陳華芳，吳 婷

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院<蘇州市立醫(yī)院>東區(qū)影像科 江蘇 蘇州 215001）

（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院<蘇州市立醫(yī)院>東區(qū)超聲科 江蘇 蘇州 215001）

臨床中乳腺癌為相對(duì)常見的惡性腫瘤疾病，為患者及時(shí)實(shí)施早期診斷及治療能夠幫助患者提高生存率及生活質(zhì)量。近幾年伴隨臨床研究逐步深入，檢查技術(shù)例如二維超聲、鉬靶X線、磁共振成像等成為臨床中乳腺癌早期診斷的有效方法，以上檢查方式在臨床中應(yīng)用廣泛，但同樣存在一定缺陷[1]。鉬靶X線能夠明顯顯示鈣化病灶，但無法顯現(xiàn)致密型乳腺腫塊。二維超聲容易受到受檢者的個(gè)人因素及經(jīng)驗(yàn)影響，檢查靈敏度及特異度相對(duì)較低。因此，應(yīng)探尋更加有效、準(zhǔn)確的篩查方法為臨床近幾年重點(diǎn)研究的問題[2]。本次研究將對(duì)乳腺腫塊檢查患者進(jìn)行分析，將病理組織學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)磁共振檢查臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年8月在蘇州市立醫(yī)院實(shí)施乳腺檢查的60例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：與臨床乳腺腫塊診斷符合者；無影像學(xué)診斷禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙及精神疾病者?；颊吣挲g26～76歲，平均年齡（52.57±1.25）歲。

1.2 方法

二維超聲檢查：應(yīng)用飛利浦超聲檢查儀（型號(hào)：EPIQ7）為患者實(shí)施二維超聲檢查，探頭檢查頻率設(shè)置為7 MHz～15 MHz，檢查前，叮囑患者保持仰臥位，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者在檢查床上盡可能向上抬舉雙手,促進(jìn)患者將兩側(cè)乳腺、腺窩充分暴露，隨后將外上象限作為檢查起點(diǎn)，采用二維彩超根據(jù)右乳逆時(shí)針、左乳順時(shí)針的檢查方向?yàn)榛颊邔?shí)施乳腺全面掃查，之后對(duì)腫塊進(jìn)行按照常規(guī)二維超聲檢查方法進(jìn)行檢查：首先使用灰階超聲觀察其大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等聲像圖表現(xiàn)；其次使用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部的血流情況，包括血流數(shù)量、分布及頻譜參數(shù)；掃描過程中應(yīng)對(duì)于整個(gè)乳腺全面進(jìn)行掃查，并對(duì)掃查參數(shù)、圖像大小、圖像灰度、探頭角度實(shí)施全面調(diào)整，有效確保能夠獲取滿意超聲圖像。

乳腺X射線斷層攝影檢查：對(duì)于所有患者均實(shí)施數(shù)字X射線斷層攝影攝影（豪洛捷數(shù)字乳腺X線機(jī)）檢查，患者保持站立位，常規(guī)進(jìn)行頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位攝片，攝片的范圍包括全部腺體和部分腋前組織，頭尾位應(yīng)盡量包括攝片側(cè)全部?jī)?nèi)側(cè)腺體和盡可能多的外側(cè)腺體，內(nèi)外側(cè)斜位應(yīng)保持胸大肌平行走行，針對(duì)兩側(cè)乳腺進(jìn)行斜位攝片，自動(dòng)曝光。對(duì)于較薄的乳腺或壓迫后特別厚的乳腺選擇適當(dāng)?shù)碾妷?、電流手?dòng)曝光。

MRI檢查：采用1.5 T（Magnetome Aera）西門子MR掃描機(jī)，設(shè)置線圈為雙環(huán)極陣列乳腺線圈，患者應(yīng)保持俯臥位，身體處于磁體中心，身體長(zhǎng)軸與磁體平行，并實(shí)施乳腺自然懸垂，雙乳在同一水平線上，對(duì)患者實(shí)施DWI、平掃（T1橫斷位，T2壓脂橫斷位，T2矢狀位）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查。平掃設(shè)置參數(shù)：T1回波時(shí)間（echo time，TE）為4.76 ms，重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）8.7 ms，層厚1.5 mm，F(xiàn)OV 340 mm×340 mm，矩陣調(diào)節(jié)到256×512；T2壓脂TE為65 ms，TR 5 600 ms，層厚4 mm，T2矢狀位TE為60 ms，TR 4 880 ms，層厚4 mm；DWI：實(shí)施SE-EPI序列選擇，設(shè)置參數(shù)為TE 65 ms，TR 4 200 ms，層厚4 mm，層間距2.0 mm，矩陣160×160，b值取600、1000、1200 s/mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：采取FLASH-3D序列，橫軸位：矩陣512×512 mm，F(xiàn)OV設(shè)置成340 mm×340 mm，層厚1.5 mm，TE 1.55 ms，TR為4 ms。先進(jìn)行T1WI抑脂掃描，隨后實(shí)施對(duì)比劑靜脈注射，注射速率維持在2.0 mL/s、注射劑量應(yīng)保持在0.1 mmol/kg，隨后注射20 mL 0.9%氯化鈉溶液，掃描間隔24 s，進(jìn)行7次重復(fù)掃描,每次控制時(shí)間為60 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察研究指標(biāo)：以病理活檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析判斷三種乳腺檢查診斷準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度。靈敏度=A/（A+P）×100%，特異度=I/（B+I）×100%；準(zhǔn)確性=（A＋I(xiàn)）/（A＋B＋P＋I(xiàn)）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=A/（A+B）×100%，誤診率=B/（B+I）×100%，漏診率=P/（A+P）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=I/（P+I）×100%；A為真陽性、B為假陽性，P為假陰性、I為真陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊檢查結(jié)果分析

在60例檢查患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷出惡性43例，包括浸潤(rùn)性癌30例，原位癌11例，B細(xì)胞淋巴瘤1例，乳頭狀瘤1例；良性17例，包括纖維瘤5例，乳腺病10例，漿細(xì)胞性乳腺炎1例，乳頭狀瘤1例。磁共振、二維超聲與X線檢查詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 乳腺腫塊檢查結(jié)果分析 單位：例

2.2 二維超聲、磁共振檢查、X線診斷效能比較

磁共振檢查診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異度均高于X線、二維超聲檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 三種方法診斷準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度對(duì)比[%（n/m）]

磁共振檢查診斷的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于X線與二維超聲檢查；誤診率、漏診率顯著低于X線、二維超聲檢查（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見表3。

表3 三種方法診斷陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率、誤診率對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

乳腺癌屬于近幾年臨床中女性高發(fā)性惡性腫瘤疾病，會(huì)對(duì)女性的生命健康產(chǎn)生不利影響。乳腺癌病理類型一般為導(dǎo)管癌、髓樣癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。良性乳腺腫塊病變一般為纖維腺瘤、小葉增生、纖維腺病等[3-4]。乳腺癌早期診斷不具備較強(qiáng)特異性，因此，早期診斷中容易被忽視，應(yīng)及時(shí)為乳腺癌患者實(shí)施早期診斷及治療，提高患者的生存率及生存質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床一般為早期乳腺癌患者診斷的重要方法為影像學(xué)檢查，相對(duì)成熟的影像學(xué)診斷技術(shù)為二維超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線、CT、MRI等，其中鉬靶X線在臨床檢查中應(yīng)用頻率較高，是臨床中較為常見以及簡(jiǎn)便的檢查方法[5-7]。二維超聲的出現(xiàn)能夠提高臨床乳腺癌的早期診斷率，伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)及血流顯像技術(shù)、高頻探頭逐步在臨床中應(yīng)用廣泛，其在腫塊細(xì)微結(jié)構(gòu)、血流信息等結(jié)構(gòu)方面均具備良好的顯示效果。能夠有效為乳腺腫塊鑒別提供參考依據(jù)[8-10]。但二維超聲檢查存在較強(qiáng)局限性，因此，具備較強(qiáng)的個(gè)體差異性，同時(shí)由于其腫瘤特性等相關(guān)原因?qū)е录訇幮暂^高，容易漏診，對(duì)于這些非典型性病變患者，實(shí)施二維超聲及鉬靶X線檢查均為主觀判斷，結(jié)果需要醫(yī)生具備豐富的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)[11-12]。

乳腺X射線斷層攝影原理通常根據(jù)正常乳腺、病變?nèi)橄倜芏葘?shí)施確定，可根據(jù)乳腺病變特點(diǎn)進(jìn)行判斷，識(shí)別較小的鈣化。X線可通過對(duì)乳腺病變局部加壓進(jìn)行分析診斷，但存在一定的誤診率[13-15]。

MRI檢查不受病灶部位、大小、腺體致密度等方面的限制，可對(duì)小葉原位癌、小葉癌實(shí)現(xiàn)有效診斷。臨床MRI作為公認(rèn)的小葉癌檢查高靈敏度指標(biāo)，能夠提供不同的乳房斷層的影像，其中主要優(yōu)勢(shì)包括無放射性、不致癌、不具備年齡限制等。同時(shí)，MRI檢查能夠從多個(gè)斷面實(shí)施病灶觀察，可對(duì)病灶進(jìn)行清晰顯示，增強(qiáng)掃描檢查能夠?qū)φ２∽兗跋袤w瘤周圍結(jié)構(gòu)突出結(jié)節(jié)、分葉等進(jìn)行顯示，并全面強(qiáng)化病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)，顯示出更為清晰的觀察圖像，可根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度曲線及時(shí)間實(shí)施多功能成像，應(yīng)用價(jià)值較高。MR檢查由于患者采用俯臥位，時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)感覺不適，因此檢查前要與患者充分溝通，爭(zhēng)取配合；且MR檢查費(fèi)用相對(duì)較高[16-18]。

臨床實(shí)施乳腺X線、超聲檢查無法實(shí)施病變性質(zhì)確定時(shí)可以考慮采取MRI為患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。MRI對(duì)于浸潤(rùn)性乳腺癌診斷靈敏度較高，MRI檢查陰性時(shí)，基本可以排除浸潤(rùn)性乳腺癌，但臨床同樣存在一些報(bào)道發(fā)現(xiàn)MRI的假陰性，其中主要存在導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌漏診情況，應(yīng)針對(duì)已經(jīng)明確的乳腺癌患者實(shí)施更加精確的術(shù)前分期。MRI診斷有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他影像學(xué)檢查無法檢測(cè)的病變部位，有利于進(jìn)行乳頭、乳后脂肪間隙以及胸肌浸潤(rùn)情況顯示，為臨床中應(yīng)用價(jià)值較高的乳腺癌診斷方法。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在60例患者中，經(jīng)手術(shù)病理診斷出惡性43例，良性17例，磁共振檢查診斷的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異度與X射線斷層攝影、二維超聲檢查對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），磁共振檢查診斷的陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、誤診率、漏診率與X線、二維超聲對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜述，MRI檢查能夠有效提升疾病早期的診斷準(zhǔn)確性，提高診斷的特異度、準(zhǔn)確性及靈敏度，在臨床早期乳腺癌診斷中具備重要參考意義。