宋 麗

（北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院放射科 北京 102206）

尿石癥為常見(jiàn)的泌尿外科疾病，患者疾病發(fā)作后一般會(huì)存在血尿及疼痛等癥狀表現(xiàn)，因此，臨床一般通過(guò)超聲、KUB等相關(guān)技術(shù)進(jìn)行檢查。伴隨臨床CT技術(shù)的不斷發(fā)展，由于其具備更快的掃描速度，能夠有效實(shí)現(xiàn)三維重建技術(shù)，可在臨床泌尿系結(jié)石診斷獲得更加可靠的診斷依據(jù)，同時(shí)，螺旋CT技術(shù)能夠有效提升診斷率[1]。但應(yīng)用過(guò)程中患者會(huì)接受較多的輻射劑量，因此如何幫助患者實(shí)現(xiàn)輻射劑量降低為現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[2]。本次研究利用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)及自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)，可幫助患者在保證圖像質(zhì)量的前提下降低CT掃描劑量，本文對(duì)此種檢查模式的有效性進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年5月北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院收治的30例疑似泌尿系結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在排尿困難等臨床表現(xiàn)，不存在認(rèn)知、聽(tīng)力功能障礙；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員配合者。30例患者中男12例，女18例，年齡為22～74歲，平均年齡（50.85±3.04）歲。

1.2 方法

采用西門(mén)子SOMATOM進(jìn)行掃描，指導(dǎo)患者將體表的金屬異物清除，并在掃描前半小時(shí)飲用300 mL溫水。患者保持仰臥姿勢(shì)，掃描范圍為沿胸12水平延伸至恥骨下緣部位，掃描過(guò)程中應(yīng)叮囑患者屏息。掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120 kV，應(yīng)用自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)將管電流設(shè)置為10～400 mA，轉(zhuǎn)速為2 r/s，螺距控制為1.375:1。常規(guī)劑量檢查噪聲指數(shù)NI控制在13，低劑量CT檢查控制NI為25。

常規(guī)劑量檢查、低劑量CT檢查圖像均應(yīng)用1.25 mm進(jìn)行層厚重建，利用ASIR、濾過(guò)反投影技術(shù)實(shí)施圖像重建,獲取圖像后將圖像傳送到工作站，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行圖像評(píng)估，對(duì)結(jié)石的位置、計(jì)數(shù)、形態(tài)、直徑、圖像噪聲、圖像質(zhì)量進(jìn)行判定，如存在診斷意見(jiàn)不一致應(yīng)由兩名醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)包括診斷特異度、漏診率、靈敏度、準(zhǔn)確性、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、圖像評(píng)分、噪聲評(píng)分、輻射劑量、結(jié)石檢出率。靈敏度=B/（B+L）×100%，誤診率=H/（H+K）×100%，漏診率=L/（B+L）×100%，特異度=K/（H+K）×100%，準(zhǔn)確性=（B+K）/（B+H+L+K）×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=B/（B+H）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=K/（L+K）×100%。B為真陽(yáng)性、H為假陽(yáng)性，L為假陰性、K為真陰性。

圖像質(zhì)量：應(yīng)用5分制為患者實(shí)施評(píng)分，分?jǐn)?shù)區(qū)間為1～5分，分?jǐn)?shù)越低表示噪聲越大，偽影越嚴(yán)重，結(jié)構(gòu)不清晰；分?jǐn)?shù)越高表示噪聲大越小，偽影越小,結(jié)構(gòu)越清晰，符合臨床診斷需要。圖像噪聲：應(yīng)用3分制實(shí)施評(píng)分，1分表示圖像噪聲小，2分表示圖像噪聲一般，3分為圖像噪聲大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

30例患者經(jīng)手術(shù)病理確診28例（93.33%），兩種劑量檢查詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 檢查結(jié)果 單位：例

2.2 常規(guī)劑量檢查及低劑量CT檢查效能對(duì)比

低劑量CT檢查診斷靈敏度、準(zhǔn)確性、誤診率、陰性預(yù)測(cè)值低于常規(guī)劑量檢查，特異度、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于常規(guī)劑量檢查，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)劑量檢查及低劑量CT檢查診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.3 低劑量CT檢查、常規(guī)劑量檢查圖像評(píng)分及輻射劑量對(duì)比

低劑量CT檢查圖像評(píng)分、噪聲評(píng)分均高于常規(guī)劑量檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量CT檢查輻射劑量均顯著低于常規(guī)劑量檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組檢出率比較

低劑量CT檢查的檢出率低于常規(guī)劑量檢查但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 低劑量CT檢查、常規(guī)劑量檢查醫(yī)生主觀圖像評(píng)分、輻射劑量指標(biāo)比較（x- ± s）

表4 兩組檢出率比較 單位：例

3 討論

尿石癥屬于泌尿外科較為常見(jiàn)的疾病類型,患者發(fā)作時(shí)通常會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的血尿、疼痛表現(xiàn)。以往一般為患者實(shí)施IVU、KUB、超聲等相關(guān)檢查，近年來(lái)，伴隨臨床螺旋CT技術(shù)逐步發(fā)展，能夠?qū)崿F(xiàn)患者疾病掃描速度，采用更薄的掃描層厚及三維重建技術(shù)為泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行檢查，為患者臨床診斷提供有效依據(jù)，廣泛在臨床診斷及治療中應(yīng)用[3]。螺旋CT為患者實(shí)施診斷過(guò)程中能夠提高結(jié)石診斷率，但與此同時(shí)，其輻射劑量較高。因此，需要有效幫助患者實(shí)現(xiàn)輻射劑量降低，使患者臨床診斷安全性提升，同樣為醫(yī)務(wù)工作者重點(diǎn)需要研究的問(wèn)題。因此，臨床實(shí)施多層螺旋CT檢查過(guò)程中需要結(jié)合管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，在能夠有效保障患者的CT圖像質(zhì)量要求前提下,應(yīng)用低劑量CT掃描，并對(duì)其可行性進(jìn)行探究。

CT技術(shù)屬于現(xiàn)階段臨床泌尿結(jié)石的診斷的重要方法，能夠在發(fā)現(xiàn)結(jié)石的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)結(jié)石的化學(xué)成分區(qū)分，為患者實(shí)現(xiàn)臨床治療指導(dǎo)。由于泌尿結(jié)石臨床發(fā)病率較高，需要實(shí)施多次隨訪檢查[4-5]。因此，輻射劑量問(wèn)題逐步受到更多人關(guān)注，低劑量掃描的可行性成為近幾年臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。降低管電流屬于輻射劑量降低的重要手段。低輻射劑量能夠有效實(shí)現(xiàn)管電流降低，螺距增大，降低患者的輻射劑量，但一定程度上會(huì)引發(fā)空間分辨率降低，容易遺漏小病灶。利用自動(dòng)管電流調(diào)制技術(shù)，能夠有效降低輻射劑量。自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)圖像噪聲水平提高，在CT掃描定位的過(guò)程中有效獲取結(jié)石的密度、厚度等相關(guān)信息，可積極調(diào)節(jié)管電流，使各個(gè)斷層的圖像質(zhì)量穩(wěn)定，確保為正常的噪聲水平，在降低輻射劑量的同時(shí)能夠獲取穩(wěn)定圖像質(zhì)量[6-7]。

低劑量掃描圖像噪聲水平相對(duì)較高，利用不同權(quán)重的ASIR可進(jìn)行重建，能夠降低圖像噪聲水平，提高圖像質(zhì)量，有效滿足臨床診斷需要[8-9]。伴隨ASIR權(quán)重不斷加重，其中的SD值會(huì)逐步降低，使圖像質(zhì)量評(píng)分明顯提高[6,10]。但應(yīng)用過(guò)程中仍然存在需要改進(jìn)的地方。以往研究過(guò)程中一般選擇一體對(duì)照以及自身對(duì)照，由于個(gè)體差異，隨訪過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生位置改變，不具備顯著對(duì)比性，利用自身對(duì)照方法為患者實(shí)施低劑量及常規(guī)劑量，會(huì)引發(fā)患者接受較多輻射劑量，因此，可為患者實(shí)施長(zhǎng)期隨訪復(fù)查，降低患者的輻射劑量[10-11]。

本文研究顯示，低劑量CT檢查診斷準(zhǔn)確性、特異度、靈敏度、漏診率、誤診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值 分 別 為93.33%、100.00%、92.86%、7.13%、0.00%、100.00%、50.00%，與常規(guī)劑量檢查的96.67%、50.00%、100.00%、3.57%、50.00%、96.55%、100.00%均 無(wú) 顯 著差異（P＞0.05）；低劑量CT檢查圖像評(píng)分、噪聲評(píng)分分別為（3.27±0.43）分、（2.27±0.42）分，與常規(guī)劑量檢查的（3.24±0.44）分、（2.22±0.45）分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；低劑量CT檢查輻射劑量均顯著低于常規(guī)劑量檢查（P＜0.05）；低劑量CT檢查腎結(jié)石、后尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石的檢出率86.67%與常規(guī)劑量檢查的93.33%不存在顯著差異（P＞0.05）。因此，實(shí)施低劑量CT技術(shù)為患者進(jìn)行臨床泌尿系結(jié)石診斷，可有效降低輻射劑量，不會(huì)影響圖像質(zhì)量及噪聲，能夠獲得清晰成像，為患者實(shí)施有效診斷，提高臨床診斷安全性。

綜上所述，臨床泌尿系結(jié)石診斷中應(yīng)用低劑量CT技術(shù)價(jià)值顯著，具備較高的檢查靈敏度及特異度，使患者檢查過(guò)程中的輻射劑量降低，具備理想診斷效果，屬于臨床泌尿系結(jié)石有效診斷方法。