宋旭盛，李晚君，吳偉清，何麗華，葉 璽

（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣東 廣州 510130）

冠狀動脈造影是臨床上診斷心血管疾病的主要方法，此診斷方法能夠對冠狀動脈狹窄病變予以清晰表達，包括病變部位、狹窄程度以及側支循環(huán)狀況等[1]。采取冠狀動脈造影檢查，在獲得影像資料的同時還能夠對冠狀動脈搭橋手術等治療提供可靠的依據，其在臨床上的應用具有重要的意義。但此種診斷方法存在一些創(chuàng)傷性，在檢查期間有一定的概率產生不良反應，為此在施行該方法診斷中應對檢查指征進行嚴格把控[2]。本研究中160例冠狀動脈病變患者接診于2020年5月—2021年6月，在冠狀動脈病變診斷中采取DSA冠狀動脈造影檢查，對其診斷效果予以分析。結果詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年5月—2021 年6月接診的160例冠狀動脈病變患者，對上述患者采取DSA冠狀動脈造影檢查，分析研究檢查結果。160例患者中男性78例（48.75%）；女性82例（51.25%）；患者年齡為51～86歲，平均年齡（68.25±2.34）歲。

納入標準：①具有可疑冠狀動脈病變以及冠狀動脈造影的手術指征者，其基本資料完整；②患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

排除標準：①伴有感染性疾病的患者；②伴有其他器官功能性障礙疾病患者；③伴有白血病、淋巴瘤等血液疾病患者；④患有精神類疾病，以及無法配合本次研究的患者；⑤基本資料不全者。

1.2 方法

對上述160例冠狀動脈病變患者應用數字減影系統(tǒng)予以DSA冠狀動脈造影診斷。在診斷前，患者需要提前禁食6 h以上，同時進行相關檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖等）。指導患者仰臥于床上，確定好穿刺點，進行常規(guī)的鋪巾消毒，使用濃度為2%的利多卡因進行麻醉，麻醉成功后予以患者橈動脈穿刺，且置入冠狀動脈導管，逐次推送到雙側冠狀動脈開口施行造影診斷。所使用造影對比劑為非離子型對比劑。使用Philips Allura Xper FD20 DSA機對造影系統(tǒng)的模式、矩陣予以調整，以15幀/s的速度對圖像予以持續(xù)脈沖采集。在采取冠狀動脈造影診斷中，患者通常選取左前斜位以及右前斜位，按照實際情況以及透視情況對旋轉角度施行合理調整。保存造影成像資料，并進行相應的研究分析。

1.3 觀察指標

觀察各病例經DSA檢查的冠狀動脈狹窄程度，當冠狀動脈狹窄且管腔截面縮小幅度達到或超過50%為有意義的病變，其中管腔截面縮小幅度50%～60%定義為輕度狹窄，管腔截面縮小幅度70%～89%定義為中度狹窄，管腔截面縮小幅度≥90%定義為中度狹窄，管腔截面縮小幅度100%定義為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行處理。計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 160例患者的DSA檢查結果

本研究中160例冠狀動脈病變患者在采取DSA冠狀動脈造影診斷后，期中冠狀動脈造影患者中正?；颊邽?3例（20.63%），狹窄面積≥50%的患者為127例（79.37%）。

冠狀動脈循環(huán)類型分布情況：在127例狹窄患者中，右側冠狀動脈優(yōu)勢型患者為77例（60.63%）；左側冠狀動脈優(yōu)勢型患者為13例（10.24%）。在127例冠心病患者中，受累血管共有364支，421處，其中單支病變患者為45例（35.43%）；2支病變患者為34例（26.77%）；3支及以上病變患者為46例（36.22%）；重度狹窄以及閉塞患者為47例（37.01%）。127例冠心病患者的冠狀動脈受累部位及支數分布情況見表1。

表1 127例冠心病患者的冠狀動脈受累部位及支數分布情況[支(%)]

2.2 介入治療前后的冠狀動脈情況

結果顯示，根據DSA檢查結果進行介入治療，各受累血管明顯減少（P＜0.05），見表2。

表2 介入治療前后的冠狀動脈情況[支(%)]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于臨床上較為嚴重的疾病，其發(fā)病率較高，該病一般是由于動脈粥樣硬化斑塊阻塞冠狀動脈，進而對冠狀動產生脈狹窄所致。本病常見的癥狀包含心絞痛、心悸以及出汗和休克等。在相關研究中了解到，此病具有發(fā)病快、病情發(fā)展快的特點，進而成為了威脅人類健康的嚴重疾病之一。伴隨人們生活的不斷轉變以及因不良生活習慣的影響，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢。本病的相關發(fā)病機制目前尚未得到證實。在相關研究[3]中得知，本病多與高血壓、糖尿病、吸煙、年齡大以及高脂血癥等存在聯系。

在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的早期，一般采取保守治療。在臨床上一般使用降脂、降壓以及營養(yǎng)血管藥物進行治療，以對患者的生理狀況予以較好的改善，從而降低發(fā)病率，抑制病情的發(fā)展。因本病在初期的癥狀表現不明顯，其檢查難度相對較大，大多數的患者較容易產生誤診的情況，特別是對于居住在偏遠貧困地區(qū)的患者，進而錯過了最佳的治療時機。如果對冠心病不采取及時有效的治療，可導致其心律失常、低血壓以及休克等癥狀，嚴重情況下可對患者的生命產生較大的威脅[4]。對于住院的冠心病患者需要給予足夠的重視。以免產生漏診、誤診的情況，避免醫(yī)療安全事故發(fā)生。臨床上通常應用心電圖、心臟彩超等診斷方法對患者的心臟狀況予以診斷，但均無法有效明確對冠心病的診斷，為此應采取有創(chuàng)的診斷方法進行干預[5]。DSA冠狀動脈造影在診斷冠狀動脈粥樣硬化病變中具有重要的作用，經對數字技術進行結合，可通過計算機將血管造影片上的骨組織與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管，使得能夠更清晰、直觀地顯示出血管的解剖結構，能夠對冠狀動脈病變以三維的形式表現[6-7]。在相關研究中得知，DSA冠狀動脈造影具有操作簡便、圖像清晰的特點，可明確冠狀動脈病變的位置以及范圍，從而該診斷方法成為診斷冠狀動脈疾病的有效標準[8]。

本研究中160例冠狀動脈病變患者在采取DSA冠狀動脈造影診斷后，冠狀動脈造影患者中正?；颊哒?0.63%，狹窄面積≥48%的患者占79.37%。在127例狹窄患者中，右側冠狀動脈優(yōu)勢型患者占60.63%；左側冠狀動脈優(yōu)勢型患者占10.24%。在127例冠心病患者中，受累血管共有364支，421處，其中單支病變患者占35.43%；2支病變患者為占26.77%；3支及以上病變患者占36.22%；重度狹窄以及閉塞患者占37.01%。右冠狀動脈受累103支（28.30%），左冠狀動脈受累5支（1.37%），前降支受累154支（42.31%），左回旋支受累102支（28.02%）。經研究結果表達可以看出冠狀動脈造影具有較高的診斷檢出率，其能夠有效表達病變的詳細情況，包括病變的具體位置與病變程度。根據DSA檢查結果進行介入治療，各受累血管明顯減少（P＜0.05）。表明DSA冠狀動脈造影為冠狀動脈狹窄、閉塞患者的治療提供了有效的指導，有助于醫(yī)生準確找到受累血管位置實施治療，同時有助于醫(yī)生根據受累血管的狹窄程度或者閉塞狀態(tài)采取合適的治療方案，以確保治療的有效性與安全性。綜合上述結果進行分析研究，冠狀動脈狹窄造影檢查需對射線投射角度進行調整，方能取到完整的成像，可有效減少誤診、漏診的情況[9]。DSA冠狀動脈造影診斷方法屬于介入性操作的基礎，該診斷方法能夠對介入治療提供可靠的依據[10]。伴隨球囊擴張術等治療技術普遍應用，可充分體現DSA冠狀動脈造影診斷的應用價值[11]。此診斷方法的對比度以及分辨率較高，具有較為直觀的表達，對冠狀動脈詳細病變情況的明確有著重要作用。冠狀動脈的分支多，且彎曲位置、血管相互重疊也相對較多，并且血管具有個體變異差異性[12-13]。僅采取X線檢查，很難對切線位進行成像，較容易發(fā)生漏診的情況[14]。需要注意的是，行冠狀動脈造影診斷期間，需要對多軸位、多角度投照進行關注，對冠狀動脈主干、分支的相互關系予以充分表達，對冠狀動脈病變位置有無產生動脈瘤、鈣化斑塊以及側支循環(huán)予以盡可能的觀察，從而進一步提高診斷效果[15]。冠狀動脈狹窄的形態(tài)通常在冠狀動脈造影檢查中表現出來：①管腔多為偏心狹窄或對稱性有限；②狹窄多管壁僵硬，邊緣不規(guī)則，在血管造影中顯示較淡顯影；③狹窄遠端血管內多股血流減少，顯影表現為空白；④遠端狹窄，排空延遲，近端血流緩慢；⑤狹窄處可有側支循環(huán)建立，冠狀動脈前降支與左回旋支之間可形成左側支循環(huán)，冠狀動脈左前降支或回旋支之間也可產成側支循環(huán)。右冠狀動脈可與前后降支形成側支循環(huán)。DSA冠狀動脈造影雖然是一種有創(chuàng)檢查方法，但配合先進的診斷設備和熟練的操作技能，可為冠心病的診治提供重要幫助。

綜上所述，此次研究中在冠狀動脈病變診斷中采取DSA冠狀動脈造影檢查，其檢查效果凸顯，可有效表達病變的詳細位置、形態(tài)以及數量等，該診斷方法可在冠狀動脈病變的后續(xù)治療中提供有效的參考依據，在冠狀動脈病變診斷中的作用是暫時無可替代的。