，因此臨床需采取高效檢查方案評估療效，結(jié)合患者個體差異制定針對性治療方案[8]。近年來，我國超聲技術(shù)飛速發(fā)展，逐漸用于甲狀腺類疾病診斷中，可輔助醫(yī)師明確甲狀腺形態(tài)、大小，且利用脈沖技術(shù)與CDFI技術(shù)可計算甲狀腺局部血流動力學(xué)參數(shù)[9]。

結(jié)合本文數(shù)據(jù)分析，均勻組原發(fā)性甲亢患者治療有效率為96.82%，顯著高于不均勻組的85.35%（P＜0.05）；均勻組FT3、FT4、TRAb等指標(biāo)均顯著低于不均勻組，TSH顯著高于不均勻組（P＜0.05）。提示血清生化指標(biāo)檢測對診斷原發(fā)性甲亢具有積極意義。分析原因，抗甲狀腺藥物可有效改善患者甲狀腺功能，用于均勻型回聲患者治療中，整體療效更佳，可證實(shí)抗甲狀腺藥物療效[10]。此外，還可通過彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，監(jiān)測甲狀腺動脈相關(guān)血流參數(shù)變化，掌握血流動力學(xué)改變情況，其中Vmax代表甲狀腺血流量變化，數(shù)值提升表明局部血流大；Vmin與RI等參數(shù)代表甲狀腺組織血液灌注情況；V與Q等參數(shù)代表血流量[11]。結(jié)合本文另一組數(shù)據(jù)分析，均勻組經(jīng)超聲檢查，RI高于不均勻組，V、Q、Vmax、Vmin等指標(biāo)均低于不均勻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；均勻組用藥后甲狀腺體積（14.82±2.63） cm3顯著小于不均勻組的（25.41±3.38） cm3（P＜0.05），提示抗甲狀腺藥物治療均勻回聲型原發(fā)性甲亢患者，血流動力學(xué)參數(shù)改善更佳，可定量分析原發(fā)性甲亢患者病情。分析原因可知，甲狀腺處于人體淺表組織處，周圍分布上動脈、下動脈，可保障甲狀腺周圍血供豐富，發(fā)生原發(fā)性甲亢后，甲狀腺動脈血流發(fā)生變化，呈“海島”征或“火?！闭髯兓藭r甲狀腺局部血流供應(yīng)減緩，可影響甲狀腺形態(tài)，使甲狀腺體積增大，此時開展超聲診斷，可見不均勻回聲，存在明顯超聲特征[12]。而回聲均勻組原發(fā)性甲亢患者，甲狀腺附近血流通暢，能夠有效改善Vmax、Vmin及RI表達(dá)水平，可為血流量、甲狀腺體積變化提供條件，進(jìn)而保障整體治療效果?？梢姵曈糜谠l(fā)性甲亢患者診斷中，不僅可以診斷疾病，還可分析疾病狀態(tài)、評估預(yù)后，特異度、靈敏度、診斷準(zhǔn)確性均處于較高水平，已發(fā)展為原發(fā)性甲亢診斷方便、廉價診斷方案之一[13]。分析兩組用藥期間并發(fā)癥風(fēng)險，均勻組并發(fā)癥風(fēng)險1.91%稍低于不均勻組的2.55%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?？赡芘c本次研究納入樣本數(shù)量過少有關(guān)，后續(xù)需增加原發(fā)性甲亢樣本數(shù)量，引入多種抗甲狀腺藥物對比分析原發(fā)性甲亢治療效果，并延長隨訪時間，設(shè)計精密選入標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步探究超聲技術(shù)用于評價抗甲狀腺藥物療效及用藥并發(fā)癥風(fēng)險價值[14-15]。

綜上所述，抗甲狀腺藥物可有效改善原發(fā)性甲亢患者甲狀腺功能，且用于均勻回聲患者治療中效果更佳，可利用超聲技術(shù)評估甲狀腺血流動力學(xué)變化，進(jìn)而分析治療效果、評估病情進(jìn)展，具備推廣價值。